宁夏农村居民慢性病流行现状调查

杨甲飞，郭杜娟，路小丽，乔慧

1.宁夏医科大学公共卫生与管理学院，宁夏 银川 750004；2. 银川市口腔医院，宁夏 银川 750001

慢性非传染性疾病目前仍是影响人群健康的重要因素之一[1]，慢性病患者的生活质量以及身心健康均呈不同程度的下降。随着人口老龄化趋势和慢性疾病的不断增加，慢性病防控任务依然艰巨[2]，卫生健康服务体系面临前所未有的挑战。2016年，党中央国务院将实施慢性病综合防控战略纳入“健康中国”行动。在经济相对落后的农村地区，慢性病对农村居民的健康威胁越来越大。而宁夏作为西北贫困地区，其人群健康特别是农村居民的健康一直受到人们的关注。本研究基于宁夏海原县和盐池县支付制度改革项目2019年的随访数据，抽取两县常住居民为研究对象，了解宁夏农村居民慢性病患病现状，并对慢性病主要影响因素进行分析，旨在为制订有效的慢性病防治策略和干预措施提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象

以宁夏海原县(山区)和盐池县(川区)作为研究样本县，随机抽取常住农村居民为调查对象。

1.2 抽样方法

基线调查采用多阶段随机抽样法确定研究对象，具体抽样方法可见以往发表的文献[3]。本研究采用2019年追踪调查的数据。按照县乡村户编码，对研究对象进行随访。对失访的住户，选择与调查户条件相近的进行替补。现场调查过程严格按照方案进行，做好质量控制，调查员由研究生和高年级本科生组成。

1.3 指标定义

本研究的慢性病指经医疗机构明确诊断的慢性感染性疾病(如乙肝、结核等)，或慢性非传染性疾病(如高血压、糖尿病等)。一个人若患有多种慢性疾病，则按严重程度由高到低填写前三种，疾病编码参照第五次国家卫生服务调查疾病分类。

1.4 分析方法

2 结果

2.1 主要慢性病顺位

本次共调查14 023人，其中患有慢性病的 3 413 人，慢性病患病率为24.3%。其中排在前三位的是高血压病、类风湿性关节炎、糖尿病，所占百分比分别为39.3%、5.3%、4.2%，其他顺位见表1。

表1 调查地区农村居民慢性病前十顺位

2.2 不同特征农村居民慢性病患病情况的比较

样本县农村居民按不同特征分类的慢性病患病情况比较结果见表2。结果显示：不同县区、性别、年龄、民族、文化程度、婚姻状况、职业的慢性病患病率差异均具有统计学意义(P<0.001)。

2.3 慢性病患病相关影响因素的多因素分析

在对各类变量进行单因素统计分析的基础上，选择具有统计显著性的变量，对这些变量进行赋值(见表3)。以慢性病患病与否为因变量(有慢性病=1;无慢性病=0)，县区、文化程度、民族、婚姻状况、性别、职业、年龄为协变量，进行二分类非条件logistic回归分析。分析结果见表4。

表2 不同特征农村居民慢性病患病情况比较

多因素logistic回归分析，女性、高龄、其他民族、在婚及离婚或丧偶者是宁夏农村居民慢性病患病的危险因素，较高的文化程度是宁夏农村居民慢性病患病的保护因素。盐池县农村居民慢性病患病率高于海原县，见表4。

3 讨论

虽然我国居民生活质量不断提高，但受不健康生活方式的影响，以高血压、糖尿病、高血脂为主的慢性病已成为严重影响农村居民健康的主要公共卫生问题之一[4]。本研究采用多阶段整群抽样方法，选取经济较差的海原县和经济相对较好的盐池县作为样本县，能够较好地代表宁夏农村居民慢性病患病现状, 研究结果对于了解宁夏农村居民慢性病流行现状及分析相关因素具有指导意义。结果显示，2019年随访调查项目县农村居民慢性病患病率为24.3%，比2015年随访调查结果(16.0%)高8.3个百分点[5]，较全国第五次卫生服务调查西部农村地区结果(29.5%)低5.2个百分点[6]，其中盐池县慢性病患病率调查结果(33.0%) 高于海原县调查结果(20.7%)，这可能与两县的经济差异、地理位置和环境因素有关。盐池县地处川区，经济水平相对较好，而海原县地处山区，经济发展相对较差，同时两地居民的生活习惯也存在差异[7]。

研究结果显示，宁夏农村地区慢性病疾病负担仍较重，卫生服务需要进一步提高。在慢性病顺位中排在首位的高血压病，研究结果与自治区内以往研究及区外研究结果一致[8]。高血压的病因尚未明确，与遗传因素、环境因素和不良生活习惯均有关，同时高血压症状明显，容易筛查和诊断。女性慢性病患病率(27.2%)高于男性(21.7%)，与第五次国家卫生服务调查研究结果一致，可能因为农村女性经济地位较低、教育水平受限、健康意识较差, 还需负担沉重的农业生产劳动, 容易忽略自身健康管理, 以及由于女性特殊的生理及心理等各方面变化都会对健康产生影响，从而使慢性病患病风险增大。慢性病的发生发展与年龄有明显的相关性，年龄越大，身体的生理机能逐渐下降，慢性病患病风险也会增加，与王诗镔等[9]的研究结果一致, 提示高龄人群是慢性病预防控制应关注的重点对象。研究结果还显示，文化程度越高的个体其患病风险越低,与蔡江敏等[10]研究结论一致，积极健康的行为生活方式能明显减缓慢性病并发症的发生，文化程度越高，个体的健康素养水平相对越高，有更高的保健意识[11]。相较未婚者，已婚、离异或丧偶的研究对象慢性病风险升高，与周娓等[12]研究结果一致，从生物-心理-社会现代医学模式认识疾病与健康关系，离异或丧偶者存在更大的慢性心理应激，同时缺少配偶的陪伴和照顾，慢性病的患病概率增高。

表3 变量赋值表

表4 慢性病患病的二分类 Logistic 回归分析

宁夏已出台《慢性病中长期规划(2017—2025)》，并在推行《健康宁夏行动(2019—2030)》，慢性病的预防控制，特别是重点人群的生命周期健康仍是关注的重点。女性、高龄、已婚、离异或丧偶、文化程度低的个体更易罹患慢性病，因此,在慢性病防控中应重点加强筛查力度和健康管理。首先要开展全民健康教育，倡导健康生活方式，提升居民健康素质，通过居民喜闻乐见的宣传方式，普及慢性病防治知识，引导居民树立正确的健康观；其次加强农村慢性病的筛查工作，全面落实慢性病早发现、早诊断、早干预的三早策略；最后加强重点人群健康管理，做好高血压、糖尿病等慢性病患者的随访和健康检查。

利益冲突无