基于“互联网+”支付的诊间结算系统设计与应用

高标

安徽医科大学附属安庆第一人民医院（安徽省安庆市第一人民医院）信息中心 安徽 安庆 246000

引言

诊间结算是指患者完成就诊后，直接在诊间完成缴费结算的一种就诊方式[1]。相较于传统的就诊模式患者在医疗机构完成就诊后无须前往收费处人工窗口、自助机等缴费地点进行多次重复排队缴费结算，在诊室内就可实现医疗保险、微信支付宝等多渠道费用结算，省去患者在窗口、自助机排队过程，减少聚集带来的疫情风险，提高就诊效率，大大节省了了患者的门诊就诊时间[2]。本文以安徽安庆一医院为例，将诊间结算模式应用过程以及应用成效等成果分析总结，供各级医院借鉴交流。

1 需求分析

在以往的就诊模式下，“排队”是让患者就诊体验差的主要因素，也是患者满意度不好的重要来源[3]。如何减少患者排队次数、提高诊疗效率、减少患者就诊等待时间一直以来是各医疗机构急需解决的难题之一[4]。对于大多数患者来说简单的看病缴费拿药，患者不可避免的会面临排队缴费问题，尤其是需要检验、检查、拿药等缴费情况的患者往往要多次在自助机或人工窗口排队实现，给患者带来了很大的不便，同时也增加了聚集带来的疫情风险，给医护人员疫情防控造成巨大的压力[5]。为解决这个问题，我院上线了基于“互联网+”支付的诊间结算系统，支持医疗保险、微信、支付宝结算，相较于其他医疗机构建立的单独手机App或移动支付等平台较为单一自费的结算方式，这种基于“互联网+医疗”线上线下相结合的诊间结算是一种更好的方式[6]。

2 系统开发

2.1 业务架构

以往模式下的患者就诊需挂号、诊室就诊、人工窗口或自助机缴费、药房拿药、离院，如需检查、检验还要另排队缴费[7]。而在诊间结算下的就诊模式省去了排队缴费的过程只需挂号、药房拿药、离院，需要检查、检验患者也无需再排队缴费。两种就诊模式如下图1 所示。

图1 两种就诊模式

此诊间结算系统和人工窗口缴费结算系统是线上和线下相结合的一体化缴费结算系统。对于习惯使用互联网支付的患者在缴费结算时可选择诊间结算方式，对于使用现金、互联网支付以及特殊情况的患者都可以选择人工窗口缴费结算[8]，实现了微信、支付宝、医疗保险多渠道的互联网支付方式，患者选择相应的结算方式后可直接扫码结算，摆脱了预先充值的院内卡模式，使患者拥有了选择的权力，实现了常规就诊模式和互联网支付模式的互补系统业务架构[9]。如图2所示。

图2 系统业务架构

2.2 系统设计

诊间结算患者在挂号就诊医生开具处方后，患者告知需要结算的支付类型（微信、支付宝、医疗保险），医生在医生工作站选择诊间结算相应的结算类型后，患者出具相关付款码对准扫码敦，提示结算成功后患者可直接去药房拿药离院或者进行下一诊疗活动[10]。具体实现方法如下图3所示，患者诊疗工作结束以后，医生可直接在工作站发起费用结算，此时HIS数据库进行费用归类（药品费用、检查费用、检验费用等）计算并将费用信息写入到相应的数据表中，将患者费用信息返回给门诊医生站，门诊医生站选择诊间结算后，提示诊间支付类型：自费（微信、支付宝）或者医保支付（医保电子凭证），选择完成后调用院内互联网支付中心paycenter接口，生成支付信息并回写给HIS，提示患者出示相应的付款码，患者将付款码通过固定式条码扫描器扫码解析后将支付信息通过医生站传给HIS并写入相关数据表中，且实现了多渠道的互联网支付（微信、支付宝、医疗保险电子医保凭证）通过一个扫码敦完成设备信息采集的功能大大简化了计算机外设连接数量为后期维护提供了方便[11]。最后HIS费用信息与院内互联网支付中心收取金额进行对账防止单边账产生，若对账成功则将结算成功信息返回给门诊医生站，提示结算成功完成门诊结算过程[12]。诊间结算应用场景如图4所示。

图3 诊间结算系统实现方法

3 应用效果

我院于2021年初上线诊间结算系统，系统上线后作者开始对数据库查询等方式进行跟踪统计记录分析，统计结果显示诊间结算在上线第7个月的时候使用率达到最高且相对稳定在36%左右，见表1所示，（其中M表示月份，N表示当月就诊人数，n表示诊间支付使用人数，P表示诊间结算使用率）使用效果达到预期，且门诊就诊环境得到优化，在简化就诊流程，减少窗口排队聚集改善门诊就诊秩序方面得到了大大的提高[13]。

表1 诊间结算使用率变化情况

针对影响患者就诊体验的就诊时间和门诊满意度情况，统计对象科室外科诊区：骨科、胃肠外科，内科诊区：消化内科、心内科以及专家门诊患者，通过现场随机调查、统计以及数据库跟踪记录150名患者门诊就诊时间和满意度情况如表2所示，（其中M表示月份，N表示患者人数）随着诊间结算系统使用率提高，门诊患者平均就诊时间由开始的2.10小时缩减到了1.56小时，平均节约了患者26%的就诊时间，同时患者满意度也得到了明显提高。

表2 患者就诊时间、满意度情况

续表

根据对诊间结算系统使用率、门诊就诊时间以及门诊满意度的统计情况，绘制了下图3，从图中可以看出随着诊间结算的使用率不断上升（在第7个月达到最高36%左右）并趋于稳定，患者平均就诊时间逐渐减少由2.1小时左右，减少到平均就诊时间1.5小时左右，大大节约了患者诊疗时间，提高了诊疗效率，同时患者满意度也逐渐提高，不满意比例有开始的4%左右下降到1.3%左右。

图5 诊间结算使用率、满意度、平均就诊时间变化情况

4 结束语

基于“互联网+”支付的诊间结算系统是线下人工缴费结算的延伸，与线下人工缴费窗口实现线上线下优势互补，在就诊方式、就诊时间、就诊空间等方面突破了以往医疗机构就诊缴费结算模式。基于“互联网+”支付的诊间结算系统上线后，患者在诊间内直接结算省去了排队的过程，节约了患者就诊等待时间，方便了患者就诊。就诊流程的优化以及就诊模式的创新，针对门诊患者排队扎堆聚集嘈杂混乱就诊环境的问题得到了改善，患者就诊满意度得到了提高，缓解了人工收费窗口工作压力，减少了排队聚集带来的疫情风险，贯彻了“患者少跑腿，信息多跑路”的理念。同时针对推广使用力度不足、使用率低、患者不了解使用流程等一些不足的情况，接下来将逐一完善，来更好的服务临床，方便患者。