人文关怀时刻在肺癌患者中的实践运用

何梦，崔菲菲

（1.华中科技大学同济医学院附属同济医院 肿瘤科,湖北 武汉 430033；2.三亚理工职业学院,海南 三亚 572022）

0 引言

人文关怀时刻是护理人员以满足患者的需求为目的而建立的一个护患交流和分享彼此生活经历的特定的时间和空间。有研究[1-2]指出，在知道自己患癌后有＞30%的癌症患者出现了严重的负面情绪，这些负面情绪甚至影响患者的食欲和睡眠质量，有＞40%的癌症患者出现了悲观厌世的负面情绪，这些情绪使患者精神萎靡，生活散漫，有57%的癌症患者出现了放弃治疗、不愿成为家庭的累赘和负担的心理，这些情绪使部分患者出现了自杀、自伤的暴力行为。因此肿瘤患者确诊后至化疗方案制定实施前这段时刻，给予人文关怀至关重要。在这个过程中，我们将提高护士的人文素质和护理关怀能力，建立医护患共同体，运用责任制整体护理的理念实现以人为本的方针，让患者正确面对疾病，有勇气面对未来，积极配合治疗。医护人员不仅要缓解患者的身心痛苦，还要对患者家属进行一定的心理指导，在情感中表现出深情的人文关怀，并认真贯彻实施，现将具体实施报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年8月到2021年2月本科室首次住院的肺癌患者80例，运用随机抽样的方法分为研究组和对照组，其中40例为研究组，研究组在肺癌确诊后到化疗方案制定前这一特定时刻实施人文关怀方案；另40例患者为对照组，对照组住院期间实施肿瘤科常规护理。把两组患者年龄、性别、文化程度、家庭条件、宗教信仰等一般资料作对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

为研究组和对照组患者均建立《首次住院患者登记本》。患者首次行穿刺活检时进行登记。对患者的病理报告或细胞学穿刺结果进行跟踪。对照组按照肿瘤科病人进行常规护理。研究组在肺癌确诊后至化疗方案制定前进行全方位的人文关怀。关怀时刻措施如下：

1.2.1 生理上的关怀

护士从饮食、运动、睡眠三方面帮助患者进行身体状况的调节，做好化疗或者其他治疗的双重准备，帮助患者树立战胜疾病的信心。①饮食方案：有研究[3]指出《化疗患者饮食健康营养食品库》不仅可以满足患者日常营养需求，还可以根据肿瘤患者的饮食喜好，合理搭配各种食物，采用少吃多餐的方式调节胃肠功能，并可以根据化疗前中后不同的反应合理调节饮食，增强了患者饮食管理意识，从而改善患者营养状况，有利于病情转归，本科室根据《食品库》的要求及患者个人喜好，制定患者每日饮食清单，清单中包含进食时间、食物种类、量、调料要求、烹饪要求，确保患者每日营养需求及进食快感。②运动方案：肺癌患者体内癌细胞会对患者的肺功能造成不良影响，而肺癌患者肺功能障碍的发生和肺容积减少导致其他交换受损有关，肺癌患者常常会出现呼吸困难、胸闷、气短、血氧饱和度降低等症状，使患者的自理能力和日常生活受到严重影响，严重者会导致治疗延迟，加快疾病进展。有研究[4-5]指出规律有效地进行有氧运动能提高机体的心肺功能，机体心肺功能的提高能促进机体循环系统的正常运行，从而缓解器官功能衰退，显著提高患者生命质量，缓解患者社会压力，使患者恢复日常生活。本科室针对肺癌患者制定了《肺肿瘤患者呼吸功能锻炼操》，在晨起及午后由专门的护士带领患者在病区大厅进行功能锻炼，内容包括：第一节基础练习，如深呼吸、缩唇呼吸、腹式呼吸，呼吸节律频率锻炼，呼吸动作纠正；第二节呼吸功能锻炼操，患者在音乐和护士的带领下进行六个八拍的练习，练习时身体和胸廓根据节律协调的活动。《锻炼操》既可锻炼患者肺功能，减轻肺癌患者胸闷症状，又从一定程度上减轻患者疲乏症状，使患者身心愉悦，临床上值得推广。③睡眠方案：首先本科室给患者提供了一个舒适安静温馨整洁的环境，病房内放置音量分贝器，音量控制在40分贝以下，放置温度调节器，温度调节到22℃-28℃之间，放置湿度调节器，湿度调节到50%-60%，使患者身体上保持舒适。其次帮助患者制定睡眠方案，如夜间睡眠时间为22:00-6:00，午睡时间为13:00-14:00，定时关灯关窗，提醒患者按照睡眠方案按时睡觉。最后护士一定要进行倾听，了解患者的心理顾虑，包括化疗前的预处理，化疗中的症状反应，化疗的副作用以及医护人员的应急处理措施等，进行干预，提高其心理素质，从而减轻患者的心理压力，提高患者睡眠质量[6]。提醒患者睡前2h不要饮水，以免出现夜间频繁如厕，影响睡眠质量。当出现睡眠障碍时可采用舒乐安定1mg口服或者奥夫平5mg睡前口服等药物治疗手段帮助患者缩短睡眠潜伏期，减少患者醒夜次数，延长患者深度睡眠时间，提高睡眠质量[7]。

1.2.2 家庭支持系统关怀[8]

提醒患者做好陪护安排、资金准备、患者营养准备、衣物用具安排、协调亲属探视。陪护者应为患者亲近信任之人，并具备一定的身体素质，护士对陪护人员进行患者照护知识以及与医护人员沟通知识的宣教，并对陪护人员进行心理疏导，调节其心理状态，使其面对患者时处于轻松自然的状态，减轻患者心理负担。告知患者治疗大概所需资金，协助患者办理医保报销，重症医疗等程序，减轻患者资金压力。根据季节、温湿度、住院时长提醒家属准备衣物、护理垫、尿壶以及其他生活洗漱用品。因肿瘤放化疗患者身体免疫力低下，因此应在合理的时间及患者身体情况允许的情况下安排探视，探视时间应在1小时内。完备的家庭支持系统可使家庭适应调整能力增强，使家庭成员在面对困难时团结担当，是患者强大的后盾，因此可以提高患者的抗逆力水平，使患者有能力有信心积极治疗[9]。

1.2.3 医生关怀

首先医生应做好病理结果的解释。本病区医生均已培训疾病的告知技巧，在合适的时间合适的场景下运用通俗易懂的词汇进行病情的介绍，治疗方案的选择，药物副作用的发生，疾病的预后等等，使患者在了解自身疾病的同时正视自己的疾病，将自己的疾病客观化，同时参与到自己的治疗中来，建立“医－护－患－家属”多方合作的治疗系统。

1.2.4 护理关怀

①环境：每日由保洁员打扫病房卫生3次，病房物品定点定位放置，保持病房整洁干净，卫生间放置香薰，消除病房难闻的异味，保证室内空气流通，晨间护理时开窗通风至少30min，保持充足的光照，控制病房噪音分贝数，给患者安静的休养环境，必要时给患者播放舒缓优美的音乐，使患者紧张害怕的情绪得到缓解。②心理干预：由已取得心理咨询师证书的护理人员组成专门的心理辅导团队一对一地与患者进行交流，分析患者的心理压力程度，及时进行疏导。因为对疾病的未知，患者会过度担心无法适应，常常出现恐惧、失眠等状况，严重时会出现情绪低落、焦虑症等，因此对治疗过程中所要进行的验血、用药等，主动为患者进行介绍，消除其疑虑。研究[10-11]指出，患者在情绪低落时，身体很容易分泌大量的肾上腺皮质激素，肾上腺皮质激素能够与白细胞结合从而使机体免疫力下降。因此，对于这类患者护士应该连续动态观察其精神与情绪，加强沟通，时刻关注其心理活动，主动热情地对待患者，让患者产生信任感，使患者战胜疾病的信心不断加强。恶性肿瘤患者的治疗不仅给患者家属经济上带来重大负担，且给家属心理上也造成很大的压力，住院期间，医护人员是家属诉说压力的唯一途径，因此做好家属的心理护理十分重要，在对患者进行关怀时，也应时刻关注家属的心理变化。③非语言关怀：治疗护理期间，护理人员态度应温和，注意说话的语速语气，让患者感受到温暖与关怀，使患者尽快适应医院环境，建立与医护之间的信赖关系。非语言沟通中面部表情是最容易被对方捕捉到的，面部表情的印象会直接影响对方的心理。在进行护理过程中，护理人员要面带微笑，态度亲和，保证良好的护理氛围，让患者体会到安全感、信任感；当然，护理人员也要学会控制和调整面部表情，如若患者病情危急、家属忧虑担心，面带微笑就不合适、而应站在患者家属的立场来引导安抚患者家属心情[12]。非语言沟通的肢体语言在与患者交流时也很重要，因此在与患者沟通时还可以拍拍患者肩膀，或者握住患者的手，使患者感受到家人般的温暖。本科室建立“握手查房制度”，在每天床边交接班时，责任护士首先主动与患者握手并介绍自己，不仅给患者留下深刻的印象，还可拉近护患间的距离，建立良好的互信关系[13]。④个性化护理：结合不同患者的性别，年龄，性格，文化程度，工作性质，生活方式，宗教信仰的个体化差异，尊重患者及家属意见，根据患者病情及需求，具体要求具体分析，进行健康宣教，制定个体化护理服务措施。人文关怀护理将“以患者为中心”的服务理念和不同患者的自身情况相结合，深入分析患者的护理需求后制定更具人性化的护理策略[14-15]。

1.2.5 制定首次治疗患者满意度调查表

了解患者对于治疗前护士、医生工作的满意度，并使用PDCA循环（戴明环）进行改善，给予人文关怀后再次调查患者对医生护士工作的满意度，运用柏拉图进行对比。在治疗前，治疗后分别给予焦虑和抑郁评分，了解患者焦虑抑郁症状的改善情况，适时调整人文关怀措施。

2 结果

2.1 研究组与对照组在焦虑和抑郁上的得分比较

研究组的焦虑和抑郁得分明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 肿瘤患者心理状况得分比较（±s，分）

表1 肿瘤患者心理状况得分比较（±s，分）

人文关怀时刻 例数 焦虑 抑郁研究组 403.23±1.072.08±1.25对照组 403.69±0.692.63±0.27 t-2.338 -1.698 P 0.0200.0287?

2.2 研究组与对照组在护理满意度上的比较

在5个维度上的比较中，研究组满意及以上患者36例，占比90%，对照组满意及以上患者31例，占比77.5%，研究组满意度明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者首次（放/化疗）护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

选择合适的关怀时刻对患者进行全方位的人文关怀，可以促进患者更加客观地看待疾病，有利于患者尽快接受患癌的事实，使其情绪稳定，思维清晰，减少焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪的发生。根据马斯洛需要层次论[16]，从生理、心理的各层次去关怀患者，了解其需求，从饮食、运动、睡眠去指导患者适应即将进行的治疗。通过医生、护士、心理咨询师、健康管理师、临床营养师的共同参与，在治疗方案制定前，癌症确诊后这一特定时刻给予全面的人文关怀，使患者在首次化疗或放疗时的接收能力增强，同时也提高了护理满意度。

综上，针对肺癌患者在确诊后到化疗方案确定前这一时刻实施全面的人文关怀可了解患者的体验和感知，触及到患者的心灵，减轻患者焦虑、抑郁程度，提高医护患三方满意度，对促进整体护理的深入发展和护理人文关怀的进一步实施有积极意义。