运动对睡眠质量影响的Meta分析
2022-10-28郭思远董亚琦
郭思远，董亚琦
伴随工作生活的高度智能化，久坐不动使社会文明病更为复杂多样，睡眠障碍也逐渐成人类普遍面临的问题。2020年3月，《中国睡眠指数》相关调查发现，我国存在40.5%的人陷入睡眠困扰，当前对睡眠障碍的干预主要有医疗干预和非医疗干预两种手段，长期安眠药物滥用会使人们睡眠结构发生改变，增加焦虑、抑郁等不良心理障碍，因此，对睡眠障碍的非医疗干预尤为重要，运动作为普适性、经济性、便捷性的手段对睡眠障碍有显著的疗效[1]。
运动可以有效改善个体的睡眠问题，还能激活个体的生命状态。基于此，课题组于2022年3月在中国知网、万方数据库、维普数据库检索运动治疗睡眠的全部文献，最终筛选14篇作为研究对象。本文通过分析运动对睡眠障碍干预的相关文献，为临床运动处方改善睡眠障碍提供理论支持，力求通过科学规律的身体锻炼来提高人们的睡眠质量。
1 资料来源与方法
1.1 资料来源
本研究以“体育参与”、“运动”、“体育锻炼”、“睡眠”为中文关键词，在中国知网、万方数据库检索运动和睡眠质量的研究文献，时间跨度为建库以来到2022年6月底。
1.2 方法
1.2.1 纳入标准
以PICOS标准为依据，本文研究对象(participants)包括我国不同种类人群；干预模式(intervention)为运动形式；对照组(comparison)继续之前的固定的生活方式，不采取其他行动；(outcome)结局指标采用匹兹堡睡眠质量指数量表PSQI；实验形式(study)为常用的随机对照实验[2]。
1.2.2 排除标准
(1)特殊人群；(2)精神问题、生理疾病及药物服用而引发的睡眠障碍；(3)测量工具不是匹兹堡睡眠指数量表；(4)无完整实验组和对照组的研究；(5)综述类文献。数据筛查主要由两名专业人员完成，对纳入的文献进行质量检验，整理纳入文献的题目、作者、发表年限、干预项目及频次、运动强度、干预效果等重要数据。
1.3 统计学处理
采用Review Manager5.3软件对运动干预睡眠的文献依次进行质量检验、整体性数据分析、亚组分析与敏感性分析[3]。以匹兹堡睡眠质量指数量表PSQI为研究特定工具，分数越高代表个体存在严重的睡眠障碍。本研究对提取的数据进行异质性检验，当I2在40%之下没有异质性，当I2处于40%—60%的范围时，存在中度的异质性问题，当I2高于60%异质性在很高水平[4]。根据统计异质性高低采用不同种类的模型分析，计算模型的效应量SMD和95%CI置信区间。
2 结果
2.1 基本情况
从中文数据库中精选运动与睡眠相关文献共301篇，通过严格审查题目和摘要，剔除186条不相关文献，两名专业人士精读全文后再次排除101篇不符合实验的文献，最终纳入14篇文献。
图1 运动干预睡眠文献筛选流程图
2.2 纳入研究文献的基本特征和质量评价
本文最终纳入14篇高质量文献，覆盖1072名调查对象，共包括实验组539名和对照组533名。利用Cochrane工具对纳入文献进行严格质量评价，从“高风险”“不清楚”“低风险”三个标准对纳入文献进行评价[5]。文章质量在A级水平的有6篇，8篇文献质量达到B级水平，所选文献在中等质量水平以上。本研究提取数据的基本特征见表1，文献质量标准见图2。
表1 纳入meta分析研究的基本特征
图2 纳入文献偏倚评价图
2.3 运动对睡眠干预整体评分结果
本文采用匹兹堡睡眠质量指数量表，以随机对照试验的文献为研究对象，统计运动对睡眠的效应量。将提取数据导入Review Manager 5.3软件，分析运动影响睡眠的主要机制，计算运动影响睡眠效应量SMD及其95%CI置信区间。图3显示，运动对睡眠干预的森林图分析结果，异质性统计结果为I2=95%，P<0.00001，表明各研究间的存在明显异质性[6]。因此，采用随机效应模型检验运动对睡眠改善的整体效果。匹兹堡睡眠指数量表各题项总分为21分，得分越低表明个体睡眠效果更好。统计结果显示，运动提高睡眠质量的总体效应量SMD=-1.46，95%CI置信区间为[-2.10,-0.82]，P<0.00001，结果存在显著意义，表明运动能明显提高不同人群的总体睡眠质量。
图3 运动对睡眠质量的meta分析森林图
2.4 运动对不同群体睡眠的亚组分析
对研究对象进行亚组分析，共纳入14篇文献总计14项研究，评估了运动对不同群体睡眠干预的效果。图4显示，运动对不同群体睡眠质量的干预效果存在较高的异质性(I2=95%，P<0.00001)，故采用随机效应模型分析[7]。纳入文献整体合并效应量SMD=-1.61，95%CI为[-2.30，-0.92]，P<0.0001。亚组分析结果显示，运动对老年人睡眠质量的干预效果(P=0.0002)显著；合并效应量SMD=-0.71，95%置信区间为[-1.08，-0.34]，表明运动能有效提高老年人的睡眠质量。运动对大学生睡眠质量的干预效果(P<0.0001)显著，合并效应量SMD=-3.11，95%置信区间为[-4.55，-1.68]，表明运动能显著提高大学生的睡眠质量。因此，运动对不同群体的睡眠质量改善均有显著效果。
图4 运动对不同群体睡眠质量meta分析森林图
2.5 不同运动项目对睡眠的亚组分析
由图5可知，纳入14篇文献包括1072例被试，分别统计瑜伽、太极拳、太极柔力球、有氧慢跑、自行车、健身气功易筋经、健身气功导引养生功、健身气功六字诀对个体睡眠质量的影响效果。其中，瑜伽运动改善睡眠效果的合并效应量SMD=-2.09，95%CI为[-6.16，1.98]，P=0.31>0.05，表明瑜伽运动无法显著提升睡眠效果。太极柔力球影响个体睡眠的效应量SMD=-1.56，95%CI为[-2.05，-1.07]，P<0.00001，表明太极柔力球对参与者睡眠问题改善大有裨益[8]。有氧慢跑提升参与者睡眠质量的合并效应量SMD=-1.09，95%CI为[-1.78，-0.40]，P=0.002，表明有氧慢跑是提高个体的睡眠质量的有效方式。太极拳影响个体睡眠的合并效应量为SMD=-0.73，95%CI为[-1.30,-0.16]，P=0.01，表明太极拳能显著改善个体的睡眠质量。自行车骑行对睡眠影响效果量SMD=-0.75，95%CI为[-1.27,-0.22]，P=0.005，表明自行车骑行能有效改善个体睡眠效果。导引养生功对睡眠问题改善的合并效应量SMD=-0.47，95%CI为[-1.27，0.32]，P=0.24>0.05，表明导引养生功对睡眠改善效果不显著。健身气功易筋经对睡眠干预的合并效应量SMD=-1.12，95%CI为[-1.79,-0.45]，P=0.001。健身气功六字诀对睡眠干预的合并效应量SMD=-28.14，95%CI为[-33.38,-22.91]，P<0.00001[9]。因此，太极柔力球、有氧慢跑、太极拳、自行车、健身气功易筋经和健身气功六字诀均能显著改善人们的睡眠质量。
图5 不同运动项目对睡眠干预meta分析森林图
2.6 敏感性检验
为检验是否单个文献影响了整体研究的异质性，本研究对抽取的文献数据进行敏感性分析，通过逐一剔除文献方法计算运动对睡眠改善总体效应的显著性[10]。纳入所有研究，运动改善睡眠的整体效应量SMD=-1.46，95%CI置信区间为[-2.10,-0.82]，P<0.00001，结果非常显著。逐篇剔除文献后，运动对睡眠干预的整体统计学意义仍然显著。因此，本文纳入文献数据的没有明显敏感性，研究结果有一定稳定性和可靠性。
3 讨论
大量的研究表明，体育锻炼能使大脑分泌内啡肽，提高个体的愉悦体验，从而释放参与者内心的焦虑和压力，从而有效预防睡眠障碍。本文对符合纳入标准的文献进行方法学质量评估和发表偏倚性检验，研究结果有一定的参考价值。本文的14项研究结果显示，实验组运动对睡眠质量均有明显影响效果，说明体育锻炼是改善睡眠质量的经济有效手段(SMD=-1.46，95%CI：[-2.10,-0.82]，P<0.00001)。
亚组分析显示，运动对老年人和大学生的睡眠质量均有明显的改善效果，太极柔力球、有氧慢跑、太极拳、自行车、健身气功易筋经和健身气功六字诀对不同人群睡眠均有重要促进作用。刘洋研究证实，18周太极柔力球提高了老年人多关节、大小肌肉的协调配合性，通过缓解自身疲劳达到提升睡眠质量的效果[11]。刘强通过认为太极拳改善了老年群体的内分泌功能，分泌的内啡肽使个体情绪镇静，有利于改善个体的睡眠质量[12]。刘旭研究发现，慢跑运动增加了机体的适度疲劳，使大学生尽快入睡，加深了睡眠深度，有效调节了个体的生物节律[13]。喻聪研究显示，12周中等强度的规律自行车骑行对提升社区老年群体的睡眠质量很有意义[14]。宋祖军研究认为，健身气功易筋经注重呼吸与动作统一，能使大学生神经系统保持动态平衡，刺激多巴胺分泌，调节大学生的焦虑和紊乱情绪，减轻睡眠障碍[15]。崔翔发现健身气功六字诀通过引气导行的方式抑制个体中枢神经的兴奋度[16]。在练习中使大学生脑部血流量增加，促进内啡肽释放，使参与者达到宽松舒畅的心境，缓解不良心理因素，从而达到改善睡眠的目的。
有氧运动能显著调节个体睡眠，锻炼的适度疲劳促进个体入睡时间的缩短。太极拳、健身气功易筋经、健身气功六字诀等运动强调练习者意念集中，提高机体消耗水平，使大脑释放更多的内啡肽，利用意念集中、冥想等途径释放了内心压力，提升了个体的睡眠效果。有氧运动使个体大脑充分放松，使个体情绪得到稳定，使人更易产生睡意[17]。有氧运动提高个体大脑神经和免疫细胞功能，强化个体的免疫力。科学调整人体身体成分，加强心肺机能，使人体生物节律更加规律平衡。
中等强度的有氧运动能显著提升个体的睡眠质量，运动对老年人和大学生的睡眠质量均有明显的改善效果，太极柔力球、有氧慢跑、太极拳、自行车、健身气功易筋经和健身气功六字诀均能明显缓解人们的睡眠问题。针对睡眠障碍群体的具体情况，社区体育指导员和体育教师结合个体身体状况，制定个性化的健身运动处方，实现睡眠障碍个体的精准运动干预，使睡眠障碍人群形成健康的体育生活方式，有效提高个体的睡眠质量。
