胸腰椎骨折术后患者腹胀管理标准流程的构建及实践

李为，李俊，董静，宋海燕，王芬，李敏

(中国人民解放军联勤保障部队第九〇一医院，安徽合肥 230031)

研究显示，胸腰椎骨折术后腹胀便秘的发生率高达 60%以上[1]，主要由于手术创伤、腹膜后血肿刺激交感神经、术后长期卧床运动减少等原因, 导致胃肠蠕动能力下降, 诱发腹痛、腹胀等症状, 对患者术后康复极为不利[2,3]。为此，本研究引入标准作业流程(standard operation procedure,SOP)理论[4,5]，结合我院医疗资源的实际情况，构建了由多学科组成的胸腰椎骨折术后腹胀管理流程体系，实施标准化护理沟通流程，于临床中取得较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年1～6月收治入院的胸腰椎骨折术后发生腹胀患者90例作为试验组；将2019年7月～12月收治入院的椎管肿瘤术后发生腹胀患者90例作为对照组。纳入标准：①年龄>18岁；②意识清楚，能进行正常交流；③无合并躯体严重疾病。两组患者的性别、年龄和文化程度、婚姻状况及活动状态等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均已被告知本研究的具体活检，并征得其同意。

表1 胸腰椎骨折术后腹胀管理标准流程

1.2 护理方法

1.2.1 试验组

(1)成立胸腰椎骨折术后腹胀管理团队：共5人，组长：脊柱外科护士长，组员：脊柱外科副主任医师1位、主管护师2位，中医科主治医师1位。组长负责统筹腹胀管理标准流程的构建与实施，并对各成员进行具体分工、管理；脊柱外科副主任医师负责指导对患者的腹胀评估与治疗；中医师指导该流程中有关中医治疗的相关内容和实施；2名护士负责小组会议记录，协助组长完善术后腹胀管理标准流程。(2)构建流程：经小组成员实施头脑风暴，提出相关实践问题，然后实施文献检索，基于循证理念为术后腹胀患者提供标准护理管理流程。检索2010年1月～2019年1月中国知网、万方、维普等中文数据库、PubMed、Web of Science 等中英文数据库，中文检索关键词为“胸腰椎骨折”、“腹胀”、“评估”、“管理”、“护理”，英文检索关键词为“Thoracolumbar fracture”、“Abdominal distention”、“assessment”、“nursing”,共检索出20篇文献。本小组对文献进行归纳、总结，并结合科室临床，最终形成了表1所述的标准流程。(3)实施方法：实施前，所有参与培训者必须考核合格。由研究小组组长制订方案实施管理制度，建立微信群，便于及时解决实施过程中遇到的问题。

1.2.2 对照组干预方法

对照组由病区护士实施常规护理干预，常规进行饮食护理、帮助患者肛门排气，遵医嘱使用开塞露、番泻叶等缓泻剂等。腹胀干预1 h后再次进行评估，并详细记录。

1.2.3 评价指标

①腹胀程度：对患者术后6、24、48、72 h的腹胀缓解程度(即轻度、中度、重度)进行评估；②患者满意度：采用合肥市某三甲医院住院患者满意度调查表进行满意度调查(CRONBACH'S α系数=0.81)，共5个维度，总分100分，分值越高则患者满意度越高。

1.3 统计学方法

2 结果

在轻度和中度腹胀类别中，试验组和对照组患者术后6～72 h的腹胀程度均渐次减轻，时间效应显著(P<0.01)；两组间术后6～72 h相比，试验组同一时间点的腹胀程度均显著低于对照组，分组主效应显著(P<0.01)。在重度腹胀类别中，试验组和对照组患者术后6～72 h的腹胀程度均渐次减轻，时间效应显著(P<0.01)；而组间术后6～72 h相比，两组同一时间点的差异无统计学意义(P>0.05)，且分组主效应不显著(P>0.05)，见表2。两组患者的满意度得分相比，试验组显著高于对照组(P<0.01),见表3。

表2 两组不同时间腹胀程度比较

3 讨论

SOP的目的旨在使每项护理操作具有明确的量化标准，进一步促进各项护理措施操作规范、具体、易操作[6]。在本研究中，通过实施分阶段健康教育，进一步强化胸腰段骨折患者对术后发生腹胀的多方位认知，最终达到个体化管理的有效管理。本研究表2可见，在轻度、中度类别中，试验组的腹胀评分显著低于对照组，说明实施分级管理的方法有显著获益。然而在重度腹胀患者中，两组差异并无统计学意义(P>0.05)，这可能是由于重度腹胀患者的症状强烈，非药物干预的力度不足，需进一步依据药物控制疼痛。在表2中可见，两组患者在术后6～72 h的腹胀评分呈逐渐递减趋势，时间主效应显著，提示随着术后时间的推移，患者的疼痛感减轻，自主活动逐渐恢复，腹胀程度也随之减轻。

本研究结果显示，该流程有利于改善患者腹胀程度，提高满意度。出院调查结果表明，多数患者对围术期的腹胀护理表示满意。究其原因，SOP护理重点突出了“以患者为中心”的人文精神，通过构建了一套标准的质量管理流程，确保了患者的护理质量，从而提高患者及家属的满意度[7]。本研究构建的胸腰椎骨折术后患者腹胀护理管理标准流程，是基于循证理念和人文关怀，在临床实践中形成，覆盖全面，重点环节突出，并且将腹胀分级管理的概念融入到流程中，为患者的个体化腹胀管理提供了参考依据。

然而，本研究属于单中心研究，样本量较少，后期将会扩大样本量，实施多中心临床应用研究，以期为胸腰椎骨折后患者腹胀管理标准流程提供更为科学、可靠的依据。