Charlson共病指数与单节段后路腰椎间融合手术预后的相关性分析

周昌俊，邹伟，肖杰，龙浩，冯明星，刘杰，王国贤，曾仲韦

(贵州省贵阳市第四人民医院脊柱外科，贵州贵阳 550002)

后路腰椎椎体间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)是目前治疗腰椎退行性疾病的最常用术式之一，但个体间疗效差异较大，明确手术指征和预测手术疗效具有非常重要的意义[1]。既往有研究显示，Charlson共病指数(Charlson comorbidity index,CCI)与脊柱手术结果之间存在一定关系，但较少见CCI指数与PLIF术后结果相关性的分析[2]。本研究探讨了CCI指数与手术时间、术中失血量、住院时间、住院费用等之间的相关性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月～2020年6月在我院接受单节段PLIF手术的患者资料进行回顾性分析。纳入标准：因腰椎退行性疾病在我院完成单节段PLIF手术；年龄≥50岁；病历资料完整，可供分析。排除标准：多节段手术患者、翻修手术患者；病历资料不完整者；既往有腰手术史，有腰部肿瘤、感染、外伤、自身免疫性疾病者。共纳入患者357例，其中男172例，女185例；年龄54～83岁，平均(69.03±8.72)岁。

1.2 研究方法

CCI评定方法[3]：包括疾病评估、严重程度评估、评分系统3大部分，共19项疾病评估，根据严重程度分别赋权重1、2、3、6分，0分定义无共病，1分定义为低共病组，≥2分定义为高共病组。

所有患者均在我院行PLIF手术，术后3 d拔除引流管，术后3个月内佩戴腰部束带，患者门诊随访至少1年。翻阅患者病历资料，收集患者CCI指数、手术时间、术中出血量、JOA评分(最高29分)、JOA改善率、术后并发症、住院时间和住院费用等资料。JOA改善率=(术后JOA评分-术前)/(29-术前)×100%。术后并发症：术后30 d内发生与这种疾病治疗行为有关的不良事件。

1.3 统计学方法

2 结果

357例患者CCI以糖尿病、心肌梗死、充血性心力衰竭、肿瘤、慢性肺部疾病及脑血管疾病为主，根据CCI类型，将患者分为0分组138例，1分组144例，≥2分组75例。三组患者的住院时间、住院费用均存在组间统计学差异(P<0.05)；进一步比较，≥2分组患者住院时间、住院费用均显著高于0分组和1分组(P<0.05)。三组患者的手术时间、术中出血量和术后并发症差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同CCI患者围手术期指标比较

JOA改善率方面，0分组改善率75.26%，1分组为71.35%，2分组为60.34%。0分组与1分组的JOA改善率差异无统计学意义(P>0.05)，0分组改善率显著高于≥2分组，差异有统计学意义(P<0.05)。经Spearman相关性分析，CCI指数和JOA改善率存在相关性(r=-0.301，P<0.05)，见图1。

图1 CCI指数和JOA改善率的相关性分析图

3 讨论

老年人群是退行性腰椎疾病的高发群体和PLIF手术的主要人群，随着年龄增长，除退行性腰椎疾病发病率增加外，患者的心脑血管疾病、肝肾疾病、呼吸系统疾病、肿瘤等发病率也呈增加趋势。医学共病对患者的手术、围手术期安全及手术效果均可能产生不利影响[4]。Campbell等[5]研究显示，脊柱手术患者术后并发症风险增加与共病数量增加密切相关，认为共病显著增加围手术期并发症风险。CCI是评估医学共病的简单、方便和有效的评分指标，广泛应用于各种外科领域，是手术患者死亡率和术后并发症的预测指标[6-17]。Voskuijl等[6]报道显示，CCI指数每增加1分，脊柱手术患者再入院风险增加0.9%。Harris等[7]回顾性研究640例颈椎骨折患者，结果显示，CCI指数越高则死亡率越高。有研究显示，微创经椎间孔腰椎椎间融合术后，CCI指数增加与术后并发症发生率呈正相关[9]。但另一项研究显示，CCI虽然是有用的共病指数，但不能完全预测主要并发症的发生率[11]。本研究中，不良并发症在各组间分布相当，与共病数量无关。

Yagi等[12]详细描述了脊柱手术后临床结果和CCI的关系，但其测量临床结果的指标及手术方式存在差异，无法直接比较临床结果。本研究中，所有患者均为单节段PLIF患者，患者临床结果均用JOA评分进行评估，结果显示，JOA改善率与CCI呈负相关，提示了PLIF患者CCI指数对术后临床结果的负面影响，证实了术前治疗合并疾病控制共病、降低CCI指数的重要性和必要性。既往一项对缺血性脑卒中患者的报告指出，缺血性脑卒中的CCI指数是康复成功率的独立预测因素，提示了康复时共病的重要性[13]。Choi等[14]研究显示，医学共病是老年患者康复效率的重要预测因素。这些结果提示，脊柱手术患者要想获得良好的临床效果，需要适当治疗内科共病。

本研究结果显示，CCI指数与手术时间、术中出血量等无显著相关性，但与CCI0分组相比较，CCI≥2分患者的住院时间延长、医疗费用增加。既往研究显示，糖尿病、高血压等单项共病不会引起脊柱手术患者住院时间延长和住院费用增加[9]。本研究结果与之存在差异，采用CCI分数进行分级可能是导致本研究结果与既往研究出现差异的因素。本研究的局限性在于，样本量较小，而且为单中心研究，研究结论尚需要大样本多中心研究进一步证实。