交感型颈椎病患者的抑郁情况与社会支持相关性研究

陈文英，罗建，杨希，刘芮寒，钱俊辉，金龙，曾孟林

(成都中医药大学附属医院,四川成都 610072)

有研究显示，在各型颈椎病患者中，交感型颈椎病患者的躯体化症状和抑郁、焦虑症状均排在首位[1]。研究发现，社会支持对抑郁状态可有积极影响，但少有涉及交感型颈椎病患者的相关报道。本研究旨在调查交感型颈椎病患者抑郁情况与社会支持情况现状，以及社会支持对此类患者抑郁情绪的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取便利抽样方法，选择2016年1月～2017年12月就诊于四川省某中医院推拿科的交感型颈椎病患者为研究对象。纳入标准：①20～70岁之间，性别不限；②符合2016年《颈椎病诊治与康复指南》[2]中的交感型颈椎病诊断标准。排除标准：严重的听力障碍、视力障碍、言语障碍者；未以交感型颈椎病症状为第一主诉者；认知障碍及精神病患者。

1.2 调查方法

1.2.1 资料收集方法

在患者住院期间，由受过统一培训的调查员以一对一的访谈形式进行调查，研究者采用统一的指导语，向其详细介绍调查目的及填写方法等，获得知情同意后，发放问卷。对不能自行完成问卷者，如手畸形致书写障碍等，调查人员协助完成。所有问卷当场收回，及时核查并补全遗漏。

1.2.2 调查内容

(1)对患者的基本资料和疾病信息进行调查，包括,：①年龄、性别、身高、体重、民族、婚姻状况、文化程度、职业、经济收入、医疗保险等基本资料；②病程、治疗方式、用药等疾病相关资料。(2)采用抑郁评价自评量表(self rating depression scale,SDS)[3]对患者的抑郁情况进行评价，以SDS标准分≥50分为有抑郁症状，本次研究中量表Cronbach’s α系数0.907。(3)采用肖水源[4]设计的社会支持评定量表(social support rating scale,SSRS)对患者的社会支持情况进行评价。该量表分为客观支持、主观支持和对支持的利用三个维度，总分越高表明相关的社会支持度越高，最高66分。本次研究中量表Cronbach’s α系数0.966。

1.3 统计学分析

2 结果

实际调查234例，应答率99.6%。剔除不合格问卷13份，完成有效调查220份，调查有效率94.01%。参与研究人群均为汉族；仅6例合并高血压，其余均未合并高血压、糖尿病、冠心病等疾病。

220例患者的SDS量表得分(53.99±10.52)分，得分≥50分146例(66.36%)，均纳入抑郁组。抑郁组与非抑郁组的性别、年龄、婚姻状况、交感型颈椎病病程差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。220例患者的SSRS得分 (32.99±7.78)分，抑郁组与非抑郁组的SSRS总分、客观支持、主观支持、对支持的利用度得分差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。经Pearson相关性分析，交感型颈椎病患者抑郁得分与SSRS总得分呈负相关(r=-0.381,P<0.001)，与客观支持(r=-0.369,P<0.001)、主观支持(r=-0.297,P<0.001)和支持的利用度(r=-0.190,P<0.05)等三项得分之间均呈负相关性。

表1 两组患者临床资料

续表1

采用 Logistic 回归分析，结果显示：性别、交感型颈椎病病程，以及SSRS中的客观支持、主观支持、支持利用度，均与交感型颈椎病患者并发抑郁相关；见表3。

表3 交感型颈椎病患者并发抑郁的Logistic 回归分析

3 讨论

本研究显示，66.36%的交感型颈椎病患者伴有不同程度的抑郁，高于颈椎病患者的抑郁发生率[5]。此型颈椎病发病率较低且难以确诊，相关人群的心理状况尚未见报道。在本次研究中，SDS量表得分前三的条目为“我晚上睡眠不好”、 “我心跳比平时快”、“我的头脑跟平常一样清楚”，前两项与患者交感神经兴奋状态有关，而抑郁发病与交感神经功能亢进有关[6]。 “我晚上睡眠不好”该条目得分最高，也有研究显示约一半该疾病患者会发生失眠[7]，失眠被证实与抑郁呈正相关，即抑郁情绪可增强、恶化失眠，反之，失眠也可引起抑郁情绪的发生或加重抑郁[8]。交感型颈椎病因其交感神经功能紊乱而带来一系列临床症状，严重影响到了患者的生活质量，因而产生抑郁情绪，抑郁情绪又会使交感神经系统功能亢进[9]，提示医护人员在治疗时，应提供适当的心理干预以缓解其心理压力，避免抑郁的发生。

本研究显示，患者的SSRS得分为(32.99±7.78)分，低于颈椎病患者得分与国内常模得分[10]，分析原因可能为交感型颈椎病较难确诊，机体的异常表现缺乏科学的解释，从而产生消极应对情绪，患者开始回避自己的病情、停止向社会求助，也拒绝已有的社会支持。较好的社会支持系统有利于缓冲各种应激性生活事件造成的负面影响，且与心理健康状态有关[11]，Blazer[12]的一项前瞻性研究发现，3年前的社会支持情况可以预测3年后的身心健康水平，更加确定了社会支持对于身心健康的保护作用。临床可鼓励其增强与家人、朋友之间的交流，多参加力所能及的户外活动，积极寻求他人的支持与帮助，以提高社会支持程度，帮助疾病治疗。

本研究显示，女性、病程长、SSRS的三个维度得分偏低，可影响交感型颈椎病患者抑郁发生。其中，女性特有的情绪特点、更年期后的内分泌因素影响和社会角色分工等原因，加之女性自尊心强、易受暗示的心理特征，导致女性易发焦虑和抑郁，本结果与对其他人群的抑郁研究结果相符[13]。交感型颈椎病临床表现复杂，病人在长期负性事件的影响下，较易出现抑郁情绪。本次调查也表明，伴有抑郁的患者病程较长，与对其他人群的抑郁研究结果相符[14]。

本研究显示，抑郁组的主观支持度、支持利用度、客观支持度、SSRS总分均显著低于非抑郁组 (P<0.05) ，相关性分析也发现，抑郁得分与主观支持度、客观支持度、支持利用度、SSRS总分均呈负相关。社会支持能深刻影响个体的心理健康发展，好的社会支持系统可以帮助个体降低应激性，降低抑郁情绪[15]，缺乏社会支持的人易受到应激的破坏，直接导致诸如抑郁、痛苦等负面的心理状态[16]。另一方面，社会支持可通过影响机体的神经、免疫、内分泌系统等来影响疾病的恢复过程，对慢性疾病的转归有着积极影响[17]。

本研究中，抑郁得分与客观支持度维度得分的相关度最高，与罗莉[18]的研究结果相同。医护人员需尽早采取措施加强其社会支持系统，因不良的社会支持既是抑郁情绪产生的风险，也可能是抑郁情绪的后果，二者相互影响，在患者抑郁发生前进行干涉更容易收到积极效果。

综上所述，抑郁在交感型颈椎病患者中较常见，性别、交感型颈椎病病程、社会支持各维度与其抑郁的发生相关性密切。对于此类患者医护人员在积极治疗原发症状时，应有针对性的采取心理干预措施，尽早采取措施加强其社会支持系统，早期防控抑郁发生，缩短病程，保障其生活质量。