渐进式康复训练模式在中老年腰椎间盘突出症患者中的应用价值分析

黄勇，王丽

(中国科学技术大学第一附属医院(安徽省立医院)，1.老年医学科理疗部；2.康复医学科，安徽合肥 230001)

渐进式康复训练是根据患者具体病情及个人特性制定循序渐进的康复训练计划，按照计划分节段分等级的推行渐进康复方案，并根据患者训练反馈及阶段效果调整训练计划[1]。本研究主要探讨分析渐进式康复训练在中老年腰椎间盘突出症 (lumbar disc herniation, LDH)患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2021年1月在本院确诊的68例中老年LDH患者，采用简单随机分组将患者分为观察组和对照组各34例。观察组中，男18例，女16例；年龄45～75岁，平均(57.12±3.49)岁；病程5个月～7年，平均(3.14±1.28)年；L3～44例，L4～519例，L5～S111例。对照组中，男20例，女14例；年龄46～75岁，平均(58.03±3.37)岁；病程6个月～8年，平均(3.23±1.14)年；L3～45例，L4～520例，L5～S19例。两组年龄、性别、病程、突出部位等一般资料无显著差异(P>0.05)。

纳入标准：年龄≥45岁；符合 LDH诊断标准[2]，并经影像学检查确诊；无LDH手术指征，可采取保守治疗者；患者及家属了解并知情同意。排除标准：合并严重心、肝、肾等脏器功能不全及其它免疫性相关性疾病；既往行LDH相关治疗者；合并马尾损伤者；合并腰椎感染、骨折或肿瘤者；不能配合持续治疗者；妊娠或哺乳期；合并其他恶性肿瘤或心理、精神疾病者。

1.2 治疗方法

两组患者均遵循注意休息、避免负重原则，采用较硬床垫保证腰椎正常生理弯曲，促进血液循环，减轻疼痛，可接受倒走等练习。

对照组采用：①腰椎持续牵引进行常规康复治疗，患者取仰卧位，起始牵引力设置为患者体重的一半，并根据其病变程度、耐受能力逐步增加牵引重量，每日持续牵引1次，每次20 min，2周为一疗程。②磁振热治疗：患者取俯卧位，磁振热电极片并置于患者腰骶部，取患者可耐受温度，1次/d，20 min/次，2周为1疗程。

观察组在采用腰椎牵引及磁振热治疗的同时，根据收集到的一般资料，遵循全面训练、循序渐进、适宜大运动量的原则，为患者制定个性化渐进性康复训练路径表，包括：①适应性训练阶段(0～1周)：嘱患者避免弯腰动作、保持正确坐姿，指导患者采用渐进加重的方式进行仰卧位直腿抬高训练、俯卧位后伸腿训练，初始训练量为每项20次/d，后期根据恢复情况逐渐增加训练强度。②稳定性训练阶段(2～4周)：根据患者具体病情，增加其负荷体位耐受力，适当进行靠墙深蹲等下肢等张力量训练，采取脊柱力学治疗方法进行康复训练，包括认知阶段、联合阶段和自发阶段。认知阶段主要训练患者掌握腹横肌等局部稳定肌群的收缩功能，联合阶段主要进行针对引发疼痛的运动模式进行高度重复的训练，并稳定认知阶段的训练成果，自发阶段则通过特定训练使患者能进行自发运动以稳定脊柱，满足患者日常生活的功能需要。③增强性训练阶段(5～6周)：增强患者基础体能与脊柱核心肌肉的训练，适当进行有氧运动。两组患者均持续治疗3个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效标准[3]

临床评价：患者腰痛、下肢放射痛、肢体麻木、间歇性跛行和压痛、脊柱侧凸、行走异常等症状、体征基本消失，JOA评分升高≥80%；显效：患者上述症状体征较之干预前显著减轻，JOA评分升高≥50%；有效：患者症状体征有所缓解，JOA评分升高≥30%；无效：患者症状体征较干预前未缓解甚至加重，JOA评分提高<30%。总有效率=临床控制率+显效率。

1.3.2 临床症状

采用疼痛数字评价量表(numerical-rating scale, NRS)评定疼痛情况，采用JOA量表评定腰痛改善情况，采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index, ODI)腰椎功能障碍变化情况；比较两组患者疼痛缓解时间和恢复时间。

1.4 统计学处理

2 结果

观察组患者治疗有效率为94.12%，显著高于对照组的76.47%(P<0.05)；见表1。干预后，观察组患者疼痛缓解时间、恢复时间均明显低于对照组(P<0.05)；见表2。与对照组相比，观察组患者干预后的JOA评分显著升高，而NRS评分、ODI指数则明显降低，组间差异显著(P<0.05)；见表3。

表1 两组患者临床疗效比较(n，%)

3 讨论

本研究结果显示，观察组中老年LDH患者治疗有效率为94.12%，高于对照组的76.47%；且观察组患者疼痛缓解时间、病情恢复时间均明显低于对照组，说明与传统康复训练模式比，渐进式康复训练模式对LDH患者具有更显著的治疗效果，可显著缓解患者疼痛症状，促进病情恢复。随年龄增长，中老年LDH患者肌肉力量明显减弱，且易出现肌肉劳损，采取持续的腰部康复锻炼对其病情缓解具有重要意义[4-6]。本研究结果显示，干预后，与对照组相比，观察组中老年LDH患者JOA评分显著升高，而NRS评分、ODI指数则明显降低，证实了渐进式康复训练模式可明显减轻中老年LDH患者腰部疼痛感，缓解腰椎功能障碍，有利于病情康复。

LDH患者的常规康复训练以腰背肌肌力训练为主，常采用飞燕式、臀桥等训练方式，患者常难于坚持执行。而渐进式康复训练为患者制定个性化渐进式康复训练路径，从适应性训练阶段开始，指导患者进行早期腰背肌康复训练，促使患者逐渐适应腰椎功能康复训练进程，促进肌肉平衡、本体感觉和反射稳定；后期根据恢复情况逐渐增加训练强度，逐步过渡到稳定性训练阶段，进行脊柱力学康复训练和增强脊柱核心肌肉功能训练，可维持脊柱稳定核心肌群力量，帮助患者恢复肌群控制脊柱运动的功能，协调各肌肉协同收缩，调节腹内压以维持各腰椎椎体间稳定性。同时根据患者具体病情，增加其负荷体位耐受力，直至增强性训练阶段，同时适当进行有氧运动，增强患者基础体能与脊柱核心肌肉的训练，配合运动疗法进行腰部核心肌群的力量训练，可促进患者脊柱结构稳定，促进病情康复。

综上所述，渐进式康复训练模式可有效提高中老年LDH患者治疗效果，可加速患者症状缓解，促进腰椎功能康复，在缓解腰部疼痛方面具有尤为显著的优势。