宣肺化痰散瘀汤辅助孟鲁司特钠咀嚼片和吸入用布地奈德混悬液治疗痰热壅肺型急性支气管炎患儿的临床观察

杨 静 李 琳

(江苏省南京市浦口区中医院儿科，江苏 南京 211800)

急性支气管炎是一种由副流感病毒、呼吸道合胞病毒(RSV)等感染的有喘息表现的急性支气管感染性疾病，可发生于儿童任意年龄段，临床表现为呼吸急促、咳嗽、胸部凹陷、喘息等，偶有发热，症状较轻时表现为呼吸道症状，严重时可能出现呼吸衰竭、脱水、心力衰竭等并发症，且病情易反复发作，发现相应症状时应及时就医，否则会对患儿生命安全造成威胁[1]。急性支气管炎临床症状在清晨及夜晚时更严重，发病原因主要是外界环境的刺激引起，如花粉、粉尘、冷空气等，主要病理基础是支气管平滑肌痉挛、分泌物滞留增多、黏膜水肿、炎症细胞浸润、微血管渗漏等导致的气道可逆性阻塞[2]。2019年1月至2021年1月，我们采用宣肺化痰散瘀汤辅助孟鲁司特钠咀嚼片和吸入用布地奈德混悬液治疗痰热壅肺型急性支气管炎患儿50例，并与孟鲁司特钠咀嚼片联合吸入用布地奈德混悬液治疗50例对照，观察疗效及对临床症状、炎症因子和肺功能的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部100例均为我院呼吸内科门诊(83例)、住院(17例)治疗的痰热壅肺型急性支气管炎患儿，按照随机数字表法分为2组。治疗组50例，男30例，女20例；年龄7～12岁，平均(9.36±1.15)岁；病程1～7 d，平均(3.09±0.23)d。对照组50例，男32例，女18例；年龄6～12岁，平均(9.86±1.14)岁；病程1～7 d，平均(3.12±0.25)d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 西医诊断标准 参照《临床诊疗指南：小儿内科分册》[3]中急性支气管炎的诊断标准，主要表现为咳嗽、咯痰，咽部充血，扁桃体肿大，肺部呼吸音增粗，有干、湿啰音。实验室检查可见白细胞计数正常或降低；肺部X线摄片检查多为阴性，或可见肺纹理增粗、紊乱。

1.2.2 中医辨证标准 参照《小儿支气管炎中医诊疗指南》[4]辨证为痰热壅肺型。主症：咳嗽痰多，或痰稠色黄难咯；次症：发热口渴，面赤心烦，或伴气促，小便短赤，大便干结。舌脉：舌红,苔黄或黄腻，脉滑数或指纹紫滞。

1.2.3 纳入标准 ①符合上述西医诊断标准和中医辨证者；②年龄≤12岁；③病程≤7 d；④体温≤38 ℃；⑤患儿家属或监护人对研究知情同意并签署同意书。

1.2.4 排除标准 ①对研究所用药物过敏者；②合并有严重心、脑、肾等重要脏器疾病者；③急性上呼吸道感染、支气管哮喘等其他呼吸道疾病患者；④近1个月内接受过类似功效药物治疗者；⑤合并感染性疾病者；⑥营养不良或者免疫缺陷者。

1.3 治疗方法 2组患儿入院后，均采用镇静、止咳、吸氧、α干扰素、β2受体激动剂等常规综合治疗。

1.3.1 对照组 予孟鲁司特钠咀嚼片(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20083330)5 mg，每日睡前服用1次；吸入用布地奈德混悬液(四川普锐特药业有限公司，国药准字H20213286)0.25～0.5 mg，每日2次雾化吸入。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用宣肺化痰散瘀汤治疗。药物组成：川芎15 g，麻黄15 g，桔梗10 g，天南星10 g，杏仁10 g，地龙10 g，桂枝10 g，厚朴10 g，桃仁10 g，白前10 g，甘草10 g，半夏10 g。每日1剂，水煎2次取汁200 mL，分早、晚2次温服。

1.3.3 疗程 2组均治疗15 d。

1.4 观察指标及方法

1.4.1 中医证候评分 记录2组患儿治疗前后中医证候评分，主症根据无、轻、中、重分别记0、2、4、6分；次症根据无、轻、中、重分别记0、1、2、3分；舌脉有、无分别记为1分和0分。分值越高，表示症状越严重。

1.4.2 炎症指标 2组治疗前后均清晨空腹采集肘静脉血，采用酶联免疫吸附法测定肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平。

1.4.3 肺功能指标 2组分别于治疗前后采用S-980A1肺功能检测仪(四川思科达科技有限公司)检测患儿用力肺活量(FVC)、第1 s用力呼气容积(FEV1)变化情况。

1.4.4 不良反应 记录2组治疗过程中不良反应情况，包括皮疹、喉咙不适、头晕、心悸、胸闷等。

1.5 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[5]。治愈：咳嗽及临床体征均消失；好转：咳嗽减轻，痰量减少；未愈：症状无明显改变。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组总有效率94.00%(47/50)，对照组总有效率80.00%(40/50)，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

2.2 2组治疗前后中医证候评分比较 2组治疗后中医证候各项评分及总分均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组治疗后均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后中医证候评分比较 分,

2.3 2组治疗前后血清IL-6、TNF-α、CRP水平比较 2组治疗后血清IL-6、TNF-α、CRP水平均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组治疗后均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后血清IL-6、TNF-α、CRP水平比较

2.4 2组治疗前后肺功能指标比较 2组治疗后FVC、FEV1水平均较本组治疗前升高(P<0.05)，且治疗组治疗后均高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组治疗前后肺功能指标比较

2.5 2组不良反应发生率比较 2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 2组不良反应发生率比较 例(%)

3 讨论

儿童呼吸系统及免疫功能尚未发育完善，气管、支气管相对狭窄，对外界不良刺激抵抗力较差，病原体入侵或刺激后容易导致急性支气管炎，常继发其他感染性疾病[6]。急性支气管炎是儿科临床常见病，以往多通过抗感染、雾化平喘等方法治疗，可明显改善病情，但若治疗不当，可加重病情发展，少数患儿病情易反复且进一步发展为支气管哮喘，严重影响患儿日常生活，因此寻找安全有效的治疗方法至关重要[7-8]。本研究中，对患儿常规治疗选用孟鲁司特钠联合布地奈德，孟鲁司特钠属于非糖皮质激素类药物，对白三烯受体有高度选择性，选择性与半胱氨酰白三烯受体结合，减少机体内炎症物质的释放，降低炎性反应发挥抗感染作用；布地奈德属于具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素，两药联用，可改善机体炎性反应，减少炎症因子的释放，同时降低患儿血管通透性和气道反应性，改善患儿肺功能[9-10]。中医药治疗小儿急性支气管炎积累了丰富的经验，疗效肯定且安全性较高，临床应用广泛。

小儿急性支气管炎可归属于中医学“咳嗽”范畴，一般认为小儿咳嗽由外因和内因引起，外因为外邪入侵，则肺卫不固，内因为脏腑功能失调，致脾肺虚弱，肺失宣降，气机上逆而发咳嗽。加之小儿具有“阳常有余，阴常不足”的特点，容易热邪入侵，化热入里形成表里俱热之湿热证，同时小儿因脾不足易食积生热，内外热邪致使肺气不畅，上逆而咳。痰是人体水液运行失常导致。肺通过宣发肃降布散津液，滋养全身，与水液代谢密切相关，小儿脏腑娇嫩，形而未充，水液代谢失常，久聚不解，留而生痰，痰热交阻，累及气道，阻遏气机，痰热壅肺。治疗应遵循清热化痰的原则，兼以调理肺中气机。小儿痰热壅肺之痰属于热痰，寒以清热，需用清热化痰药，因势利导，肃降肺气，并加活血祛瘀药，促进肺功能恢复[11]。宣肺化痰散瘀汤是在麻杏甘石汤和银翘散上加减化裁而成，方中麻黄、杏仁止咳平喘；桔梗利气祛痰；半夏温寒化痰；甘草补益脾气，祛痰止咳平喘；天南星治湿痰阻肺；厚朴下气平喘；桂枝外散风寒，宣通血脉，祛痰平喘；川芎、桃仁活血化瘀通络；地龙止咳平喘，清热定惊；白前祛痰镇咳，清肺热降肺气。诸药相合，共奏清热化痰、活血祛瘀之效。

小儿急性支气管炎发病过程中多种炎症因子表达失调。IL-6是重要的炎症因子，体内发生炎症时，其水平增加[12]；TNF-α可促进炎症介质释放，诱导炎性反应，致使支气管痉挛[13]；CRP是体内重要的炎性标志物，其水平与炎性反应程度呈正相关[14]。IL-6、TNF-α、CRP水平升高均是急性支气管炎的危险因素[15]。本研究结果显示，2组治疗后血清IL-6、TNF-α、CRP水平均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组治疗后均低于对照组(P<0.05)。提示宣肺化痰散瘀汤可减少急性支气管炎患儿体内炎症介质释放，从而减轻炎性反应，改善临床症状。

FVC、FEV1是判断肺功能的重要指标，可直接反映患儿呼吸系统功能状态[16]。本研究结果显示，2组治疗后FVC、FEV1水平均较本组治疗前升高(P<0.05)，且治疗组治疗后均高于对照组(P<0.05)。提示宣肺化痰散瘀汤对急性支气管炎患儿肺功能具有明显改善作用。分析原因为该方用药可抑制炎症因子以及支气管收缩物质的合成、释放，降低支气管黏膜水肿，减轻患儿支气管平滑肌的收缩反应，松弛气道平滑肌，改善临床症状，进而提高患儿肺功能[17]。此外，本研究结果显示，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)，2组治疗后中医证候各项评分及总分均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组治疗后均低于对照组(P<0.05)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。进一步说明宣肺化痰散瘀汤治疗急性支气管炎患儿具有显著优势，能提高临床疗效，显著改善中医证候，不增加患儿不良反应。

综上所述，宣肺化痰散瘀汤辅助孟鲁司特钠咀嚼片和吸入用布地奈德混悬液治疗痰热壅肺型急性支气管炎患儿疗效确切，能改善患儿中医证候，抑制炎性反应，提高肺功能，安全性高。