以护士为主体的多学科协作的快速康复护理模式在腹腔镜异位妊娠手术患者围术期中的应用分析

邹杭，王欢，陈吏（.奉新县人民医院，江西 奉新 330700；2.江西中医药大学附属医院，江西 南昌 330006）

异位妊娠是由于各种妇科炎症导致输卵管管腔不畅，以至于孕卵在子宫腔外着床后逐渐发育而产生，是中国较为普遍的妇科疾病之一，按部位的不同又包括了输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠等。其最常见于输卵管，但也可能在子宫颈，极少数则在腹腔内,常导致流产、输卵管破裂，并伴有下腹部、阴道的大出血，甚至死亡［1］。异位妊娠的最常见处理方式为摘除患侧输卵管以及胚胎，本病如不适时进行适当的处理则极易造成腹腔大出血等危重症现象，故应及时发现、及早处置。而腹腔镜手术则为目前医学应用处理异位妊娠的最主要方式，作为腹腔镜微创治疗其创伤程度相对较小。快速康复外科又称术后快速康复，目的是为减轻术后应激反应和术后并发症影响、减少患者死亡率、促进病人康复所实施的一整套围术后期多科学综合运用技术举措。有相关研究指出，快速康复理念在围术期护理中取得良好的成效［2］。本研究旨在探索以护士为中心的多专业合作的快速健康养护体系在腹腔镜异位妊娠术后患者围术期中的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2020年12月于我院行腹腔镜异位妊娠术后患者80例。入院时间随机分为观察组和对照组各40例。观察组年龄18～40（平均28.63）岁；病程1～24（平均10.25）h。对照组年龄18～38（平均26.57）岁；病程1～24（平均9.78）h。两组入院一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合诊断标准：通过B超，盆腔CT或腹腔镜等相关检查符合《输卵管妊娠诊治的专家共识》异位妊娠相关诊断标准［3］；（2）年龄18～45周岁；（3）患者熟知本试验的过程及后果，且自愿签署知情同意书；（4）具有正常沟通能力；（5）未参与其他临床试验。排除标准：（1）需绝对卧床的重症异位妊娠患者；（2）多器官功能障碍并伴有严重先天疾患者；（3）精神及认知障碍，依从性差，无法配合医护进行治疗的患者；（4）中途因个人原因退出者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予患者常规基础护理，术前告知患者禁食禁水，纠正血氧饱和度，积极处理并发症，并协助患者完善各项检查，并对患者的精神状况进行综合评估，积极为患者进行心理疏导，加强术中医患配合度，以减轻患者的焦虑和痛苦。

1.3.2 观察组 采用以护士为主体的多学科协作的快速康复护理模式，1名护士长和4名护士共同组成干预小组，所有医护人员均有8年以上诊治及护理经验，有良好沟通及表达能力，并与医生共同制定一套包含术前、术中、术后的新型护理方案，具体内容是:（1）医生及护士在病人入院后向病人及其家人介绍病情出现的原因，并介绍其进入病房过程和医院环境，同时告诉其术前为患者准备工作内容、所需要检测的项目及其注意事项，并询问有关病人用药过敏史以及其他慢性病史等情况，根据患者不同心理承受能力予以个性化心理指导。（2）在手术前先训练患者床上大小便、深通气、咳嗽吐痰等，并告诉患者和家属手术目的、方式、麻醉方式及术后注意事项，完成备皮、配血等操作，6 h禁食，术前2 h指导患者口服500 ml的温热糖水后禁止饮水，并同时给予心理支持。（3）在手术中引导病人选择适宜体位，使手术间温度和湿度掌握在科学合理范围内，并确保病人术中的输液温度控制合适，同时严密监视病人术中各项体征改变。（4）术后平卧约6 h，帮助病人变换体位，并开展足部活动，严密监视病人生活体征，观察并发症的发病状况，同时做好生活、疼痛和皮肤护理，并进行呼吸道功能管理、管道养护、静脉营养等支持。对病人及家属开展卫生教育、药物辅导、安全看护，关注24 h出入量，对患者及家属进行心理支持及陪护宣教。患者神志清醒后可尝试进食少量温水，若患者自身没有感到不适，可适量增加温水量，术后6 h患者可进食流质饮食。术后6 h患者可取半卧位，如没有感到头晕、乏力等不适，可进行床上翻身和活动四肢等锻炼。术后1天，干预小组以及医师帮助患者制定一套规范化的康复锻炼计划，其康复训练强度依据患者自身情况而定。鼓励患者离床进行康复训练，遵医嘱给予康复指导并按级别进行术后常规护理，悉心指导患者进食流质或半流质饮食，协助或指导其生活护理，观察和预防并发症。（5）对于出院的患者，首要对其自理能力予以打分，予以术后出院引导，告知其术后注意事项，并办好术后出院登记手续。对患者出院后的作息、饮食、活动、用药、生活护理、清洁卫生提供辅导,有助于患者掌握病情及后期护理，预约复诊时间。

1.5 临床观察指标 （1）比较两组患者恢复情况，主要是：初次胃肠排气时间、体力恢复时间、留置导尿时间、停止补液时间。（2）比较两组患者并发症发生率，主要是:恶心呕吐、发热、腹痛、切口渗液等等。

1.6 统计学处理 数据采用SPSS 25.0统计学软件进行处理。计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者恢复情况比较 观察两组患者初次胃肠排气时间、体力恢复时间、留置导尿时间、停止补液时间，观察组康复情况显著优于对照组，差异有显著性意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者恢复情况比较（±s）

表1 两组患者恢复情况比较（±s）

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2.2 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

妇产科临床的急腹症多见于异位妊娠，以腹痛、停经、阴道出血等为主要临床表现表现,起病较急，情况严重，如果发生破裂可造成患者的大缺血，危及生命安全。异位妊娠复杂多样，依据发生部位的不同主要包括了输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠、腹腔妊娠以及特殊部位的妊娠［4］。多数异位妊娠的病人，一旦确定诊断后必须及时进行处理，以防止引起破裂大出血等，威胁健康生命［5］。异位妊娠的部位不同导致治疗方式有较大的差异。如输卵管妊娠的手术方案，则须依据病人有无生育需要和临床疾病的改变程度来综合考虑，主要可行保守性术后和根治性术后两类，而微创腹腔镜术后则是目前较为成熟的手术方式，其具备微创、术后住院时间较短等的优点［6］。快速康复外科理念又称之为术后快速康复，常用于外科手术及临床护理，此理念旨在通过一系列围术期的护理措施，使患者能够尽快的下地活动进行多种康复训练，从而减少并发症的发病率，减少住院治疗时限，加速患者术后康复［7］。手术前护理干预主要内容是以健康宣教的方法向病人和亲属科普疾病与术后有关常识，帮助患者了解异位妊娠知识和手术过程，减少患者的恐惧。手术前引导患者服用温热糖水，指导患者开展深呼吸锻炼和肺功训练，以协助患者改善肺部功能；手术中对患者的体位加以指导，并调整术中气温和潮湿等工作可以减轻患者书中的不适感；术后按常规护理予镇痛泵镇痛和语言沟通、积极开展饮食指导和运动康复指导等措施，能够有效转移患者注意力，降低患者对疼痛的感知，防止患者抑郁以及焦虑的发生，降低患者的应激反应；促进肠胃功能恢。

通过对比两组患者恢复情况，观察组患者初次胃肠排气时间、体力恢复时间、留置导尿时间、停止补液时间等指标均优于对照组（P＜0.05），说明以护士为主体的多学科协作快速康复护理模式可促进患者术后各项生理功能的恢复，这与施欢欢等［8］研究结果相近。分析其原因主要是通过术前对于患者进行心理护理，减轻患者紧张焦虑情绪，对于临床治疗起到很好的辅助治疗作用。且同时与妇科医生、麻醉科医生等相关人员共同探讨制定更为精细的个体化针对性的护理方案，从而促进了患者各项功能的恢复。通过比较两组患者不良反应发生情况，观察组不良反应总发生率低于对照组（P＜0.05），这表明护士为主导的多学科协作的快速康复护理模式可以降低患者不良反应的发生率，这与梁廷荣等［9］、周晓艳等［10］的研究结果相同。分析原因主要是由于传统护理提倡术前12 h禁食禁水，长期禁食或禁水的患者会产生口渴，饥饿等症状，并且长期禁食还会增加对胰岛素的抵抗，使血糖水平上升。而采用的快速康复护理模式提倡在手术前6 h禁食，2 h口服温热糖水禁水，不仅减少了手术中胰岛素抵抗，同时还可显著降低患者的不适感，从而减少了不良反应的发生。且以护士为主导的多专业合作的快速康复护理模式注重及时和病人交流，引导病人积极主动参加各种康复治疗活动，缓解病人压力和不安等不良情绪，让患者获得良好的护理体验，提高了患者满意度。

综上所述，以护士为主体的多学科协作的快速康复护理模式有效的降低了术后感染的风险，极大的缩短了术后患者康复所需的时间，减少患者住院的总时间，增加患者住院期间的满意度。