产前超声诊断胎儿左侧腹膜后成熟性畸胎瘤1例
2022-10-24王佳星丁莉莉王海燕
王佳星,丁莉莉,王海燕
(宁夏医科大学总医院妇产中心功能检查部,宁夏 银川 750001)
孕妇26岁,孕1产0,外院超声示胎儿左上腹囊实性包块;无特殊病史及家族史。查体及实验室检查均未见明显异常。孕36周超声:胎儿左上腹近中线处、腹主动脉左前方、左肾与左肾上腺之间3.6 cm×2.6 cm囊实性包块,边界较清,周边见绕行血管(图1A);考虑左肾上腺出血。之后每周复查超声见包块逐渐增大,孕40周时约3.8 cm×3.7 cm,形态及内部回声均未见明显改变;考虑腹膜后占位性病变。后阴道分娩1女婴。新生儿腹部超声:左上腹4.6 cm×3.2 cm囊实性肿块,壁厚,边界清,内部以实性回声为主,可见钙化斑,未见明显血流信号(图1B);考虑腹膜后肿瘤,畸胎瘤可能。新生儿腹部CT:左侧腹膜后不规则5.1 cm×3.3 cm低密度灶,内见钙化及囊变,增强后实性成分强化(图1C);考虑腹膜后肿瘤,畸胎瘤可能。于出生后14 h行全麻下腹膜后肿瘤切除术,术中腹膜后见5 cm×4 cm×3 cm肿瘤,边界尚清,与脾动脉及胰腺关系密切。术后病理:肿瘤呈灰红色,质软,包膜完整,切面呈灰红色、囊实性,囊内含清亮液体;光镜下见脑组织、幼稚软骨、腺体及间质纤维组织(图1D)。病理诊断:(左侧腹膜后)成熟性畸胎瘤。
图1 腹膜后成熟性畸胎瘤 A.产前超声声像图; B.新生儿高频超声声像图; C.新生儿腹部增强CT图; D.病理图(HE,×40) (箭示病灶)
讨论成熟性畸胎瘤由三个生殖层分化良好的结构组成,恶变率约10%;胎儿期好发于骶尾部,原发于腹膜后者罕见。胎儿腹膜后成熟性畸胎瘤超声主要表现为边界较清的囊实性包块,其内多无明显血流,以斑片状钙化为特征性表现;出生后以高频探头可更细致地观察其内部结构。本例产前超声发现胎儿左上腹囊实性肿块时,受胎儿体位及图像分辨率影响,未能识别钙化而误为肾上腺出血,随后复查发现肿块内部回声无明显变化,考虑占位性病变;出生后以高频探头扫查发现明显钙化斑,诊断为畸胎瘤。鉴别诊断:①胎儿肾上腺出血,发病率较高,病灶内部回声随时间而变化;②未成熟畸胎瘤,生长较快,边界不清,内部血流信号较丰富;③腹部神经母细胞瘤,多呈实性,内见多发细小点状钙化,部分包绕大血管;④腹膜后寄生胎,巨大肿块内可见胎儿脊柱及肢体样结构。