社区老年人认知衰弱危险因素的meta分析

2022-10-24王怡欣张建薇牛倩霞李呈慧梁丽萍孙晶娜侯晓洁

重庆医学 2022年19期

王怡欣，傅荣，张建薇，牛倩霞，李呈慧，梁丽萍，孙晶娜，侯晓洁

(1.南京大学医学院附属鼓楼医院老年科，南京 210008；2.南京大学医学院，南京 210093；3.南京大学医学院附属鼓楼医院内科办公室，南京 210008；4.南京中医药大学护理学院，南京 210023)

我国老年人口多，老龄化进程快，截至2018年，我国60岁及以上人口有2.49亿，其中65岁以上人口达1.67亿，占总人口的11.9%[1]。衰弱是一种常见的老年综合征，对老年人的身体健康和生活质量有重要影响。认知衰弱(cognitive frailty，CF)是衰弱的主要分型之一。有研究表明，CF和老年人残疾、住院甚至死亡等不良结局有着重要关系，这在一定程度上会造成沉重的养老负担和医疗压力[2-3]。当前，国内对老年人CF越来越重视，但缺乏具体的措施。全面评估老年人CF的影响因素，能科学地了解老年人的健康状态，有利于医疗人员实施合理的照护措施，提高专业水平。有研究表明，早期干预可以逆转CF，有效地延缓或阻止老年患者病情发展[4-5]。而制订合理科学的预防措施其必要前提是正确识别CF的危险因素，但当前尚未有针对社区老年人CF危险因素的循证依据。因此，本研究通meta分析明确老年CF患者的危险因素，旨在为临床有效预防和控制老年人CF提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 检索策略

检索中国知网(CNKI)、万方数据(WanFang Data)、维普(VIP)、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)、Web of Science、The Cochrane Library、PubMed、Embase和CINHAL 数据库中研究社区老年人CF影响因素的文献，检索时限为2010年1月1日至2021年5月1日。同时结合手工检索，并追溯纳入文献的参考文献。检索采取主题词和自由词相结合的方式。中文检索式：(“老年人”OR “老年”OR “老人”OR “高龄”)AND“认知衰弱”AND(“影响因素” OR “影响因素分析”OR “相关因素”OR “危险因素 ”)。英文检索式：(old OR aged OR aging OR older OR elder OR senior OR geriatric OR elderly)AND “Cognitive frailty” AND(prevalence OR epidemiology OR incidence OR trend OR Survey OR investigation OR rate OR proportion OR percentage OR ratio)。英文检索策略见图1(以PubMed为例)。

图1 PubMed检索策略

1.2 文献纳入和排除标准

1.2.1纳入标准：

(1)研究对象为60岁及以上的社区老年人；(2)有明确的CF诊断标准，即同时存在身体衰弱和认知障碍，且没有临床诊断为阿尔茨海默病或其他痴呆；(3)按衰弱人群和非衰弱人群分组分析衰弱影响因素；(4)结果类型包括关于CF风险的数据，这些数据被报告为优势比(ORs)及其95%CI，或其他可以换算的数据;(5)研究类型：观察性研究包括横断面研究、病例对照研究、队列研究；(6)中文或英文。

1.2.2排除标准

(1)综述类文章；(2)通过各种途径未找到全文且摘要信息提供不足的文献；(3)重复发表文献；(4)数据无法提取，无OR值及其95%CI的文献。

1.3 文献筛选与资料提取

由两名经过专业培训的研究员利用Endnote X9软件分别对文章进行检索、筛选和信息提取，若出现不同意见，则由第三方专业的研究者共同讨论后决定。资料提取内容包括：作者、发表年份、研究类型、研究地点、样本量、发生率、诊断工具及研究因素。

1.4 方法学质量评价

由两名研究人员独立采用纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)[6]评价文献质量，如有分歧，通过协商或寻求第三方意见解决。NOS包括研究对象选择、组间可比性和结果测量3个类别，共9分。≥7分为高质量文献，<7分为较低质量文献。

1.5 统计学处理

利用RevMan5.3软件对纳入文献的提取数据进行分析。若I2≤50%且P≥0.1，则采用固定效应模型；若I2>50%或P<0.1，使用敏感性分析或亚组分析异质性来源，若异质性仍较大则使用随机效应模型或采用描述性分析。合并研究数据并计算组合效应(OR值及其95%CI)，队列研究采用RR值，本研究进行数据转换，统一报告OR值。以P<0.05为差异有统计学意义。当单个因素分析纳入文献超过10篇时，用漏斗图分析发表偏倚；通过敏感性分析检验研究结果的稳定性，若无法解释异质性来源或无法合并效应量的研究仅作描述性分析。

2 结果

2.1 文献检索结果

初步检索到文献4 498篇，EndNote X9去重后获得文献1 369篇，通过阅读题目和摘要后，剩余25篇文献，阅读全文后，最终纳入文献13篇[7-19]，其中英文9篇，中文4篇。文献筛选流程见图2。

图2 文献筛选流程

2.2 纳入文献的基本特征及评价

纳入的13篇文献中，横断面研究11篇[7-8，10-18]，队列研究2篇[9，19]；总样本量22 323例，CF组1 222例，非CF组21 101例。纳入的文献均NOS评分≥6分，文献质量符合要求。纳入文献的基本特征及质量评价结果见表1。

表1 纳入研究基本情况

2.3 Meta分析结果

高龄、年龄>75岁、年龄>80岁、男性、睡眠问题、规律运动、跌倒史及低起立行走试验(TUG)评分8个因素同质性较好，采用固定效应模型合并分析；而文化程度、患病情况、抑郁、营养状态差、低日常生活能力(ADL)评分5个因素存在一定的异质性，采用随机效应模型进行合并分析。结果显示，高龄、年龄>75岁、年龄>80岁、患病情况、睡眠问题、抑郁、营养状态差、跌倒史、低TUG评分是CF的危险因素(P<0.05)；规律运动、男性是CF的保护因素(P<0.05)；文化程度、低ADL评分与社区老年人CF的发生无明显相关性(P>0.05)，见表2。

表2 影响因素meta分析结果

2.4 异质性分析

根据初步分析结果，决定对年龄这一影响因素进行亚组分析，根据纳入文献和患者的特点分为高龄、年龄>75岁、年龄>80岁3组。其中高龄因素存在异质性可能是因为不同文献对高龄的定义不同，也可能是因为不同经济发展水平的国家高龄老年人的CF水平不同。排除MALEK等[17]研究后异质性较小。患病情况因素存在异质性可能是因为纳入的研究中老年人的疾病类型太多，简单地将患病数目作为衡量因素，可能忽略不同疾病对老年人的影响。本文将患2种疾病以上纳入分析，得到的结果稳定。抑郁因素存在异质性可能与纳入研究所使用的抑郁评分量表不同有关，不同的评分量表对老年人抑郁水平的衡量标准不同。本文将使用同一抑郁评估量表的文献进行分析，得到的结果更为可靠。跌倒史因素存在异质性可能是因为老年人的跌倒导致身体影响情况不同，对老年人的CF会有不同程度的影响。

2.5 发表偏倚评估

通过逐个剔除方法对纳入的研究进行敏感性分析，结果发现剔除前后的合并OR及其95%CI没有发生本质改变，本次研究结果基本稳定可靠。由于本次研究纳入的每个结局指标数量较少，因此无法绘制漏斗图进行发表偏倚检验。

3 讨论

3.1 人口和社会经济因素

本研究表明年龄是CF发生的危险因素，与既往研究结果一致[20]。尤其是80岁以上人群，年龄的增加常伴随着相关功能退化，成为CF的共同危险因素。因此，要定期对老年人进行CF筛查。性别的研究一直存在争议。纳入的2篇文献[15，18]发现男性是CF发生的危险因素，与本研究结果一致。而另有研究报道，女性是CF发生的危险因素[14]。SOLFRIZZI等[21]研究报道意大利女性比男性更容易出现CF，而另一项研究则显示意大利男性更易发生CF[22]。也有研究者认为CF与性别之间没有联系[23]。本研究meta分析结果表明，文化程度不是CF发生的影响因素。但国外学者认为，低文化水平的老年人更易出现CF[15，20，22]，如日本学者[20]、意大利学者[22]都有类似发现。RUAN等[18]发现，具有较高教育水平的女性有较高的可逆性CF风险，这可能因为其具有较高的健康素养，更能理解和愿意了解健康知识。本研究纳入2篇文献涉及婚姻状况[15，19]。MA等[19]发现未婚、丧偶的中国老年人更易发生CF，而KIM等[15]认为婚姻状况与CF无明显相关性，这可能与文化差异有关。此外，民族、居住地域、经济情况也是影响老年人CF发生的重要因素。MA等[19]发现，生活在农村地区的妇女和参与者患CF的风险更高。GE等[7]对不同民族的中国老年人进行调查，发现羌族的患病率明显低于其他民族。

3.2 身体健康因素

Meta分析结果显示，多种疾病共存是老年人CF发生的危险因素，与既往发现一致[24-25]。若患多种疾病，可能会加重机体功能衰退，且抵抗力更低，更易产生不良后果。但还需要开展纵向研究，明确疾病因果关系[26]。Meta分析结果表明，营养状态差是CF发生的危险因素，与以往研究一致[15，23]。还有研究者提出维生素摄入量是CF的预测因素[27-29]。维生素D摄入过低会降低肌肉质量和功能，同时会影响执行功能和信息处理速度。要对老年人进行营养评估和监测，制订个性化的营养计划。在本研究中低ADL和CF发生无明显相关性。但有研究表明，老年人ADL降低会影响活动和进食，可能导致CF[30]。本研究表明，低TUG评分是CF发生的危险因素，与以往研究一致[31]。PANZA等[32]认为，老年人有听力障碍与CF发生独立相关。也有研究表明，听力损伤是老年患者的预后标志[33-34]。

3.3 心理社会因素

抑郁是CF发生的重要危险因素。研究发现，CF和抑郁有共同的病理生理机制，且二者间的联系已被证实[35]。众多亚洲老年人患有抑郁症，但往往治疗不足也增加了CF发生风险[35]。因此，建议初级保健工作者要进行老年人早期的心理筛查。也有学者发现独居被认为是CF发生的危险因素[24]。独居老年人常面临生活困难、资源有限的问题，在护理、交通出行方面缺乏支持，死亡率较高。社会参与可以降低CF发生风险[36-38]。本研究中仅XIE等[10]研究项提及了社会支持对衰弱表型(FP)的影响，但衡量的维度单一。多项研究表明，参与志愿工作可以扩大老年人的社交网络、改善身体功能，并增强老年人的自尊，降低孤独的发生风险，从而降低CF发生风险[36-37]。未来应该采用更为准确的衡量工具，如捕获社会参与的频率和类型及社会支持的形式和来源等。

3.4 生活方式

本研究发现规律运动是CF的保护因素。久坐和CF存在明显关联，而且老年CF患者有更长时间的久坐行为，会导致代谢综合征、跌倒、精神障碍等不良健康后果[39]。刘辉[40]研究表明，群体锻炼可以帮助预防CF，民间舞蹈是羌族的特色运动，有利于预防CF。睡眠问题是CF的重要影响因素，而吸烟量的影响仍存在争议[22]。