过敏性疾病患儿同胞过敏情况的差异性分析*

穆宣壑，赖天霞，沈蕾蕾，郑首燕，杨 莉，陆阳阳，廖 伟

(陆军军医大学第一附属医院儿科，重庆 400038)

过敏性疾病是21世纪常见慢性非传染性疾病之一，包括食物过敏、特应性皮炎、过敏性鼻炎和过敏性哮喘等，在儿科常见并影响着儿童的正常生长发育，甚至危及患儿生命，是当前临床研究的热点问题[1-4]。随着社会发展，生活环境发生了巨大改变，加之食品安全、空气污染等因素，导致我国儿童过敏性疾病的患病率呈上升趋势。过敏性疾病已成为儿童最重要的环境流行性疾病之一，尤其是有家族过敏史的儿童，其患有过敏性疾病的风险进一步增加[5]。遗传学与环境暴露是过敏性疾病发生的重要因素，国外有研究通过食物血清特异性IgE或皮肤点刺试验，发现过敏对象其及同胞兄弟姐妹食物致敏原阳性率达53%[6]，但国内相关报道较少。本研究拟通过随访本院1年余诊治的患儿(以过敏性疾病就诊患儿)，了解其同胞过敏情况，为婴幼儿过敏防治提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年10月本院收治的过敏性疾病患儿对应二胎家庭为研究对象，纳入标准：(1)患儿因反复出现喘息、咳嗽、过敏性鼻炎、湿疹、血便、腹泻等过敏性症状就诊，并排除其他原因(如感染)所致；(2)二胎家庭，年龄较大者≤15岁；(3)经完善检查诊断为过敏疾病。排除标准：(1)单胎或同胞兄弟姐妹超过2人；(2)合并心、肝、肾等其他脏器严重疾病；(3)临床资料不完整。本研究经本院伦理委员会审核通过，所有受试者或其亲属均知情同意。

1.2 方法

收集所有患儿的性别、过敏症状、发病年龄、喂养方式等资料，并采用德国Mediwiss Analytic GmbH公司提供的Allergy Screen过敏原诊断试剂盒检测全部研究对象的过敏原状况，包括吸入过敏原与食物过敏原。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 同胞兄弟姐妹之间过敏性症状的发生状况

本研究共纳入121对同胞兄弟姐妹，每对儿童至少有1例有过敏性症状，共有145例儿童有过敏症状，其中一胎过敏症状的发生率为30.6%(37/121)，低于二胎的89.2%(108/121)，差异有统计学意义(χ2=83.745，P<0.001)。一胎阳性组儿童的男性比例、母亲生产年龄低于二胎阳性组，过敏症状发病月龄高于二胎阳性组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 一胎阳性组和二胎阳性组一般特征比较

2.2 一胎阳性组和二胎阳性组喂养方式与过敏症状比较

一胎阳性组和二胎阳性组的喂养方式与过敏症状比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 一胎阳性组和二胎阳性组喂养方式及过敏症状比较[n(%)]

2.3 一胎阳性组和二胎阳性组的过敏原比较

一胎阳性组和二胎阳性组的过敏原分布比较，差异无统计学意义(χ2=1.096，P=0.778)，见表3。

表3 一胎阳性组和二胎阳性组的过敏原比较

3 讨 论

过敏性疾病是临床棘手问题，发病机制目前尚未完全清楚，可能与基因遗传、环境暴露有关，是近年来的研究热点[7-15]。陈晓倩等[16]表明，同一遗传背景及环境因素下，同胞间的过敏原具有相似度。2018年的欧洲大样本研究表明，欧洲人群基因位点与哮喘发生相关，自身免疫性疾病与炎症性疾病的遗传变异存在大量重叠[17]。本研究共纳入121对同胞兄弟姐妹，每对儿童至少有1例有过敏性症状，共有145例儿童有过敏症状，其中二胎过敏症状的发生率明显高于一胎，且二胎阳性组的男性比例更高，过敏症状的发病月龄更小，提示在同父同母的家庭中，二胎出现过敏症状的概率可能高于一胎，且可能有过敏性疾病发病提前的趋势。两组过敏症状分布无明显差异，提示一胎和二胎之间存在一定的交叉过敏。因此，临床上若发现一胎存在过敏症状，应重点关注二胎的过敏现象，提前注意避免接触过敏原，预防过敏性疾病发生。

通常认为，母乳喂养可能有助于预防婴幼儿发生过敏性疾病。有研究发现，6个月内纯母乳喂养对婴幼儿喘息具有一定的保护性作用[18]。但是，丹麦一项前瞻性研究结果发现，延长母乳喂养并不能明显降低7岁时出现过敏体质或发生湿疹、鼻炎、哮喘等过敏性疾病的风险[19]。本研究表明，一胎阳性组和二胎阳性组的喂养方式分布无明显差异，母乳喂养均占一半左右，其次是混合喂养。

本研究还发现，同胞间过敏原分布无明显差异，均以食物过敏原阳性为主，提示相同的生长环境及近似的遗传基因，其致敏过敏原的种类也可能类似，如一胎儿童对屋尘螨、狗毛皮屑、猫毛皮屑、蟑螂等过敏，二胎对这些过敏原过敏的阳性率较大。MCHENRY等[20]表明，美国儿童对牛奶的致敏在同胞间有相关性，对牛奶有临床过敏反应的患儿，其同胞兄弟姐妹对花生或鸡蛋也很可能过敏。本研究尚存在不足之处，其属于单中心临床回顾性研究，样本量较小，有待大样本的多中心前瞻性研究进一步验证。

综上所述，过敏性疾病患儿的同胞家庭中二胎出现过敏症状的风险较高，且同胞间的致敏过敏原有一定相关性，通过一胎的致敏原状态可能为二胎早期预防过敏提供参考。