基于老年综合评估的照护模式的构建对老年慢性阻塞性肺疾病的疗效研究*

李 媛，尹长春，刘智慧

（重庆市人民医院呼吸与危重症医学科，重庆 401147）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）通常又被简称为慢阻肺，是一种持续的呼吸道症状和气流受限疾病[1-2]。因其表现与感冒、咳嗽等疾病症状相似，常常被患者忽视，进而发展加重，对患者造成极大的危害[3]。数据显示，约有20%的COPD患者患有各种老年综合征，特征在于身体素质降低和对压力源的抵抗力减弱[4]。合并COPD 和老年综合征的患者死亡率更高，住院率也更高，身体功能、健康状况和生活质量较差，焦虑和抑郁症状增加[5]。临床常规的COPD 专科治疗很难将老年患者面对的各类问题全部解决，因此需要构建一种新的多维评估方法，对COPD 患者进行差异化管理，针对性地制定治疗方案。老年综合评估（comprehensive geriatric assessment，CGA）是对一个人的医疗、心理、功能和社会能力进行全面、多维审查的过程，目的是制定个人建议和护理计划，包括治疗任何可逆的病因，审查药物包括综合药物的影响，提供营养支持，认知评估，并提供运动训练[6]。有数据显示，CGA 降低了住院和门诊老年人的功能依赖和死亡率[7]。对于体弱的老年人，基于CGA建议的协调护理可以提高生活质量和功能，并减少预后不良[8]。然而，目前国内仍缺乏足够的将CGA 应用到COPD 的治疗过程中的案例。本研究将选取两组COPD 患者进行观察研究，旨在探讨将CGA 引入COPD 的康复治疗对患者的疾病康复和生活质量的增强作用。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2020年10月至2022年4月在重庆市人民医院住院治疗的124例稳定期COPD患者为研究对象。根据患者入院时间交替分为观察组与对照组，每组62 例，两组患者基线资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经本院伦理委员会（伦理编号：第S2020-042-01 号）审批通过，所有患者及家属均已签署知情同意书。

表1 两组患者基线指标比较

1.2 诊断标准 COPD 的诊断标准：参考GOLD 发布的《慢性阻塞性肺病诊断、管理和预防全球倡议》（2020版）[9]，使用支气管扩张剂后1秒用力呼气容积与用力肺活量的比值（FEV1/FVC）＜0.70 证实存在持续性的气流受限，同时符合下列一种或多种症状：呼吸困难、慢性咳嗽、咳痰、反复发作的下呼吸道感染等。

1.3 病例纳入及排除标准 纳入标准：（1）符合COPD相应的诊断标准并确诊为COPD的患者；（2）年龄60～90周岁之间；（3）住院时间超过1周；（4）具有自主意识。排除标准：（1）合并肺癌等严重呼吸系统疾病患者；（2）合并肺源性心脏病、卒中等严重器官病变患者；（3）依从性较差、合并中枢神经系统疾病存在认知功能障碍的患者；（4）临床资料不全的患者。

1.4 治疗方法 两组患者均于入院后1 天进行一次CGA，对照组患者依据COPD诊治指南给予常规治疗；观察组患者在对照组治疗的基础上，基于CGA 的结果进行针对性地干预措施。CGA 的具体方法及评估方式[10]见表2。

表2 CGA的项目、方式及内容

1.5 观察指标 观察并对比两组患者干预前、后的营养状态：白蛋白、血红蛋白、MNA-SF评分；肺功能改善情况：FEV1、FEV1/FVC、FEV1%；呼吸困难程度评价：改良MRC呼吸困难量表；生活质量评价：CAT问卷。

1.6 统计学方法 采用SPSS 23.0软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以百分率（%）或构成比进行描述，组间比较采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前、后的营养状况比较 观察组在干预后白蛋白、血红蛋白及MNA-SF评分均高于干预前（P＜0.05）；对照组在干预后仅MNA-SF评分较干预前高（P＜0.05）；干预后观察组白蛋白、血红蛋白及MNA-SF 评分均高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前、后的营养状况比较

表3 两组患者干预前、后的营养状况比较

2.2 两组患者肺功能情况比较 观察组在干预后各项肺功能指标均高于干预前及对照组（P＜0.05）；对照组仅FEV1在干预后高于干预前（P＜0.05），其余指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者干预前、后的肺功能情况

表4 两组患者干预前、后的肺功能情况

2.3 两组患者的呼吸困难程度及生活质量评价比较 对照组干预后mMRC 评分稍低干预前（P＜0.05）；观察组在干预后mMRC 评分及CAT 评分均低于干预前及对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者的呼吸困难程度及生活质量评分比较分，

表5 两组患者的呼吸困难程度及生活质量评分比较分，

3 讨论

基于CGA构建一种特殊的诊断及照护模式，可为老年患者提供真正有效的呼吸功能标准，并使诊断程序适用于绝大多数老年患者，以便合并多种老年综合征的患者也可以筛查和诊断是否患有COPD并进行有效的治疗[11]。只有正确认识COPD的真实患病率、复杂性和随年龄增长的变化特征，老年COPD 诊断和治疗的困难才可能减轻[12]。目前，多数慢性病的诊疗已建立各种各样的互联网平台，包括QQ、微信、定制的APP 等，通过数字化的平台来帮助患者提高对疾病的认识，提升生活质量，减少病痛[13]。为了开发一种新的适应方法，基于本研究初步的基础干预理论，本研究对患有COPD 的老年患者进行了CGA。CGA 一直被认为是老年医学的核心技术之一，采用多维度的方法对老年人的躯体功能、心理状态、合并症和居住环境进行评估，从而制定详细的治疗计划，用以改善老年COPD 患者的预后及生活质量[14]。目前CGA的应用，多采用各类评价量表，量多且杂，且缺乏整合的手段及足够的临床实践[15]。本研究中，通过构建一种特殊的照护模式，建立数字化平台，医护及病患者本身参与到治疗中来，取得了不错的效果。

结果显示，对给予CGA 干预的患者，营养状况较干预前及普通治疗有着所的改善。老年人随着年龄的增加，各类生理功能的退化，其中包括咀嚼、吞咽及消化等功能的减退，极易发生营养物质摄入的不足[16]。老年COPD 患者因其疾病本身的原因，这一影响显得更为明显，本研究对患者的营养状态评估结果显示，患者的躯体功能、精神状况及口腔疾病等问题，导致了营养物质摄入不足的加重[17]。给予CGA 干预后，这一状况大为改善。究其原因，首先，CGA 评估后，对患者的躯体功能进行恢复和加强，增加了患者的活动。有研究显示，患者表现出营养不良常与其活动程度的降低有关[18]。其次，CGA可加强患者的日常生活能力，同时减少口腔问题的干扰，也能显著的降低患者发生营养不良的风险[19]。本研究结果还显示，依据CGA评估结果制定的干预措施，可显著提高老年COPD 患者的肺功能。有研究显示，随着医疗水平的进步和需求水平的变化，单纯的治疗患者的躯体已无法有效的改善患者的病情[20]。老年COPD 患者随着治疗的进展，往往因各种原因导致心理问题的产生，进而引起呼吸困难和肺功能降低，对疾病的治疗有着严重的不利影响[21]。本研究通过对比两组患者干预前后的肺功能情况，结果可见CGA 干预后，观察组患者的肺功能状况得到显著改善。依据CGA评估结果，发现原因在于患者的心理抑郁问题和睡眠障碍得以释放和改善。有研究表明，抑郁症的患者常主观上感觉呼吸出现困难，长久而言，呼吸困难与抑郁症形成死循环，两者不断加重，导致患者疾病加重和治疗困难[22]。此外，睡眠障碍的患者，往往肺功能较差，通过CGA 评估后，针对此类患者给予必要的助眠手段，可显著提升患者的睡眠质量和肺功能状况[23]。

综上所述，基于CGA的COPD病患照护模式的构建，通过数字化平台的归纳总结并给予针对性的干预治疗，可有效改善患者的营养状况和心理问题，提高患者的睡眠质量和肺部功能，进而改善预后。