分期运动干预应用于支气管哮喘患儿的效果

虞敏娟，常敏晖 (无锡市儿童医院儿呼吸科，江苏 无锡 214000)

儿童支气管哮喘是一种以慢性气道炎症为特征的异质性疾病，主要表现为反复出现的喘息、气急、胸闷等，严重威胁患儿生命质量[1]。有研究指出[2]，药物治疗结合家庭日常护理，可提高支气管哮喘控制水平。常规护理干预从正确用药、合理饮食、基础运动、心理指导等方面对患者进行干预，但对支气管哮喘控制水平无针对性措施，不利于病情控制[3]。分期运动干预是根据支气管哮喘疾病的发病时期进行运动方案的设计，可使患儿在病情的每个阶段都可以得到合理的运动锻炼，可能有助于提高支气管哮喘患儿哮喘控制水平。基于此，本研究探讨分期运动干预应用于支气管哮喘患儿的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料：按照随机数字表法将无锡市儿童医院2019年7月～2021年7月期间收治的106例支气管哮喘患儿分为两组，对照组53例，男28例，女25例；年龄4～10岁，平均年龄(7.15±1.86)岁；病程0.5～24个月，平均病程(12.35±2.14)个月；急性发作程度：中度30例，重度23例。观察组53例，男29例，女24例；年龄4～10岁，平均年龄(7.22±1.91)岁；病程0.5～24个月，平均病程(12.43±2.24)个月；急性发作程度：中度29例，重度24例。两组患儿基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已取得我院伦理委员会批准，获得患儿家属同意并签署知情同意书。纳入标准：①符合支气管哮喘诊断标准[4]；②年龄4～10岁；③入院时处于急性发作期，且为中重度。排除标准：①智力发育不良；②合并免疫系统、造血功能、心、脑等重要器官障碍者；③存在支气管扩张、气胸、先天呼吸系统发育不良等其他肺部疾病；④既往接受过分期运动干预者；⑤依从性差者。

1.2方法：两组患儿均予以吸氧、平喘、雾化吸入、抗感染等常规治疗。对照组患儿予以常规护理干预：①遵医嘱正确用药；②指导家属为患儿进行雾化吸入；③合理搭配饮食，避免易引起虾、蟹、等易诱发哮喘的食物；④指导患儿循序渐进地进行快走、慢跑、健身操等运动，运动时间为30 min/次，1～2次/d；⑤进行必要的心理指导。观察组患儿在对照组基础上按照哮喘的发病时期予以分期运动干预：①急性发作期：当患儿生命体征平稳，意识清醒后，指导患者床上运动：小手指鼻：十指指尖逐一触碰鼻尖；屈指游戏：双手按照大拇指、食指、中指、无名指、小指的顺序逐一同步弯曲手指；敲膝游戏：右手心敲击右膝盖，左手心敲击左膝盖，左右交替；每个动作重复20～30次为1个循环，2个循环/次，持续时间2～3 min，5次/d。②慢性持续期：可提前录制运动指导视频，使用微信、QQ等社交工具发放给家属。指导患儿家属可在家中、公园、广场利用“哈哈笑”“火车鸣笛音”“小猫叫声”引导患儿发出“哈”“呜”“喵”的声音，使其吸气时腹部自然鼓起，呼气时腹部自然收缩，初始运动时间为5 min，每3天延长5 min，逐渐增加至30 min/次，2次/d。③疾病缓解期：可根据患儿喜好进行选择慢跑、散步、羽毛球、乒乓球、踢毽子、游泳爬、山、广播体操等运动，避免快跑、长跑、足球、篮球等剧烈运动，运动时间为30～60 min/次，初始运动频次为3次/w，之后可根据患儿耐受程度逐渐增加至5次/w。④延续护理：患儿出院时，发放本科室自制分期运动记录单，包括运动次数、时间、周频次等，同时指导家属进入微信群，由护理人员在群内发送各个阶段的运动视频，并指导家属每日填写分期运动记录单并拍摄图片发送至群内进行打卡记录。护理人员每15天统计1次，可根据表单运动情况为患儿制定下一步的运动方案。两组患儿均干预3个月。

1.3观察指标和评价标准：观察两组患儿哮喘控制情况、肺功能指标、运动耐力及生命质量。哮喘控制情况：干预前及干预3个月后采用儿童哮喘控制测试问卷(C-ACT)[5]评估两组患儿哮喘控制情况，该问卷分值为0～27分，其中≤19分表示哮喘完全未控制；20～24分表示哮喘部分被控制；25～27分表示哮喘完全被控制。肺功能指标：干预前及干预3个月后采用肺功能仪(山东博科，型号：FGY-200)检测两组患儿第1秒呼气量占所有呼气量的比例(FEV1/FVC)及75%、50%、25%肺活量位的最大呼气流速(MEF75、MEF50、MEF25)水平。运动耐力：干预前(病情稳定后即刻)及干预3个月后采用Wingate试验(WAT)[6]评估两组患儿运动耐力，该试验方法为：指导患儿在0.075 kg/kg体重负荷下进行全力持续蹬踏车运动30s，检测最大功量(PP)、平均功量(MP)以及疲劳指数(FI)水平。生命质量：干预前及干预3个月后采用儿科哮喘生命质量调查量表(PAQLQ)[7]评估两组患儿生命质量，该量表包括症状(8～56分)、活动受限(8～49分)、情感(8～56)3个维度，分值越高表明生命质量越好。

2 结果

2.1两组患儿哮喘控制情况比较：干预前，两组患儿哮喘控制情况对比差异无统计学意义(P>0.05)，干预3个月后，观察组患儿哮喘控制情况优于对照组患儿，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿哮喘控制情况比较[n(%)，n=53]

2.2两组患儿肺功能指标比较：干预前两组患儿FEV1/FVC、MEF75、MEF50、MEF25水平对比差异无统计学意义(P>0.05)，干预3个月后，两组患儿EV1/FVC、MEF75、MEF50、MEF25水平均升高，且观察组患儿高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿肺功能指标对比

2.3两组患儿运动耐力比较:干预前，两组患儿PP、MP、FI对比差异无统计学意义(P>0.05)，干预3个月后，两组患儿PP、MP、FI均升高，且观察组患儿高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组运动耐力对比

2.4两组患者生命质量对比：干预前，两组患者PAQLQ各维度及总分对比差异无统计学意义(P>0.05)，干预3个月后，两组患者PAQLQ各维度评分及总分均升高，且观察组患者高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者生命质量对比分，n=53)

3 讨论

儿童支气管哮喘可分为急性发作期、慢性持续期及疾病缓解期，具有起病急，病情重，易复发的特点，若急性发作，救治不及时可能会导致死亡[8-9]。对支气管哮喘患儿不仅需要临床治疗缓解病情，还需加强家庭护理以控制哮喘。常规护理干预主要侧重于病情监测，缺乏哮喘控制水平的训练方式，因此改善病情程度有限[10]。有研究指出[11]，合理规律的运动有助于支气管哮喘患儿改善肺功能，加强哮喘控制水平。分期运动干预是依据患儿哮喘病情分期制定运动方案，指导其进行呼吸训练及主动、被动运动，可能有助于改善支气管哮喘患儿肺功能，增强运动耐力，提升生活质量。

本研究干预3个月后，观察组患儿哮喘控制情况优于对照组患儿(P<0.05)；观察组患儿FEV1/FVC、MEF75、MEF50、MEF25水平高于对照组患儿(P<0.05)，说明分期运动干预应用于支气管哮喘患儿有助于控制哮喘症状，改善肺功能，可能的原因是分期运动干预是根据患儿哮喘疾病分期制定运动方案。当患儿哮喘病情处于急性发作期时，以儿童游戏的方式，使患儿进行小手指鼻、屈指、敲膝等主动、被动运动，既可以避免剧烈运动而加重病情，又容易被患儿接受，保证运动量，增强机体免疫力，减少感染及哮喘加重风险；当患儿哮喘病情步入慢性持续期时，护理人员及家属可指导患儿发出“哈”“呜”“喵”的声音进行呼吸训练，有助于加强胸腹肌肉的锻炼，改善膈肌，增加呼吸深度，从而提高肺部通气水平，增强呼吸功能，改善哮喘症状[12]；当患儿哮喘病情进入疾病缓解期时，其运动方式以户外有氧运动为主，有助于提高氧气的摄入量，增强肺功能，同时有氧运动还有助于增加机体体内抗炎因子，减少支气管周围白细胞数量，从而可减轻支气管哮喘患儿呼吸道慢性炎症，控制哮喘症状。

多数支气管哮喘患儿因喘息、气促、胸闷和咳嗽等呼吸道症状，导致其运动耐力下降，机体免疫力降低，影响生命质量[13]。在本研究中，干预3个月后，观察组患儿PP、MP、FI水平高于对照组患儿，观察组PAQLQ各维度及总分高于对照组患儿(P<0.05)，说明分期运动干预应用于支气管哮喘患儿有助于增强运动耐力，提升生命质量，可能的原因是分期运动干预采用床上运动、呼吸训练、户外运动等运动方式，缓慢增加患儿运动强度及运动量，逐渐增大其运动空间，提升患儿对运动的兴趣，乐于参加运动，从而提高运动耐力。分期运动干预主要根据哮喘疾病分期特点使支气管哮喘患儿逐步进行运动，不仅可以避免运动强度过大而诱发哮喘，还可以通过阶梯性的运动干预，培养患儿的运动习惯，增强运动依从性，提高运动耐力，增强机体免疫力，提升生命质量[14]。分期运动干预中采用分期运动记录单对支气管哮喘患儿的运动时间、次数、强度进行记录并加以评估，有利于护理人员为其制定更加合理的运动计划，更加贴合患儿自身情况，从而加强患儿运动能力。

综上所述，分期运动干预应用于支气管哮喘患儿有助于控制哮喘症状，改善肺功能，增强运动耐力，提升生命质量。