超声联合MRI对胎儿胸腔畸形的临床诊断价值

王 茵,肖晓娟,丁玲云,周 欣,肖菊花,王 君,沈 婷 (.江西省妇幼保健院,江西 南昌 330006；.丰城市妇幼保健院，江西 宜春 3300)

由于我国人口基数较大，一定程度提高了出生缺陷发生率，从而也增高了围产儿死亡率及发病率，不仅给患儿带来身心痛苦，也加剧了社会与家庭的经济负担，而且还会给我国人口素质发展带来严重影响。伴随近几年医疗技术水平的提升，超声仪器和超声诊断技术在临床中的应用愈发普遍，其中，孕期超声检查已成为妇科诊断检查中必不可少的方法，多用于对胎儿结构是否正常检测、胎儿生长发育评价等[1-2]。由于我国地域宽广、人口数量庞大，加之城乡间差别较大，导致不同地区的技术水平、仪器应用和孕周情况均有所不同，影响超声检查结果。加上民众法律意识的增强，社会媒体的过度解读及大众对产前筛查认知的不足，产前筛查纠纷发生率越来越高[3]。因此如何从诊断技术和法律层面共同防范医疗风险成为当前超声医生共同关注的话题。胎儿胸腔畸形是较为严重的胎儿畸形，包括肺部发育不良、喉-气管闭锁、隔离肺、肺囊腺瘤等。胎儿在24 w内存活率较低，对胎儿及其家庭都造成较大伤害[4]。临床中为避免胎儿胸腔畸形的发生，可采用不同检测方法进行筛查诊断。目前常用的临床检查方式为2D超声(2DUS)检查，能够对胎儿复杂的胸腔结构快速定位、定性，其中3D超声(3DUS)是建立在2DUS基础上发展的超声技术，可通过重建技术对病灶立体观察，满足多层剖析检查，能够获取各种不同的胸腔截面，具有较好的临床诊断效果，但是当产妇羊水较少时，该种技术获取的胎儿图像将会模糊，影响病症判断情况，会出现一定的漏诊、误诊情况。如今医疗技术发展迅速，磁共振成像(MRI)技术在临床检查中逐渐崭露头角，MRI技术具有扫描速度快，波普分析较好以及图像清晰的优势，并且检查结果与产妇羊水量的多少无具体差异，基于此，本研究对单独超声诊断和超声联合MRI诊断的阳性检出率和灵敏度进行分析，旨在探究超声联合MRI检查在胎儿胸腔畸形诊断中的临床应用价值，并为胎儿胸腔畸形临床诊断提供理论指导。

1 资料与方法

1.1一般资料：本研究选取2019年7月～2021年4月本院进行产前2DUS检查疑似胸腔畸形169例为研究对象，其中孕妇平均年龄为(31.34±2.38)岁，平均孕周为(33.18±2.19)w。入选标准：①所选孕妇病例资料完整，均为正常妊娠；②所选对象均无肝肾疾病、免疫性疾病和血液性疾病；③自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准：①因母体或胎儿因素影响，无法将胎儿胸腔标准测量切面清晰地呈现出来；②因自身原因影响，孕妇对MRI检查、超声检查开展配合难度大；③所选孕妇伴妊娠相关疾病，包括高血压、糖尿病等；④经产前系统筛查，胎儿存在重大结构畸形者。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2诊断方法：所有孕妇均进行超声检查，若结果显示为孕妇疑似存在胎儿胸腔畸形者，则开展MRI与超声共同检查。对可继续妊娠孕妇进行跟踪超声随访直至产妇分娩，对胎儿身体情况或胎儿尸体解剖结果进行收集。将产前超声诊断结果或超声联合MRI诊断结果和产后随访结果与引产尸检病理结果进行对照分析，并以此为标准分析超声检查和MRI检查诊断胎儿胸腔畸形的阳性检出率和灵敏度差异。超声检查具体内容如下：①仪器及参数：研究选用的超声检查仪为医疗专用设备，包括三星WS80A彩色多普勒超声、GE VOLUSON E8和GE VOLUSON E10，凸阵探头，3～7 MHz为频率参数，对产科中晚孕期检查模式设置；②检查流程：对于孕期阶段女性，指导其行仰卧位，必要时可协助孕妇侧卧位，对胎儿予以常规产前系统超声检查，对胎儿各系统和附属器官结构进行超声平扫，并对胎儿胸腔异常病变情况重点观察；③数据记录：若胎儿胸腔异常病灶被确诊，或是出现疑似症状时，需对病灶内部供血和位置、回声和大小及形态等情况进行详细且多切面观察；若胎儿伴有胸腔病变情况，需将合并其他部位病变与否情况排除；选择适当方向，完成图像冠状面、矢状面、横断面重建。部分患者孕期定期复查观察病灶发展情况。MRI检查具体流程如下：①仪器及参数：在超声检查完成后的14 d内进行MRI检查，磁共振仪器釆用1.5T Signal H de型MRI扫描仪(通用公司)腹部线圈；②检查流程：对SSFSE序列(矢状位T2WI)、SSFSE序列(轴位T2WI)、SSFSE序列(冠状位T2WI)分别扫描；随后予以GE序列(轴位T1WI)和GE序列(冠状位T1WI)扫描。超声诊断仅依据超声结果，联合诊断依据超声及MRI检查结果。

1.3观察目标：①以胎儿随访检查结果为金标准，比较3DUS、MRI单独应用及联合应用对胸腔畸形阳性检出率；②以胎儿随访检查结果为金标准，比较3DUS、MRI单独应用及联合应用对胸腔畸形诊断结果，包括准确度、灵敏度、特异度[5]。

1.4统计学处理：采用SPSS26.0统计学软件进行t检验与χ2检验。

2 结果

2.1胸腔畸形检出情况：169例胎儿中，共计127例阳性，其中为肺囊腺瘤61例，隔离肺46例，膈疝20例。3DUS联合MRI诊断阳性检出率为99.21%，较3DUS、MRI阳性检出率(85.04%、93.70%)高，且MRI对胸腔畸形阳性检出率较3DUS高(P<0.05)。见表1。

表1 胸腔畸形检出率[n(%)]

2.3诊断结果：3DUS诊断准确度、灵敏度、特异度分别为84.62%(143/169)、85.04%(108/127)、83.33%(35/42)；MRI诊断准确度、灵敏度、特异度分别为93.49%(158/169)、93.70%(119/127)、92.86%(39/42)；3DUS联合MRI诊断准确度、灵敏度、特异度分别为99.41%(168/169)、99.21%(126/127)、100.00%(42/42)；3DUS联合MRI诊断准确度、灵敏度较单独诊断高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 诊断结果

3 讨论

随着科技水平的不断发展，人们的生活出现了日新月异的变化，但许多健康问题也随之而来。受多因素影响，如空气污染、工作压力、生活压力和辐射等，一定程度上提高了新生儿的畸形数量，在妇女孕期阶段，如果对胎儿畸形情况发现不及时，出生缺陷的新生儿不但会严重影响家庭生活质量，而且还会加剧家庭、社会的经济负担[6]。严重的畸形可导致胎儿或新生儿死亡或严重残疾，因此准确诊断胎儿畸形的严重程度意义重大。随着优生优育观念的深入，越来越多孕期女性对系统产前检查均为接受态度，因产前诊断技术愈发完善，以及受孕母亲自身因素好和外界环境因素的影响，一定程度提高了检出胎儿急性的概率[7]。其中，胎儿胸腔畸形是产前超声筛查中常见的胎儿畸形。按照病理学机制的不同可它分为多个种类，包括胸腔异常、胸腺、纵隔异常及横膈异常等[8]。超声诊断是目前最为常用的诊断手段之一，其中3DUS技术可满足病灶立体诊断需求，但目前超声检查在临床使用过程中存在一定的漏诊或误诊情况[9]，该种结果出现的原因主要由于产前超声技术受到外界影响较大。超声诊查主要因由超声波进入产妇的机体内，通过回声将影像传回，需要保证环境真空，对环境的要求比较严格。加之该技术仅能反映胎儿的胸部形态，无法及时、准确地反映出胎儿的发育情况，加之对疾病的类型的判断不够全面、诊断情况会随着胎儿在腹中的运动情况发生变化，极易导致出现漏诊、误诊的情况，对疾病的诊治带来一定的影响。所以如何提高对胎儿胸腔畸形的阳性检出率是目前临床中亟待解决的重大问题。

MRI在近年来得到了飞速的发展，并逐渐应用于各类疾病的诊断中[10]。其中应用较为广泛的是对胎儿胸腔畸形的诊断。MRI诊断技术通过发射无放射性损伤的磁场进行诊断，能够多方位成像，清晰辨认胎儿胸腔情况，准确进行诊治。MRI可通过观察和测量胸廓的大小间接了解胎儿肺的发育情况。横切胸腔可见胸廓的形态大小，双侧是否对称，是否发生病变[11]。MRI视野大，其空间分辨率和组织分辨率较高，图像质量不易受孕妇骨骼和胎位体位、含气器官和羊水量及孕妇肥胖等因素影响，以及受技术水平限制和检查者熟练度等因素影响，加之MRI的应用能取得超声无法显示的额外信息。此外，MRI能将周围组织关系、较大病变和双胎复杂畸形等情况充分地显示出来，检查效果会随着胎龄的增大而提高，能对一些超声无法探查的病症进行诊治，对行超声检查时存在的一些不足予以弥补，同时还能提供更多的胎儿影像学相关信息[12]。所以，针对无法确定诊断的胎儿，在超声检查基础上予以MRI检查非常重要。超声检查与MRI技术联合进行检查，避免漏诊、误诊情况的发生，并且能够针对疑似发生的胎儿进行准确诊断，确认具体畸形情况，能够尽早进行干预治疗。在本研究中，对超声检查结果显示疑似存在胎儿胸腔畸形的孕妇给予超声联合MRI检查，收集胎儿身体情况或胎儿尸体解剖结果，并以为作为依据来评估超声联合MRI诊断的阳性检出率及灵敏度。本研究提示两种技术联合检查后，可互相弥补不足之处，以提升诊断质量，减少诊断误诊率和漏诊率。但本次研究结果发现，两种技术联合后仍出现1例漏诊，因此在临床诊断中需加强随访，联合其他诊断方法，以保证诊断质量。

综上所述，对于胎儿胸腔畸形的诊断，相比单一使用3DUS检查、MRI检查，超声联合MRI检查的诊断准确率、灵敏度更高，便于对患儿病情状况及早发现，为后期临床开展治疗提供依据支持，值得推广。