益母草注射液联合缩宫素治疗剖宫产子宫收缩乏力产后出血的效果

邱丽花 (江西省会昌县妇幼保健院妇产科，江西 赣州 342600)

产后出血是产科常见的产后并发症，子宫收缩乏力是引发产后出血的主要原因，多见于剖宫产产妇。临床研究表明，产后出血属于高风险并发症，治疗不及时容易造成产妇死亡[1]。目前，临床上对于子宫收缩乏力性产后出血一般使用缩宫素和止血药物进行治疗，但受到产妇耐受性的影响无法大剂量使用，效果受到一定影响[2]，研究效果显著且安全性好的产后出血治疗方案备受产科医师的关注[3]。益母草注射液在促进子宫收缩和抗血栓方面有良好作用[4]，本研究将益母草注射液与缩宫素联用于治疗剖宫产子宫收缩乏力产后出血与效果和安全性报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:纳入2020年1～12月我院产科60例剖宫产子宫收缩乏力产后出血患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。观察组年龄为24～37岁，平均(28.44±3.26)岁，分娩孕周36～40 w，平均(38.42±1.13)w；对照组年龄为24～36岁，平均(28.51±3.17)岁，分娩孕周36～40 w，平均(38.51±1.22)w。两组患者的上述基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。纳入标准：符合剖宫产手术指征，术后因子宫收缩乏力发生产后出血；无妊娠期并发症；签署知情同意书。排除标准：其他原因引起的产后出血；合并前置胎盘、胎盘早剥者；有凝血功能障碍或血液系统疾病者；合并其他重要脏器功能障碍者。

1.2方法:对照组接受缩宫素治疗：缩宫素20U子宫体肌内注射，同时静脉滴注20U；术后2 h再次给予10 U肌内注射，之后每隔12 h肌内注射10U，连续4次。观察组在此基础上加用益母草注射液：益母草注射液20 ml/次，1～2次/d，肌内注射。

1.3观察指标:比较两组患者的治疗效果、术后出血量、恢复情况(尿管拔除后恢复自主排尿时间、术后宫腔深度、住院时间)、卵巢功能指标[促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、促卵泡生成素(FSH)]检测结果及不良反应发生情况。治疗效果评价标准[5]：显效：治疗后15 min子宫收缩状态良好，出血迅速减少接近无出血，血红蛋白等指标恢复正常，生命体征稳定；有效：治疗后15 min子宫收缩显著改善，出血量明显减少，血红蛋白等指标明显改善；无效：宫缩乏力情况无明显改善，出血未见明显减少。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1两组患者治疗效果比较:观察组治疗总有效率100.00%，高于对照组的86.67%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n(%),n=30]

2.2两组患者术后出血量及恢复情况比较:观察组术后2 h、24 h出血量均低于对照组，尿管拔除后恢复自主排尿时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后出血量及恢复情况比较

2.3两组患者术后卵巢功能指标检测结果比较：两组术后7 d血清LH、E2、FSH水平均高于同组术毕时，且观察组术后7 d血清LH、E2、FSH水平均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后7 d卵巢功能指标检测结果比较

2.4两组患者不良反应情况比较：两组术后均未见明显不良反应，血压也未见明显波动。

3 讨论

剖宫产是产科的重要分娩方式之一，有研究报道指出剖宫产术后容易发生子宫收缩乏力性产后出血，是一种严重的产后并发症[6]。目前，临床上针对剖宫产术后子宫收缩乏力性产后出血主要采取药物治疗，控制出血并改善子宫收缩状况。缩宫素是一种从动物脑垂体后叶中提取的肽类激素，具有良好的促进子宫收缩作用，主要通过对子宫平滑肌产生刺激而达到促宫缩的作用。大量研究报道也指出，缩宫素是一种良好的子宫收缩剂，用药后能够在3～5 min内发挥作用，且有良好的安全性[7]。因此产科医师常在产妇分娩后使用一定剂量的缩宫素促进产妇子宫收缩以达到阻断血流、防范产后出血发生的目的[8]。部分国外文献报道也指出，缩宫素在增强子宫刺激和敏感性以及增加子宫耐受性方面均有良好作用[9]。但有专家指出，缩宫素的半衰期比较短，对产妇子宫下段难以起到有效的作用，需要反复用药以保障促宫缩效果令人满意，而短时间内快速、大剂量使用缩宫素则容易引起心率加速、心肌缺血、产后尿潴留等不良反应[10]。

益母草注射液是一种传统中药制剂，具有良好的活血止血、修复子宫的作用[11]。现代药理学研究表明，益母草注射液能够有效促进子宫平滑肌收缩，产生快速且有效加强宫缩和止血的效果，还有一定的促血栓溶解和抗血栓作用[12]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，且观察组术后2 h、24 h出血量均低于对照组，也表明益母草注射液在促进剖宫产子宫收缩乏力产后出血患者子宫收缩和止血方面有显著效果，与缩宫素联用能够产生良好的协同作用，促进患者在短时间内快速止血。分析原因主要为，益母草注射液的半衰期较长，用药后能够逐步且持续发挥作用，在联合用药的初期主要由缩宫素快速起效，之后益母草注射液也发挥作用，有效促进患者子宫收缩，控制出血量，此方案在子宫收缩乏力性产后出血的预防和治疗中效果令人满意[13-14]。本研究结果显示，观察组尿管拔除后恢复自主排尿时间及住院时间均短于对照组，且观察组术后7 d血清LH、E2、FSH检测结果均高于对照组，可见益母草注射液有利于促进剖宫产术后恢复。分析原因主要为益母草注射液中的主要成分益母草总生物碱能够提高产后下丘脑中促性腺激素释放激素的表达，使LH、FSH生成水平提升，并通过提高E2受体mRNA表达增强E2对子宫内膜的修复效果，这对于提高产后卵巢功能恢复效果也是极为有利的[15-16]。另外，在安全性方面两组术后均未见明显不良反应，血压也未见明显波动，可见联合用药方案具有良好的安全性。

综上所述，益母草注射液联合缩宫素治疗剖宫产子宫收缩乏力产后出血效果显著，有利于术后恢复，且安全性良好，值得临床推荐。