老年良性前列腺增生经尿道前列腺电切术中右美托咪定不同维持剂量的安全性研究

张志娟,陈玉芬 (武威市民勤县人民医院,甘肃 武威 733300)

老年良性前列腺增生常合并心脑血管和内分泌疾病，随着我国的老龄化，发病率逐渐攀升高。经尿道前列腺电切术(TURP)是治疗该疾病的首选术式[1]，但由于老年患者生理性衰老及身体机能退化，抵抗力和免疫力降低，对麻醉和手术的耐受性差，术后容易引发疼痛和造成认知功能障碍。因此，如何减轻麻醉影响并提高术中麻醉效果和质量对保证患者安全性尤为重要。右美托咪定是一种镇静、催眠效果良好的α2-肾上腺素受体激动药，被广泛应用于临床外科术式中且麻醉效果值得肯定[2]。本研究对右美托咪定术中不同维持剂量的安全性进行探讨。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2019年9月～2021年9月在武威市民勤县人民医院进行治疗的200例TUVP术男性患者作为研究对象，按照随机抽样法将其分为对照组和观察组两组各100例。观察组患者：年龄62～83岁，平均(71.45±6.77)岁；对照组患者：年龄63～84岁，平均(72.78±5.79)岁。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2纳入、排除标准：纳入标准：①符合美国麻醉师协会(ASA)分级中1～2级患者[5]；②年龄范围为60～85岁；③无精神障碍者；④患者知悉研究过程并自愿参与。排除标准：①严重药物过敏及药物成痛史的患者；②脑血管疾病及肾功能异常者；③低血糖、高血压及严重心脏疾病者；④近期有重大手术史者；⑤不配合治疗及中途退出者；⑥精神异常无法沟通或老年痴呆者；⑦入院后无任何数据者。

1.3方法：两组患者术前均禁食6 h，进入麻醉准备室后开放静脉通道，并进行常规心电图、血压、脉搏血氧饱和度等相关指标的检测。术前20 min均给予静脉麻醉诱导，诱导方式一致且采用型号相同的麻醉机，诱导前给予甲泼尼龙20 mg，随后依次给予枸橼酸芬太尼注射液2 μg/kg、甲泼尼龙0.2 μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg。同时需在视喉镜下经鼻行气管插管观测通气情况。术中静脉泵注盐酸瑞芬太尼注射液 0.3 μg/(kg· h)、丙泊酚3 mg/(kg·h)，对照组给予0.8 μg/kg右美托咪定，观察组患者给予0.6 μg/kg右美托咪定维持麻醉，同时间断给予肌肉松弛药，手术缝皮前停止药物输入，并将患者转入麻醉复苏室，检测和记录临床指标数据，患者苏醒或自主呼吸平稳时拔除气管导管，但需继续观察其他不良反应状况。

1.4观察指标：①监测指标：分别记录两组术前、术中、术后的中枢神经特异性蛋白(S100β)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、血氧饱和度(SaO2)，检测前抽取两组患者外周静脉血2 ml，低速离心机(3 000 r/min) 离心10 min并采用酶联免疫吸附测定(ELISA)S100β和NSE水平变化，采用德国生产的血氧饱和度监测仪监测SaO2变化；②疼痛评分和镇静评分[5]：分别记录两组患者术后0～6 h、7～12 h、13～18 h的疼痛情况和镇静情况。采取疼痛视觉模拟评分法(VAS)评判，满分为10分，疼痛程度与分数呈正相关，具体表现为无痛、轻度疼痛、重度疼痛、重度疼痛，分数分别为1～3分、4～6分、7～10分。采用Ramsay评分判断镇静效果，分为1～6级，级数与镇静效果呈正相关；③不良反应：对比术后不良反应情况，主要内容包括寒战、恶心呕吐、尿失禁、尿路感染。

2 结果

2.1两组患者临床指标对比结果：术前，两组患者S100β、NSE、SaO2水平指标差异无统计学意义(P>0.05)，术中及其术后，观察组患者各项指标水平显著高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者S100β、NSE、SaO2水平比较

2.2两组患者疼痛和镇静评分比较:术后0～6 h，两组患者VAS、Ramsay评分水平指标差异无统计学意义(P>0.05)，术后7～12 h及其术后13～18 h观察组患者VAS、Ramsay评分水平指标显著高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者VAS、Ramsay评分结果比较分,n=100)

2.3两组患者不良反应情况比较：观察组患者不良反应情况显著低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组不良反应情况比较[n(%)，n=100]

3 讨论

随着医疗水平和生活质量的提升，以人文关怀为基本内涵的“舒适化医疗”是目前医疗界的主要日程，尤其是对于生理机构发生改变的老年，减轻术中疼痛感和保证术后安全性刻不容缓。虽然TURP术手术时间短、恢复性好、效果显著，但是手术创面大，术后疼痛感强烈，容易导致术后继发出血、排尿障碍及寒战等症状[9]。右美托咪定是能够有效对抗多种疼痛的受体激动剂[10]，镇静效果明显，可帮患者安稳度过麻醉苏醒期[11]。但是不同剂量的右美托咪定会造成不同的效果，因此，进一步探究不同剂量的右美托咪定在术中的安全效果对TURP术的临床治疗具有深远意义。

本研究结果显示，观察组患者身体各项检测指标显著高于对照组患者，提示低剂量的右美托咪定临床效果更明显。S100β蛋白的含量水平变化与中枢神经系统损伤程度有关，一般而言，低于0.5 μg/L，则证明患者已发生脑损伤，从而诱发过量NES进入脑脊液和体循环，威胁生命安全。高剂量的右美托咪定会过度刺激细胞外信号调节激酶的磷酸化，阻碍神经通道，对传递神经的保护效果低[12]，而本研究表明，低剂量的右美托咪定能维持体内S100β 蛋白和NES的正常水平。分析两组疼痛和镇静效果结果，观察组患者镇痛效果显著高于对照组患者，提示低剂量右美托咪定有助于降低麻醉苏醒期的躁动和疼痛，抗炎效果明显。分析其原因，低剂量的右美托咪定与其他局麻药联合使用，使他们作用于不同的疼痛传导通路靶点，有效阻止切口面的疼痛刺激传递给中枢神经。右美托咪定被人体吸收以后，会自主调节心率，保持心脏搏出量的稳定性，避免在围术期内破坏患者的睡眠[13]。其作用机制是直接作用于蓝斑核、脊髓一级外周器官的α2受体，镇痛效果明显，但是高剂量的使用可能会引起心动过缓慢和伴随低血压[14]，增加并发症风险，使患者在麻醉苏醒期是出现不适、躁动的情况。右美托咪定被人体吸收以后，会自主调节心率，保持心脏搏出量的稳定性，避免在围术期内破坏患者的睡眠。治疗过程中需大量冲洗且麻醉后人体机能散热快却产能小，容易发生寒战和恶心呕吐现象，从而影响手术操作，张欣宇等[7]人指出，低剂量右美托咪定可以有效减轻不良反应，防止尿失禁和尿路感染。本次研究中观察组患者不良反应发生情况显著低于对照组患者，与上述情况相符，进一步证实了低剂量维持麻醉具较高安全性。但由于本研究中剂量选用方案，没有探讨更少剂量右美托咪定的临床安全性，研究结果缺乏广泛性，因此后续的研究中可增加剂量选用方案，为TURP术患者的临床治疗提供更为科学、严谨的结果。

综上所述，低剂量右美托咪定的临床安全性更高，镇静效果更明显，能显著患者术后疼痛，降低寒战、恶心呕吐等反应。