三联疗法联合胃苏颗粒对慢性胃炎患者血清炎性因子及胃黏膜COX-2的影响

张和良，赖卫平 (.江西省抚州市广昌县人民医院，江西 抚州 344900；.江西省抚州市广昌县中医院，江西 抚州 344900)

慢性胃炎为消化内科多发且常见病，患者多表现为胃胀、胃痛、反酸等症状，若未及时接受治疗，可能会发展为胃溃疡、萎缩性胃炎等，甚至诱发胃癌，威胁患者生命质量[1]。目前，临床主要以药物治疗改善患者症状，抑制疾病进展，其中以三联疗法最为常见，但临床应用发现，长期采用该疗法治疗易使机体产生细菌耐药，且不良反应明显，致使治疗效果不理想[2]。相关研究发现，接受西药治疗的同时辅以中药治疗，可显著提升临床治疗效果，改善预后[3]。胃苏颗粒由多种中药材提炼而成，其具有消胀理气、止痛、和胃之效，临床多用于胃部疾病治疗中，可有效改善患者胃部不适症状，缩短康复进程[4]。本研究将分析三联疗法联合胃苏颗粒对慢性胃炎患者血清炎性因子及胃黏膜COX-2的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料:选择广昌县人民医院2020年3月～2021年4月收治的慢性胃炎患者72例，经医学伦理委员会审批，按照随机数字表法将其分成对照组和试验组各36例。试验组年龄24～68岁，平均(37.78±3.21)岁；女15例，男21例，病程0.7～11年，平均(4.39±1.36)年。对照组年龄25～70岁，平均(38.02±3.36)岁；女17例，男19例，病程0.8～11年，平均(4.52±1.47)年。对比两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，研究具有可比性。

1.2入选标准:纳入标准：均符合慢性胃炎相关诊断标准[5]，并经病理及胃镜等检查确诊；经快速尿素酶、14C或13C尿素呼气试验确诊为幽门螺杆菌(Hp)阳性；年龄>18岁；患者及家属知晓研究，并签署同意书。排除标准：过敏体质或对本研究药物不耐受者；入组前30 d内接受过H2受体阻滞剂、抗生素以及质子泵抑制剂治疗者；长期嗜酒者；存在严重意识障碍及精神疾病。

1.3方法:两组患者入院后均予以胃黏膜保护、控制饮食等基础治疗。在此基础上，对照组采用三联疗法治疗：口服阿莫西林(华北制药股份有限公司，规格：0.25 g，国药准字H13020726)1 g/次，2次/d；兰索拉唑肠溶片(华润双鹤利民药业(济南)有限公司，规格：15 mg，国药准字H20093543)30 mg/次，1次/d；克拉霉素片(杭州中美华东制药有限公司，规格：0.25 g，国药准字H10970216)0.25 g/次，1次/d。试验组在对照组用药基础上辅以胃苏颗粒[扬子江药业集团江苏制药股份有限公司，规格：5 g(无蔗糖)，国药准字Z10950007]治疗，3次/d，1袋/次。两组均持续用药4 w。

1.4观察指标:①临床疗效[6]：治疗后比较两组临床疗效，其中腹胀、反酸等症状消失，胃镜检查显示黏膜炎性反应消失，症候积分减少>90%，经快速尿素酶检测Hp呈阴性为痊愈；临床症状显著改善，胃镜检查显示黏膜炎性反应范围缩小>75%，症候积分减少>70%但<90%，且Hp检测结果呈阴性为显效；临床症状有所好转，胃镜检查显示黏膜炎性反应范围缩小≥50%，症候积分减少>50%但<70%为有效；临床症状无改变，胃镜检查显示黏膜炎性反应范围缩小<50%，症候积分减少<50%，且快速尿素酶检测Hp呈阳性为无效。(痊愈+显效有效)/总例数×100%=总有效率。②血清炎性因子：于治疗前、后取患者清晨空腹4 ml静脉血，离心10 min后取上层清液，使用酶联免疫法检测两组血清炎性因子含量，包括白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)。③胃黏膜COX-2：于治疗前、后在患者胃窦距幽门5 cm左右取一小块胃黏膜组织，并将其置入4%多聚甲醛中固定，使用免疫组化法检测两组胃黏膜COX-2表达；使用染色积分评估其表达结果，着色范围按0%计0分，1%～29%计1分，30%～69%计2分，70%～100%计3分，着色强度按照着色计0分，淡黄色计1分，黄色计2分，棕黄色计3分。量着色强度×着色细胞阳性范围=表达量。

2 结果

2.1两组患者临床治疗效果比较:与对照组比，试验组临床总有效率高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果对比[n(%),n=36]

2.2两组患者治疗前、后血清炎性因子比较：治疗后，两组IL-6、CRP水平较治疗前降低，IL-2水平较治疗前升高，且试验组上述指标改善优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者血清炎性因子水平对比

2.3两组患者治疗前、后胃黏膜COX-2表达比较:治疗后，两组胃黏膜COX-2表达水平较治疗前降低，且试验组胃黏膜COX-2表达水平优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后胃黏膜COX-2表达对比分,n=36)

3 讨论

临床研究发现，胆汁反流、幽门螺旋杆菌(Hp)感染、药物、自身免疫等因素均可诱发慢性胃炎，其中Hp感染占主要诱因，其可粘附于胃黏膜上皮细胞，引发局部免疫及炎症反应，使胃黏膜屏障受损，同时还会加速胃酸、胃泌素释放，加剧胃黏膜损伤[7]。目前，临床多采取三联疗法(阿莫西林+兰索拉唑肠溶片+克拉霉素片)治疗该病，但受抗生素耐药及个体差异等因素影响，整体治疗效果一般。

传统中医将慢性胃炎纳为“胃痛”“胃痞”等范畴，多因长期饮食不节、情志不遂、劳逸失常，外邪入侵导致胃脘失和、脾失健运，日久则中气亏虚，进而诱发本病[8]。所以临床治疗当以养阴益胃、疏肝解郁为原则。胃苏颗粒由香橼、鸡内金、紫苏梗、陈皮、香附、佛手、枳壳、槟榔等中药制作而成，方中鸡内金有消食化积、健运脾胃之效；佛手有和胃止痛、疏肝理气之效；紫苏梗有宽中理气、止痛之效；香附有消胀镇痛、理气解郁之效；陈皮有健脾和中、行气止痛之效；枳壳有化痰消积、破气除痞之效；槟榔有消食、破积、行气之效；香橼有行气化痰、理气健脾之效，全方配伍，共奏和胃止痛、解郁疏肝、消胀理气之功[9]。现代药理表明[10]，胃苏颗粒可促使消化液、消化酶分泌，降低蛋白酶活性及抑制胃酸分泌，增强胃肠道消化能力，进而修复损伤的胃黏膜，同时还具有杀灭Hp、抗炎、增强机体免疫功能等作用。本研究结果显示，治疗后，与对照组比，试验组临床总有效率高，提示慢性胃炎患者应用三联疗法联合胃苏颗粒可提升临床疗效。分析原因在于，胃苏颗粒可从整体调畅气机，祛除邪毒，与三联疗法联用既可发挥协同效应，又可弥补单独西药治疗的不足，进而提高临床疗效。

相关研究报道[11]，机体炎性因子、免疫因子的释放与慢性胃炎的发展、发生密切相关，其中CRP主要来源于人体肝脏，其可诱导单核细胞分泌炎性介质，加速组织水肿及炎性反应；IL-6为白细胞趋化因子，其对多种细胞具有促炎作用，加重胃黏膜损伤；IL-2为免疫调节因子，其可加速T细胞增殖，提高NK细胞活性，增强T细胞杀伤作用。且有研究表明[12]，Hp感染不仅会使胃黏膜上皮细胞坏死、损伤，同时还会刺激胃黏膜COX-2表达，其水平的升高可加速细胞繁殖，诱导肿瘤发生；还可促使胃黏膜钙粘附蛋白E合成，从而加速炎症介质释放，使病情加重。所以调控机体炎性反应水平、胃黏膜COX-2表达对临床治疗具有一定意义。本研究结果显示，治疗后，与对照组对比，试验组IL-6、CRP、胃黏膜COX-2表达水平低，IL-2水平高，提示慢性胃炎患者应用三联疗法联合胃苏颗粒可抑制炎性因子释放，降低胃黏膜COX-2表达水平。分析原因在于，胃苏颗粒具有抗炎、杀灭Hp、抗病毒、增强机体免疫功能等作用，与三联疗法联用可进一步调节机体炎性反应，减轻患者胃黏膜损伤，下调胃黏膜COX-2表达水平。

综上所述，三联疗法联合胃苏颗粒可提升慢性胃炎患者临床疗效，抑制血清炎性因子释放，降低胃黏膜COX-2表达水平。