经颅磁刺激治疗在慢性失眠患者中的临床疗效

林国联

阳江市公共卫生医院康复科，广东阳江 529500

正常的睡眠可使人体得到充分的休息，使人的精力和体能得到有效的恢复，从而保证人们正常的工作、学习和生活。随着社会的进步，互联网、移动互联网等信息时代的到来及生活节奏的加快和各种压力增加如婚姻、家庭、工作等，致使失眠症患者发病率急剧上升。到目前为止，有调查显示，我国成人失眠症发病率高达38.2%。失眠症虽然是临床上比较常见的一种病症，但其发病成因较复杂，其中生理、心理及环境等为其最重要的诱因。在这些因素综合作用下，大脑中枢神经元兴奋性过度增高而导致失眠；同时失眠症的原因还与患者的年龄、性别和遗传等密切相关。本病特点为患者无法正常入睡，或入睡困难及睡眠维持困难，致使睡眠质量下降，从而影响患者的正常工作和生活。长期慢性睡眠障碍不仅导致患者的机体免疫力下降，诱发一系列躯体疾病和引发多种精神疾病，而且还会导致患者出现头晕、头痛、耳鸣、记忆力下降及社会功能减退，严重者还会诱发抑郁、焦虑等方面的情绪，甚至还会造成一些因注意力不集中而引发的交通事故。

目前，慢性失眠的主要治疗手段是以药物、认知行为疗法及心理治疗为主。而长期使用催眠药物会产生诸多不良反应，给患者带来很大痛苦；认知行为疗法起效较慢，需要的疗程时间较长，患者往往会因为无法接受长时间的治疗而选择放弃，从而限制其临床应用。因此，为提高患者的睡眠质量，阳江市公共卫生医院康复科采用经颅磁刺激仪治疗慢性失眠症患者，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经阳江市公共卫生医院伦理委员会批准，选择2020 年10 月至2021 年10 月于阳江市公共卫生医院康复科治疗的160 例慢性失眠患者为研究对象，采用随机数字表法将研究对象分为对照组和治疗组，每组各80 例，两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（＞0.05），具有可比性，见表1。纳入标准：①依据《中国失眠症诊断和治疗指南》，临床诊断为非器质性失眠症；②入睡困难或睡眠维持困难；③近2 个月以来未用过催眠药物等镇静剂；④病程13 周以上；⑤患者自愿参加，并签署知情同意书。排除标准：①患有器质性疾病所致失眠；②神志不清或合并有严重心、肝、肾等功能不全；③妊娠期或哺乳期女性；④体内植有金属异物（如起搏器）。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 治疗方法

两组患者均接受睡眠教育。对照组患者口服劳拉西泮（0.5mg×20 片/瓶，华中股份有限公司，国药准字H20052311），每次1mg，1 次/d，10d 为一个疗程，持续治疗2 个疗程，共20d；治疗组患者在对照组基础上联用经颅磁刺激治疗，指导患者采取卧位或坐位，先设置好磁场刺激仪（YRD CCY–1 型,武汉依瑞德医疗设备新技术有限公司）强度参数，确定阈值（2～4Tc），并协助患者戴上定位帽，确定治疗部位（右侧额叶背外侧区），再将治疗拍固定在患者右侧额叶背外侧区，制定好治疗方案，即输出频率为1Hz，刺激时间10s，间歇时间5s，重复刺激80 次，脉冲总数800 次，刺激强度以患者耐受为主，一般60%～120%，每天1 次，10 次为一个疗程，连续治疗2 个疗程，共20d。

1.3 观察指标

1.3.1 匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）对两组患者治疗前和治疗20d 后进行PSQI 评分，即根据睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍等七项指标进行评分，每项总分3 分。PQSl 评分为各项评分之和，共计21 分。PQSl 评分等于7分为睡眠正常，分数越高表示睡眠质量越差，反之则睡眠质量越好。

1.3.2 临床疗效根据PSQI 量表总评分减分率评定临床疗效。痊愈：PSQI 评分减少率≥75%或PSQI总分＜7 分；显效：50%＜PSQI 评分减少率＜75%；有效：30%＜PSQI 评分减少率≤50%；无效：PSQI 评分减少率≤30%。愈显率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%；总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%

1.3.3 不良反应 观察并记录治疗过程中出现的不良反应，包括头晕、头痛、恶心等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的PSQI 评分比较

治疗前，两组患者的PSQI 评分比较，差异无统计学意义（＞0.05）。治疗后，两组患者的PSQI 评分均较治疗前显著降低，且治疗组患者的PSQI 评分低于对照组，差异均具有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组患者的PSQI 评分比较（，分）

2.2 两组患者的治疗效果比较

治疗后，治疗组患者的愈显率和总有效率均高于对照组，差异有统计学意义（＜0.001），见表3。

表3 两组患者的治疗效果比较[n（%）]

2.3 两组患者的不良反应比较

治疗后，两组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（＞0.05），见表4。

表4 两组患者的不良反应比较[n（%）]

3 讨论

3.1 失眠的原因及临床表现

正常睡眠可给机体内各种细胞再生提供良好的条件，既可促进生长发育，又可缓解精神压力。随着生活节奏的加快及竞争压力的增加，失眠症的发病率逐年上升。其中躯体、环境、神经疾病等因素均会导致失眠症状的发生。另外，心理、生理、个性及生活行为等均是引起失眠的重要原因。失眠在临床上主要表现为夜间入睡困难、无法入睡或睡后易醒，最终无法满足日间工作所需的精力，导致日间疲劳、嗜睡，严重影响工作效率和社会功能等。

3.2 慢性失眠的危害

3.2.1 诱发其他疾病 慢性失眠会导致人精力疲劳，加上日间工作，使人的精力和体能进一步过度透支消耗，机体抗病能力严重下降，容易受细菌和病毒入侵，感染多种疾病，如上呼吸道感染等，也可诱发或加重心血管疾病、糖尿病等。

3.2.2 诱发内分泌失调 慢性失眠还会使人体生物钟发生紊乱，加速哀老，男性长时间失眠会发生虚劳体弱、精神不振及性功能冷淡等；女性长期失眠则会导致卵巢早衰或功能明显下降、月经紊乱、甚至闭经等。

3.2.3 诱发癌症 慢性失眠可致免疫功能受损，使癌细胞更易逃脱免疫细胞的杀伤而致癌。

3.2.4 导致精神障碍 慢性失眠不仅导致患者的身心疲劳、头晕、头痛、耳鸣、记忆力下降及易急燥、易怒等，还可导致注意力不集中及社会功能下降，同时表现为不易与人接触交流，逐渐使性格变得孤僻，严重者可发生焦虑、抑郁及自主神经功能紊乱等。

3.3 经颅磁刺激治疗的原理

失眠症的治疗措施主要有认知行为治疗和药物治疗。认知行为治疗起效慢，患者的依从性较差；而长期服药易形成依赖性，增加耐药性。且患者服药不规律易致病情迁延。故上述治疗措施均有不足之处。因此，寻求科学方法治疗慢性失眠成为普遍的趋势。经颅磁刺激技术是现代治疗慢性失眠比较有效的物理方法，其工作原理是利用一种放置在头皮的线圈，通过特定的治疗体输出特定能量的负极性重复性交变电磁场，经过放大处理使交变磁场能量增高，继而穿透颅骨作用于大脑皮层，产生感应电流，使皮层神经细胞产生动作电位，从而改善脑部血液循环，加速脑组织新陈代谢，并调节大脑睡眠和觉醒的节奏，逐渐削弱皮质椎体睡眠的兴奋性，增强γ–氨基丁酸（Gamma–aminobutyric acid，GABA）能网络效应，从而达到睡眠的目的。由于经颅磁刺激技术对大脑既具有增强神经元刺激性，又能对大脑的兴奋具有抑制效应，所以被广泛应用于精神病学和神经病学的临床治疗。

3.4 经颅磁刺激治疗的优点

经颅磁刺激治疗失眠症可增加患者大脑5–羟色胺（5–hydroxytryptamine，5–HT）浓度，5–HT 是大脑重要的神经递质，它对睡眠起着重要调节作用；同时，经颅磁刺激治疗还可增加多巴胺释放，因为脑内多巴胺神经元活动与睡眠–觉醒有着密切关系。因此，失眠症患者应用经颅磁刺激治疗，可改善睡眠–觉醒调节机制，有效地改善睡眠，并能缓解失眠症状。

本研究结果显示，两组患者的PSQI 评分均较治疗前显著降低，且治疗组患者的PSQI 评分较对照组低，差异均具统计学意义（＜0.05）；治疗后，治疗组患者的愈显率和总有效率均高于对照组，差异均有统计学意义（＜0.001），说明应用经颅磁刺激治疗慢性失眠症患者有显著的效果，且比单纯应用药物效果好。另外，经颅磁刺激治疗后，两组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（=0.576，=0.780），说明经颅磁刺激治疗和单纯药物治疗慢性失眠患者的不良反应发生率大致相等。治疗结束后，治疗组的入睡时间、觉醒时间均明显短于对照组。由此可见，采用经颅磁刺激技术治疗慢性失眠患者可显著提高治疗效果，明显延长睡眠时间，且优于单一应用药物治疗。

综上所述，经颅磁刺激治疗可显著提升慢性失眠患者的睡眠质量，使患者进入更长时间的舒适睡眠，且安全可靠、无痛、无创，值得临床应用推广。本疗法近期效果较理想，远期效果有待研究。