基于集中度和圆形分布法的2001～2020 年拉萨市某三甲医院肺结核住院患者季节性特征分析

王子钒 罗仕伟 吴前进 罗勇军

1.重庆师范大学地理与旅游学院，重庆 401331；2.陆军军医大学陆军卫勤训练基地军事医学地理学教研室，重庆 400038；3.西藏军区总院卫勤处，拉萨 850000

肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病，是严重威胁人类健康的疾病，是全球十大死亡原因之一，也是伴随人类社会最久、造成影响最大的疾病之一。我国是全球30 个肺结核高负担国家之一，其病情的传染性和病死率已经严重威胁到人民的生命与健康。西藏是我国肺结核高患病率、高发病率的“双高”省份，也是受肺结核疫情影响最大的地区之一。公共卫生科学数据中心最新数据显示，西藏2018 年的肺结核发病率为166.6/10 万例，远高于同期全国水平的59.2/10 万例；截至2021 年，拉萨市的结核病发病率依然高于55/10 万例。因此，为了更加精确地了解拉萨市肺结核住院患者特征及时间分布，本文采用描述性流行病学、集中度与圆形分布法对2001～2020 年拉萨市某三级甲等医院的肺结核住院患者数据进行分析，为拉萨市肺结核疫情的实时监测与防控部署提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2001 年1 月1 日至2020 年12 月31 日拉萨市某三甲医院肺结核患者的入院登记信息，住院患者中以西藏本地人为主，包含部分外来务工人员。数据内容包括性别、年龄、民族、婚姻状况、出生地、现居住地、入院时间、确诊时间、治疗周期等相关信息，数据真实客观。患者纳入与排除标准以肺结核患病类型为依据，肺结核诊断标准参考中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布的《肺结核诊断标准》（WS288–2017）执行。最终共计纳入8052 例肺结核患者。

1.2 研究方法

1.2.1 描述性研究 应用描述性流行病学研究方法，对拉萨市某三甲医院2001～2020 年登记在案的肺结核患者数据进行三间分布描述，其中地区以省为单位，包括省、直辖市和自治区。

1.2.2 集中度 集中度是反映全年数据变化集中情况的综合性指标，该指标可反映发病时间的季节性强弱特征。首先，计算各月肺结核住院患者与全年住院患者总数之比，将结果代入公式计算离散值，进而计算疾病的集中程度，该方法可反映全年住院患者在一年各月份中的分布特征和集中程度，从而反映疾病季节性的强弱。具体公式如下：

上式中，表示集中度，表示离散度，r为某月住院确诊患者与全年住院患者之比，下标表示月份。值越大说明集中程度越明显，疾病的季节性越强。当=1 时表示最大值，即患者在1 年中的确诊时间集中在1 个月内，说明季节性极强；＞0.9 时，说明疾病有严格的季节性；0.7＜≤0.9，说明疾病有很强的季节性；0.5＜≤0.7，说明疾病有较强的季节性；0.3＜≤0.5，说明疾病具有一定的季节性；≤0.3，说明疾病的季节性较差；=0，说明该疾病均匀地分布在12 个月内，无季节性。集中度计算依据宇应涛等、饶华祥等、付凌姣等的相关研究内容。

本文的核心分析指标为患者的住院确诊时间，次要分析指标为患者的地区分布、性别及年龄特征。

1.3 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计学软件对数据进行处理和分析。采用Excel 2016 对住院患者数据进行分类处理并计算集中度和圆形分布法的运算结果，计数资料采用检验，检验水准取=0.05，＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 地区分布

拉萨市某三甲医院住院患者所属籍贯范围覆盖我国多数省级行政单位，但在医院收治的患者中有7351 例来自西藏自治区内，占患者总数的91.29%。其次是四川省，共254 例，占患者总人数的3.15%，余大部分住院患者主要来自西部地区及西藏自治区周边省份。

图1 拉萨市某三甲医院肺结核住院确诊患者地区分布

2.2 性别、年龄分布

所选8052 例患者中，男4804 例，占59.66%；女3248 例，占40.33%；男女比例为1.47:1。年龄0～106岁，平均53.5 岁，患者覆盖0～93 岁的所有年龄。住院患者中，男性患者以青年和中年为主，女性则以青年为主。20～59 岁年龄段患者共5026 例，占总人数的62.41%；其次是60～79 岁年龄段，共1971例，占总人数的24.47%；90 岁以上的老年患者人数最少，共36 例，仅占总人数的0.44%。不同年龄段患者的性别构成差异有统计学意义（=164.114，＜0.01），见表1。

表1 2001～2020 年拉萨市某三级甲等医院肺结核患者的年龄、性别分布

2.3 时间分布

在统计时间内医院每月均有患者住院确诊，入院时间大致呈双峰分布，且多分布于季节交替的时间点。第1 个入院确诊高峰为每年的3～7 月，共3758例患者，占44.4%；第2 个高峰期在每年的11 月至次年1 月，共2050 例，占25.4%；峰值出现在7 月份，共789 例患者，占9.8%。住院确诊高峰期内男性患者明显多于女性患者，不同月份住院确诊患者的性别差异有统计学意义（=15.596，＜0.05），见表2。

表2 2001～2020 年拉萨市某三级甲等医院肺结核患者入院时间分布

2.4 集中度

计算各月份肺结核入院患者与全年入院患者总数之比后得出R=–0.194，R=–0.377，=0.424，计算结果0.3～0.5，由于集中度对数据逐月间差异程度要求较高，因此拉萨市某三级甲等医院的肺结核住院确诊患者存在一定的季节性分布。

2.5 圆形分布法反映的时间特征

表3 2001～2020 年拉萨市某三级甲等医院肺结核患者入院高峰拆分计算结果

传统的圆形分布法仅适用于季节性呈现单峰分布的疾病，对于时间分布呈双峰特征的疾病而言往往会造成疾病高发期过长的问题。改进后的圆形分布法对一年中的数据进行拆分处理，可较为准确地反映呈双峰分布特征的疾病高发时间，同时也会尽可能缩短疾病的高发期保证结果准确稳定。

3 讨论

2001～2020 年拉萨市某三级甲等医院的肺结核住院确诊患者绝大多数来自西藏自治区，占总住院患者的91.29%，虽然医院收录在案的肺结核患者所属省份较多，但其体量很小，除去西藏自治区本地患者，余29 个省、市、自治区共计701 例患者，其主要原因包含两个方面：①我国属于肺结核高负担国家，而西藏自治区是目前我国境内肺结核发病率最高且患病人数最多的省份，截至2018 年，西藏自治区的肺结核报道人数仍然较高，与全国流行趋势相比，西藏自治区的肺结核报道人数要远高于全国平均水平，西藏自治区本身就属于肺结核的高发地区；②西藏自治区的地理位置决定自治区内部医院服务的地理范围和服务对象，自治区位于我国西南部，交通通达度不高，外加医疗资源的有限性，大大减小跨区域就医的可能。截至目前，西藏自治区定级医院共17 所，医疗资源稀缺很大程度上也影响医院的服务对象。

本研究结果显示，2001～2020 年拉萨市某三级甲等医院的肺结核住院患者以男性为主，且人数明显多于女性，该结果与多数相关研究一致，进一步证实肺结核患病特征与男性生活行为存在一定关系，且这种关系建立在不良生活习惯上，如吸烟、过度饮酒、公共卫生观念淡化。此外，男性的社交范围更广，这也在一定程度上增加疾病传染的风险。男性患者年龄主要集中在40～79 岁的中、老年群体，女性患者年龄偏低，以20～39 岁为主，20 岁以下和80 岁以上的住院患者明显少于上述年龄段人数。结果与其他研究一致，分析原因可能是由于生活、工作压力的影响及随着年龄增长而导致的免疫力降低。除此之外，高原高寒的环境也可能是增加肺结核传染率的因素之一。

集中度结果显示，肺结核住院患者存在一定的季节性特征，根据圆形分布法得出的结果，从患者的入院时间来看，主要集中在3～7 月的春、夏季及11 月至次年1 月的冬季，呈现出较为明显的双峰态势；在相关的肺结核流行趋势研究中，研究结果普遍倾向于单峰分布，流行日期集中在春、夏季，而冬季则属于肺结核流行的低谷期。但由于研究区域的差异，上述研究结果并不绝对。冬季室外高寒，人群普遍倾向于在室内活动，过高的人口密度和长时间的空气阻滞会加剧结核杆菌传染的机率。为进一步分析肺结核患者入院的高峰日期，采用圆形分布法对数据进行分析。但在分析过程中发现，该方法对双峰数据处理的结果并不理想，推算结果与患者的确诊时间不符，为得到较为精确的数值，本文将2001～2020 年患者的确诊数据进行拆分，以入院病例最少的月份作为分割点，分为3～8 月和9 月至次年2 月两个时间段，分别对其进行单峰的圆形分布处理。拆分后的计算结果显示，拉萨市某三级甲等医院2001～2020 年肺结核患者每年的入院时间存在2 个高峰期：第1 个高峰期为5 月5 日至8 月24日，高峰日为6 月30 日；第2 个高峰期为11 月2日至次年2 月14 日，高峰日为12 月28 日。计算结果与实际患者每年的入院时间拟合较好，日期基本一致。拉萨市平均海拔3650m 以上，全年日照数超过3000h，气候干燥，空气湿度较低，冬、夏季节受外界气温的影响更易形成大规模室内聚集的情况。使用圆形分布法对拆分后的数据进行分析，结果基本还原了患者的入院时间，高峰期也符合西藏自治区本地的肺结核流行趋势。

本文运用改进的圆形分布法对拉萨市某三甲医院肺结核患者数据进行拆分处理，得到较好的拟合效果。肺结核发病的季节性趋势与多数研究结果相一致，且流行趋势与公共卫生科学数据中心西藏自治区肺结核发病率公开数据相吻合。西藏自治区医疗卫生资源并不充足，因此三甲医院的记录病例具有较强的说服力。根据以上研究结果，拉萨市肺结核疫情防治工作的重点应转移至青年、中年男性及青年女性，结合相关季节性研究并充分考虑本地的肺结核季节性特点，将防疫重点时间移至春、秋季和冬季，特别是在季节交替的时间节点，及时做好日常的消毒工作。由于患者发病周期数据呈现双峰趋势，发病高峰集中在冬、夏两季，因此需针对该特点加强对重点人群防疫知识宣传的同时加大对西藏自治区本地患者的筛查力度，对类似学校等大规模人口集中的场所需进行重点监测，从而降低肺结核的发病率。