糖尿病慢性伤口感染患者的临床特点及伤口愈合的危险因素分析

陈金妙 朱灵颖 廖米荣 卢柯妤

1.浙江省台州医院特需病区，浙江台州 317000；2.浙江省台州医院病案统计室，浙江台州 317000；3.浙江省台州医院烧伤科，浙江台州 317000；4.临海市第一人民医院急诊科，浙江台州 317000

糖尿病为临床代谢性疾病，患者发病后体内血糖水平上升。随着社会的发展，人们的生活水平逐渐提高，糖尿病发病率不断升高。因糖尿病患者体内含有较高糖分，可使细菌的生长、繁殖加快，且经高血糖长期刺激，患者发生糖尿病性动脉粥样硬化概率升高，使血栓的形成加快，导致机体组织缺血、缺氧，故机体出现微小创伤即可导致感染，加重病情，严重时可导致患者死亡。临床上对糖尿病慢性伤口感染的治疗较为复杂，且该病治疗周期较长，伤口难以愈合，患者易出现反复感染形成恶性循环。相关研究表明，慢性伤口为机体出现伤口后无法依靠正常组织修复功能实现愈合的现象，糖尿病为导致慢性伤口感染的诱因，伤口感染发展速度较缓慢，可延缓伤口愈合，临床恢复效果较差。本文探讨糖尿病慢性伤口感染患者的临床特点，并分析影响患者伤口愈合的危险因素，为临床糖尿病慢性伤口感染的治疗提供参考，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性分析2019 年1 月至2021 年12 月浙江省台州医院收治的160 例糖尿病患者的病历资料，90例患者发生慢性伤口感染，其中男53 例，女37 例；年龄22～75 岁，平均（49.50±23.51）岁。本研究经浙江省台州医院伦理委员会同意（伦理审批号：K20220312）。纳入标准：所有研究对象均符合《中国2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》的诊断标准，未愈合患者临床有细菌定植、持续发红、疼痛、发热、组织大量渗液、出血、存在异味、坏死；患者慢性伤口长度1.3～5.3cm，宽度1.4～4.7cm，深度＜0.5cm，患者及家属均知情同意。排除标准：①患者精神系统存在异常，理解能力较差，意识出现障碍；②心、肝、肾等功能不全；③心理情绪不稳定。

1.2 方法

1.2.1 收集资料 收集患者的临床资料，包括性别、年龄、文化程度、吸烟史、住院时间、病程、合并脑血管疾病、有创治疗、血糖、血液透析、糖尿病并发症、应用抗菌药物等。

1.2.2 慢性伤口感染患者的感染部位 记录患者慢性伤口感染的部位，主要包括呼吸道感染、泌尿道感染、皮肤软组织感染、消化道感染和其他感染。

1.2.3 细菌分离鉴定 临床科室医务人员对所有病原学标本进行采集与送检，并由浙江省台州医院检验科对细菌进行分离与培养。按照《全国临床检验操作规程》规定操作方法对病原学标本进行初步分离与培养，阳性标本采用全自动细菌鉴定仪、革兰阴性菌鉴定卡进行细菌种类鉴定。标本种类主要有血液、痰液、尿液、分泌物、脓液等，剔除同一患者同一部位重复分离出的菌株。

1.3 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计学软件对数据进行处理和分析。计数资料以例数（百分率）[（%）]表示，两组比较采用检验。多相关变量进行单因素分析，将结果分析中差异具有统计学意义的变量作为多因素条件进行多因素Logistic 回归分析，＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 慢性伤口感染发生率与感染部位

160 例糖尿病患者中，共有90 例患者发生慢性伤口感染，发生率56.25%。各部位感染情况见表1。

表1 慢性伤口感染发生率与感染部位

2.2 慢性伤口感染的病原菌分布特点

90 例慢性伤口感染患者共检出119 株病原菌，病原菌分布及构成比见表2。

表2 慢性伤口感染的病原菌分布及构成比（%）

2.3 影响慢性伤口感染患者伤口愈合的单因素分析

单因素分析显示，糖尿病慢性伤口感染患者的伤口愈合与患者的性别、吸烟史、饮酒史无关（＞0.05）；与患者的年龄、文化程度、住院时间、病程、合并脑血管疾病、有创治疗、血糖、血液透析、糖尿病并发症、抗菌药物应用有关（＜0.05），见表3。

表3 影响慢性伤口感染患者伤口愈合的单因素分析[n（%）]

2.4 影响慢性伤口感染患者伤口愈合的多因素Logistic回归分析

以影响慢性伤口感染患者伤口愈合为因变量赋值（未影响伤口愈合=0；影响伤口愈合=1），选择单因素分析中差异有统计学意义的变量进行多因素Logistic 回归分析，结果显示，患者年龄≥60 岁、高中以下学历、住院时间≥4d、病程≥10 年、合并脑血管疾病、有创治疗、血糖≥13.9mmol/L、血液透析、患有糖尿病并发症、应用抗菌药物为影响慢性伤口感染患者伤口愈合的主要因素（＜0.05），见表4、表5。

表4 影响慢性伤口感染患者伤口愈合的因变量赋值

表5 影响慢性伤口感染患者伤口愈合的多因素Logistic 回归分析

3 讨论

研究表明，机体内血糖升高可导致糖尿病的发生，并降低红细胞的运氧能力，血液中嗜中性粒细胞的移动受到抑制，机体的灭菌能力降低，导致患者免疫能力下降，使患者皮肤组织出现感染，形成慢性伤口，加重患者病情。

临床研究显示，糖尿病患者易发生呼吸道感染与泌尿道感染，究其原因可能为糖尿病的发生可降低患者机体免疫能力，使患者呼吸道发生感染，且高血糖状态可导致患者缺氧，增加患者肺部感染概率，高血糖可抑制患者的白细胞与粒细胞活动能力，降低杀菌能力与吞噬能力。有研究显示，高血糖可导致患者免疫功能降低，降低白细胞的杀菌能力，导致氧供给能力降低，使患者的抵抗能力下降，增加泌尿道感染率，且神经自主功能发生障碍可增加膀胱残余尿量，增加泌尿道感染风险。感染病原菌主要为铜绿假单胞菌、白假丝酵母菌；铜绿假单胞菌在慢性伤口感染病原菌中较为常见，易定植于伤口深部、腔洞，难以将其杀灭，致使慢性伤口感染率、病死率增加。本研究发现，慢性伤口感染患者常见病原菌为铜绿假单胞菌、白假丝酵母菌。

临床研究表明，随着患者年龄的增加，机体内器官功能逐渐减退，且患者抵抗力逐渐降低，长期的代谢紊乱使患者蛋白质代谢出现损伤，加速白蛋白分解，并降低患者白蛋白分解能力，机体抵抗病原菌能力逐渐下降，易出现医院感染。且年龄的增加可使患者的白细胞磷酸果糖活性降低，白细胞的杀菌活性受到抑制，杀伤力降低，长期的高血糖刺激使患者出现感染，导致患者体内血糖难以控制，形成恶性循环，患者的伤口愈合速度减缓。本研究结果显示，患者的年龄≥60 岁可影响患者伤口愈合，且随着患者的年龄逐渐增长，防御能力逐渐下降，感染率逐渐升高，愈合速度减缓，致使患者病死率增加。

相关研究表明，随着患者病程的增加，医院感染率逐渐升高，糖尿病患者体内易出现脂质代谢紊乱，且多数糖尿病患者合并高血压，具有较多并发症，导致器官与组织中血供减少，患者抵抗力降低，发生感染。并发症易导致患者感染加重，使患者治疗时间延长，愈合速度减缓。临床研究证实，机体内血糖升高可增加细菌的繁殖与生长能力，升高患者血浆渗透压，降低中性粒细胞趋化与杀菌能力，增加感染发生率。患者接受有创检查与治疗时，易破坏其黏膜与皮肤的完整性，机体内保护性屏障作用降低，机体易受到病原菌的侵入，且随着糖尿病患者的抵抗力下降，抵抗病原菌能力逐渐降低，加速病原菌的生长、繁殖，导致感染发生，影响伤口愈合。研究表明，糖尿病患者并发周围神经病变痛、温觉减退时，易对机体造成损伤，且糖尿病患者易合并微小血管病变，减少血供，减缓血流速度，导致发生感染，影响伤口愈合。研究显示，大量使用抗菌药物可破坏人体正常菌群，导致耐药株生长，增加医院感染率。脑血管疾病患者多存在意识障碍，侵入性操作、血液透析可增加抗菌药物的使用，导致使患者免疫能力、抗病能力下降，病情难以控制。本研究结果显示，病程≥10 年、血糖≥13.9mmol/L、有创检查、患有糖尿病并发症及住院时间≥4d、应用抗菌药物、合并脑血管疾病、血液透析可增加糖尿病患者慢性伤口感染率，导致患者伤口愈合速度减慢，增加患者经济负担。

综上所述，糖尿病慢性伤口感染患者伤口愈合与多种因素有关，包括年龄、病程、住院时间、有创检查等，且随着临床广泛使用抗菌药物，对患者伤口愈合造成较大影响，给临床治疗带来极大难度。故选择合适抗菌药物、减少患者住院时间、控制患者血压对促进其伤口愈合具有重要意义。