B超与数字减影血管造影在微小肝癌诊断中的应用价值研究

熊军

肝癌是由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，其发生率在各国和地区差异很大，在亚非国家较常见，我国发病率较高[1]。肝癌直径≤1 cm被称为微小肝癌[2]。超声、CT和数字减影血管造影（DSA）等成像技术的进步使诊断1 cm以下的小肝癌不再困难。新型造影剂进一步提高了超声和MRI的敏感性，DSA成像有助于评估肝癌的血管分布和血供[3-4]。目前，进一步提高小肝癌早期诊断的准确性具有重要的临床意义。本文对近年来盐城市第二人民医院收治的100例微小肝癌患者的临床资料进行了对比分析，探讨了彩色B超在微小肝癌早期诊断中的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月-2021年9月在盐城市第二人民医院诊断与治疗的100例（112个病灶）且经病理证实为微小肝癌（直径≤1 cm）患者，男57例，女 43例；年龄 40～81岁，平均（61.3±0.8）岁；原发性微小肝癌55例，术后复发45例。（1）纳入标准：①根据《原发性肝癌诊疗规范（2011年版）》分类诊断标准，其中单个肿瘤直径≤1 cm为微小肝癌；②无严重心脑血管疾病；③无数字减影血管造影禁忌证。（2）排除标准：①妊娠及哺乳期妇女；②影像资料不全；③存在精神障碍，沟通不畅，不能配合研究。本研究经院伦理委员会批准同意；所有患者及家属均签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者均实施B超检测，选择西门子超声诊断仪，探头频率为3.5 MHz，患者需空腹，采用坐位或左侧卧位，对肝脏进行常规扫描，测量前后肝脏周围的直径，观察形态学变化，包括实质性回声、粗糙度，记录其大小、数量、形态、内部回声特征、后部衰减、侧面声影和血管旁路。然后进行DSA，使用常规数字减影血管造影仪检测所有患者，并使用碘氟洛尔作为对比剂对肝总动脉进行血管造影，注射速率控制在5 ml/s左右，总量设定为20 ml。

1.3 观察指标及评价标准

比较B超与DSA对微小肝癌患者的诊断效能。B超诊断标准：肝脏内部有低回声，高回声或者混合回声型的结节，直径≤1 cm；DSA诊断标准：肝动脉造影出现结节状染色区(由小动脉分支供血),边缘较清楚,随动脉期延长而逐渐增深，结节状染色持续时间长，15 s以上，仍高于周围肝实质，病灶直径≤1 cm。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经病理证实的100例微小肝癌患者共计112个微小病灶，超声检出微小肝癌病灶101个（90.2%），其他病灶11个（9.8%），DSA检出微小肝癌90个（80.4%），其他病变22个（19.6%），两者比较差异有统计学意义（χ2=4.300，P=0.038）。B超显示肝脏体积增大，肝脏实质性占位，证实为0.8 cm微小肝癌，见图1；肝动脉DSA造影发现肝左叶内侧段见2个小于1 cm的结节影，动脉期强化明显、静脉期染色明显，符合原发性肝癌的造影表现，见图2。

图1 微小肝癌B超

图2 微小肝癌DSA造影

3 讨论

通过对高危人群定期进行B超检查，能明显提高肝癌的早期诊断率。B超可初步判断肝脏是否有占位性病变，鉴定占位病变的性质和位置，B超还可了解占位病变的血液供应[5-6]。B超的优点：无创检查，无放射性，价格低廉，易于重复；缺点：存在超声难以检测到的盲区，很大程度上受操作者的知识、经验和操作技能的影响，图像清晰度在B超检查中最低[7-8]。B超在微小肝癌患者的早期诊断中具有很高的价值。虽然B超不是诊断肝癌的唯一检查方法，但它是最常用的检查方法。肝癌的第一症状通常是右上腹痛，但早期的不适和轻微的疼痛往往被忽视。随着B超的普及，由于其对肝脏的成像清楚，诊断价值很高[9-10]。此外，B超诊断安全、无创、实时、直观且成本低，这使得临床医生和大多数患者易接受[11]。B超能鉴别＜2 cm的肿瘤，可用于早期诊断肝癌，尤其是无症状微小肝癌。其意义在于B超是一种理想的无创定位方法，它可以检测门静脉是否有癌栓，从而了解治疗的选择。比CT诊断便宜，可避免辐射照射，可反复检查，甲胎蛋白（AFP）持续阳性或阴性的无症状肝癌可能更早诊断，肝活检的阳性率可达80%以上[12-13]。同时，B超检测能清晰显示病灶内血流特征，呈现血流结构，检测病灶外静脉血流特征，对微小肝癌的临床诊断具有较高的诊断价值[14-15]。

DSA诊断微小肝癌的敏感性高于常规CT[16]。然而，在目前的临床实践中，关于B超和DSA诊断准确性的比较研究并不多[17-18]。DSA能清晰地发现0.2～0.5 cm的微小肝脏病变，碘化油也能显著提高诊断率，对临床治疗具有重要指导意义[19]。然而，与B超的非侵入性方法相比，DSA是侵入性的，患者遭受的痛苦更大。B超相对容易操作且易于重复，因此B超诊断已成为检测微小肝癌的首选方法[20]。本研究经病理证实的100例微小肝癌患者共计112个微小病灶，超声检出微小肝癌101个（90.2%），其他病灶11个（9.8%），DSA检出微小肝癌90个（80.4%），其他病变22个（19.6%），两者比较差异有统计学意义（χ2=4.300，P=0.038）。B超不仅诊断率高，且对微小肝癌的诊断具有无创、止痛的作用，而DSA诊断中误诊率更高，诊断局限性更强[21]。

由上可见，B超在微小肝癌的诊断中要优于DSA，而且无创操作，可重复性强，可作为微小肝癌诊断中的优选方案。