体检人群心电图异常情况及其影响因素＊

吴洁芝 蒋姝红 李小红 施剑萍 刘冬

近年来，我国人群心血管疾病（冠心病、高心病、心肌病等）发生率逐年上升，冠心病患病率显著增加，其主要病症特点为动脉管壁硬化、变厚、管腔变小等，致病原因复杂，已成为我国人口死亡的首位[1]，临床表现为心肌血液灌注、心肌代谢异常等症状，但多数心血管疾病发作较隐匿而被忽略，导致错过最佳的治疗时机。故需要寻找一种低廉、安全与准确的方法早诊断相关的心血管疾病情况意义重大。临床发现，心电图检查可以发现多种心血管疾病的异常改变。基于此，本研究筛选深圳市保健委员会办公室2019年1-12月的健康体检者的异常心电图及其相关影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择深圳市保健委员会办公室2019年1-12月的健康体检者 11 604例，男 6 578例，女 5 026 例；年龄30～99岁，平均（49.63±4.32）岁。（1）纳入标准：①既往身体健康；②个人资料齐全且依从性良好。（2）排除标准：①合并严重内科疾病；②重度肝肾功能障碍；③精神疾病或思维交流障碍；④妊娠或哺乳期女性。本研究已经医院伦理委员会批准，健康体检者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

入组对象均开展体格检查，体检者均为早晨空腹静脉抽血进行化验，包括血糖、血压、血脂、生化检查、腹部B超及心电图等。心电图检查嘱受检者平卧，安静，全身放松，采用美国DMS公司提供的迪姆软件心电图仪分析系统监测心电信息，并结合体检者生活状态进行分析评估。

1.3 观察指标及评价标准

收集所有健康体检者的血压、血糖、血脂、心电图情况，并就心电图异常与血压、血糖、血脂的相关性及其影响因素开展分析。心电图异常的临床诊断标准参照文献[2]《临床心电图学》，血脂血糖异常的临床诊断标准参照文献[3]《全国临床检验操作规程》，总胆固醇（TC）≥5.21 mmol/L（正常范围2.83～5.20 mmol/L），甘油三酯（TG）≥1.70 mmol/L（正常范围0.45～1.69 mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥3.36 mmol/L（正常范围 ＜3.36 mmol/L），空腹血糖（FBG）≥6.17 mmol/L（正常范围 3.92～6.16 mmol/L）。高血压的临床诊断标准参照文献[4]《中国高血压防治指南（2010年修订版）》，收缩压（SBP）＞120 mmHg，舒张压（DBP）＞90 mmHg（正常范 围：SBP 为 100～120 mmHg，DBP 为 60～90 mmHg）。脂肪肝的临床诊断标准：B超下肝血管的清晰度、超声衰减程度，光点较正常肝实质细而密，出现黄疸、水肿、扑翼样震颤及门脉高压体征，肝实质回声弥漫性增高。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心电图检出的异常结果

11 604例体检者中，发现心电图异常3 750例，占32.32%。随着年龄的增加，心电图异常的检出率越来越高。其中61～70、71～80与＞80岁异常检出率均高于 30～40、41～50、51～60 岁（P＜0.05），见表1。

表1 心电图检出的异常结果

2.2 异常心电图检出指标情况

心电图ST-T异常改变2 291例，占心电图异常总例数的61.09%，发生率最高；其次为窦性心律不齐、室性早搏、完全性或不完全右束支传导阻滞、心房颤动、其他（期前收缩、室性心动过速等），分别占5.81%（218例）、5.44%（204例）、4.85%（182例）、4.61%（173例）、18.19%（682例）。

2.3 心电图异常与血压、血糖、血脂及脂肪肝的相关影响因素

异常心电图体检者TG上升、TC上升、LDL-C上升、FBG上升、血压上升、脂肪肝检出率均高于正常心电图体检者（P＜0.05），见表2。

表2 心电图异常与血压、血糖、血脂及脂肪肝的相关影响因素[例（%）]

2.4 多因素Logistic回归分析

以有无心电图异常为应变量，年龄＞60岁、TG上升、TC上升、LDL-C上升、FBG上升、血压上升及脂肪肝为自变量，结果显示年龄＞60岁、TG上升、TC上升、LDL-C上升、FBG上升、血压上升均是体检人群心电图异常的危险因素（P＜0.05），见表3、表4。

表3 自变量赋值情况

表4 多因素Logistic回归分析

3 讨论

目前研究认为，血脂、血压、血糖、血黏度上升等因素会诱使高血脂形成，易加重心肌低氧缺血，诱发血栓引起血管疾病，同时长时间异常的血脂作用形成冠心病，甚至闭塞血管而致心肌梗死，成为冠心病的发病机制[5-6]。目前冠心病诊断的金标准是冠脉造影，但因老年患者生理功能退化及其有创伤性检查，易发生较高的并发症，影响其诊断老年冠心病的推广[9]。故临床上急需筛选出一种无创、有效的诊断冠心病方法。

心脑血管疾病患者通常很容易忽略胸闷、气短和胸痛等临床表现，造成延误最佳的治疗时机，也未引起临床医生的重视，而心电图检查异常可反馈出心肌缺血，可以提高心肌缺血的检出率，全面分析心肌缺血症状，有效地确诊病情。通过监测心脏活动、静息状态下心肌缺血的发生状况，记录心律变异等情况[7-8]。冠心病心电图的主要改变为ST-T改变，是指有ST段下移、T波低平或倒置等[9-10]。李松华等[11]对1 814名伤残军人体检心电图的研究结果显示，异常心电图类型和比例，以及异常心电图与年龄、基础疾病之间的存在一定的关系，其中异常心电图占33.2%，且中年、老年人群的发生率分别高达30.3%、40.9%。刘翔等[12]研究显示，健康体检282例中心电图异常57例，其中ST-T段改变、Q-Tc间期延长、P-R间期延长比例较多。工作应激高水平组心电图异常（28.30%）明显高于工作应激低水平组（9.76%）。同时年龄51～59、≥60岁人群心电图异常率分别为30.00%、38.46%高于低龄（＜40岁）；最后提示年龄（中老年人群）、工作应激是影响健康体检人群心电图表现的危险因素。刘芳等[13]研究显示，中青年体检人群中吸烟、超重、血脂异常及正常高值血压发生率均较老年人群高。本研究结果显示，11 604例体检者中，心电图异常率32.32%。但是随着年龄的增加，心电图异常的检出率越来越高，61～70、71～80与＞80岁异常检出率均高于 30～40、41～50、51～60 岁（P＜0.05）。同时心电图ST-T异常改变例数占心电图异常总例数的61.09%，为最高；其次为窦性心律不齐、室性早搏、完全性或不完全右束支传导阻滞、心房颤动，占比低于10.00%，其他占比为18.19%。

李红等[14]研究显示，某高校教师的健康体检检出疾病或异常指标血脂异常（37.85%）、甲状腺结节（34.64%）、高血压（28.27%）、脂肪肝（28.04%）、高血糖（13.14%），且患病率随着年龄的增加而增长。宋为娟等[15]研究还显示，健康体检人群中，血糖和血脂具有显著相关性。张婧等[16]研究显示，血脂异常的发生与年龄、吸烟史、酗酒史、体重指数、喜欢吃油腻食品、喝茶史、向心性肥胖及高血压存在直接关系。本研究结果显示，在体检人群中心电图异常例数有3 750例，异常心电图体检者TG上升、TC上升、LDL-C上升、FBG上升、血压上升、脂肪肝检出率均高于正常心电图体检者（P＜0.05）。进一步通过Logistic结果分析显示年龄＞60岁、TG上升、TC上升、LDL-C上升、FBG上升、血压上升均是体检人群心电图异常的危险因素（P＜0.05）。

综上所述，体检人群心电图异常人群中年龄＞60岁比例较高，ST-T异常改变为最多，而年龄＞60岁、TG上升、TC上升、LDL-C上升、FBG上升、血压上升、脂肪肝均是体检人群心电图异常的危险因素。