微创经皮钢板与交锁髓内钉内固定治疗胫骨中下段骨折的临床效果

谢翰

导致胫骨骨折形成的主要原因是外力撞击，一旦出现此类骨折，患者小腿将出现强烈疼痛感及肿胀现象，导致活动能力显著降低。若未及时得到治疗，患者将持续受到影响，进而导致患者生活质量降低[1]。当前阶段，通常采用手法复位进行此疾病治疗，但临床大量研究证实，部分患者的治疗效果并没有达到理想标准。近年来，随着治疗方法的良好发展，很多治疗方式用于临床，效果显著。微创经皮钢板内固定治疗在胫骨中下段骨折中的应用率正在不断提高，能促使其尽快恢复健康[2]。有学者指出，经皮内固定治疗属于微创手术，对促进骨折愈合具有重要作用，在同时采取经皮内固定治疗的情况下，不仅手术对患者造成的伤害将得到有效控制，而且患者出现并发症的可能性将显著降低[3-6]。交锁髓内钉内固定是治疗胫骨骨折的常用手术方式，其为髓内中心固定，也为微创手术，因而广泛应用，但髓内钉内固定术需要切开髌韧带，可引起膝关节痛等并发症，且对于胫骨中下段骨折，常需应用阻挡钉技术，且存在难复位等，对术者技术水平要求较高[7]。因此医疗人员应对该项治疗方法形成正确认知，为明确该项治疗方法的可靠性，本文特选取部分患者来详细分析胫骨中下段骨折患者接受治疗后的临床效果，为今后的临床治疗提供理论基础，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取惠州市中心人民医院博罗分院2018年1月-2021年10月收治的患者50例。纳入标准：（1）均确诊为胫骨中下段骨折；（2）无其他器质性损害。排除标准：（1）存在沟通障碍、精神疾病；（2）住院时间＜10 d；（3）不愿接受本次研究。本研究已经医院伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。根据住院先后顺序分为对照组和研究组，每组25例。对照组，男20例，女5例，平均年龄（47.22±4.00）岁；平均骨折至入院治疗时间（5.19±2.11）h；致伤原因：车祸19例，坠落受伤3例，其他原因3例。研究组，男14例，女11例；平均年龄（45.00±3.99）岁；平均骨折至入院治疗时间（4.71±2.00）h；致伤原因：车祸17例，坠落2例，其他原因6例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组接受交锁髓内钉内固定治疗，具体如下：帮助患者将体位调整为仰卧位，并在麻醉工作结束后对患者进行扎气囊止血。患肢膝关节屈曲位，在患者髌骨下方至胫骨结节区域作切口，切口长度约4 cm。切开患者皮肤及髌韧带等区域，于胫骨结节近端用开口器向髓腔开口，插入手术器械，闭合或切开复位骨折端，手术器械达骨折远端后，插入导针，扩髓并安装瞄准器，钻入压杆喉经框架于远端拧入锁钉2或3枚，经近端框架近端锁入2枚锁钉，安装尾帽。术后予对症治疗，并根据其实际情况进行功能锻炼。

研究组接受微创经皮钢板内固定治疗，具体如下：对患者实施全麻，并于麻醉结束后于小腿内侧远端切开皮肤约5 cm，经皮复位胫骨中下段骨折，对于难复位的可延长切口显露骨折端，复位骨折端，后选用合适长度的胫骨内侧钢板于切口插入，钢板位置合适后，于骨折远、近端钻孔、拧入合适长度的螺钉固定，术后予对症治疗，并根据其实际情况进行功能锻炼。

治疗期间，所有患者均需要进行专业管理，确保患者自愿治疗并帮助医务人员了解患者的用药情况，帮助医生了解和审核方案。如有需要定期评估患者的疼痛程度，以防止运动肌萎缩[8]。调整饮食，多食富含维生素的食物以增强耐力，提高自身免疫力。必须时刻关注患者，正确运用成功的模式教育患者，提高控制的有效性。在与患者沟通的过程中，护士必须使用易懂的语言向患者解释，确保患者充分理解护理人员的表达[9]。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组关节功能恢复、临床指标、患者治疗满意度及正性与负性情绪量表（PANAS）评分、生活质量和并发症发生率。（1）关节功能恢复：包括关节压痛指数、Rasmussen评分，两组手术前后由专业人士进行现场评定。关节压痛指数：即对指定关节进行压诊，视其产生反应对每个关节评分。无触痛为0分，有触痛为1分，有触痛且触痛时患者有躲避为2分，有触痛且触痛时患者不仅躲避而且回缩为3分。评价指标共有4项，每项满分为3分，共计12分，分数越高关节压痛越明显。Rasmussen评分：按照Rasmussen膝关节功能评分评价两组膝关节功能恢复情况，根据恢复程度分为优、良、可、差4个等级，其中27～30分为优，20～26分为良，10～19分为可，9分及以下为差，评分越高膝关节功能恢复越好。（2）治疗满意度：根据患者病情及心理状况将治疗满意度分为非常满意、一般满意、较为满意、不满意4个维度。总满意度=（总例数-不满意例数）/总例数×100%。（3）PANAS评分：采取PANAS对两组手术前后情绪进行评价，5级评分标准（几乎没有、比较少、中等程度、比较多、极其多）。正性、负性情绪各100分，分数越高代表正、负性情绪越强。（4）生活质量评分：采用生活质量测定简表（SF-36）评定两组手术前后生活质量，根据患者实际情况与院内技术限制仅评定生理状态和社会功能这两方面，每方面满分均为100分，分数越低生活质量越差。（5）并发症：包括膝关节痛、骨折延迟愈合、切口感染。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 关节功能

两组术前关节功能比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；研究组术后关节压痛指数、Rasmussen评分均优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组关节功能比较[分，（±s）]

表1 两组关节功能比较[分，（±s）]

组别 关节压痛指数Rasmussen评分术前 术后 术前 术后对照组（n=25）9.59±1.88 8.21±1.19 15.84±2.17 20.55±4.89研究组（n=25）9.50±1.38 2.20±1.11 15.92±2.39 27.66±2.61 t值 0.193 18.466 0.123 6.413 P值 0.848 0.000 0.901 0.000

2.2 临床指标

研究组手术时间、住院时间、愈合周期及术中出血量均优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床指标比较（±s）

表2 两组临床指标比较（±s）

组别 手术时间（min） 住院时间（d） 愈合周期（周） 术中出血量（ml）对照组（n=25） 76.77±9.40 16.32±3.10 14.63±3.89 103.61±6.90研究组（n=25） 44.31±4.26 7.93±2.87 8.67±1.45 71.93±5.77 t值 15.732 9.930 7.178 17.610 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 治疗满意度

两组治疗总满意度比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组治疗满意度比较[例（%）]

2.4 PANAS评分

两组术前PANAS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；研究组术后正性情绪评分高于对照组，负性情绪评分低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组PANAS评分比较[分，（±s）]

表4 两组PANAS评分比较[分，（±s）]

组别 正性情绪负性情绪术前 术后 术前 术后研究组（n=25） 43.01±5.31 81.52±5.14 59.54±5.31 32.18±8.42对照组（n=25） 43.25±5.15 65.94±5.33 60.54±5.02 39.51±8.92 t值 0.162 10.520 0.684 2.987 P值 0.871 0.000 0.497 0.004

2.5 生活质量

两组术前生活质量比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；研究组术后生理状态、社会功能评分均高于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组生活质量比较[分，（±s）]

表5 两组生活质量比较[分，（±s）]

组别 生理状态社会功能术前 术后 术前 术后对照组（n=25） 48.39±5.66 51.33±18.30 47.55±8.00 56.62±11.73研究组（n=25） 48.02±5.36 79.30±18.44 47.99±5.90 83.61±15.00 t值 1.749 5.383 1.930 7.087 P值 0.477 0.000 0.109 0.000

2.6 并发症

研究组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表6。

表6 两组并发症情况比较[例（%）]

3 讨论

胫骨中下段骨折是一种常见的骨折类型，导致其形成的主要原因是外力撞击。一旦出现此类骨折，患者小腿将出现强烈疼痛感及肿胀现象，导致活动能力显著降低。吴安章等[10]报道，胫骨骨折是临床上常见的骨折类型，骨折部位独特的解剖结构和供血特点很难促进血液循环。所以此时临床上减少对皮肤组织的损伤，保证骨折末端的稳定性变得十分困难。虽然目前解剖复位、内固定和早期功能运动的实施是临床实践的主要治疗原则，但是对治疗的选择仍然存在探讨的空间。当前阶段，通常采用手法复位进行此疾病治疗，但杨卫可等[11]研究证实，部分患者的治疗效果并没有达到理想标准。近年来，随着治疗方法的良好发展，很多治疗方式用于临床，效果显著。微创经皮钢板内固定在胫骨中下段骨折治疗中的应用率正在不断提高，能促使患者尽快恢复健康。与此同时，朱小广等[12]表示，通过传统开放手术对胫骨中下段骨折患者进行治疗，不仅对患者造成较大伤害，降低关节稳定性，而且还极有可能导致术后出现并发症，致使其康复效率降低。因此对胫骨骨折治疗手段进行革新已成为必然趋势。在复杂胫骨骨折患者的治疗中，内固定对治疗效果和预后均起着非常重要的作用。现有内固定只能保证骨折固定的稳定性，但在骨生物学方面存在局限性，手术切口大，影响骨折端及周围区域的血供，应用价值不大。随着研究的深入，双切口双钢板内固定、微创经皮钢板内固定、交锁髓内钉内固定等已被用于胫骨中下段骨折，效果较好但不同固定方式在安全性和有效性上存在一定差异[13]。

本研究结果显示，研究组术后关节压痛指数、Rasmussen评分均优于对照组（P＜0.05）；研究组手术时间、住院时间、愈合周期及术中出血量均优于对照组（P＜0.05）；两组治疗总满意度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组术后正性情绪评分高于对照组，负性情绪评分低于对照组（P＜0.05）；研究组术后生理状态、社会功能评分均高于对照组（P＜0.05）；研究组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。胫骨骨折是由直接或间接暴力造成的，在实际的治疗过程中，对治疗骨折提出了更高的要求，其中包括功能恢复、术后外观等，这些对于患者来讲都很重要。钢板内固定的治疗方法在手术后瘢痕更少，但是部分患者还是会出现不同程度的并发症。所以胫骨中下段骨折患者接受内固定治疗时，可以大大促进患者功能锻炼以恢复关节功能，从而减轻了患者的痛苦。由此可证明，对于胫骨骨折患者，微创经皮钢板内固定治疗方式是临床上不可或缺的有效手段。

综上所述，微创经皮钢板内固定的治疗效果良好，降低其出现并发症的可能性，因此应对该项治疗进行推广使用。