富血小板血浆联合负压引流治疗下肢静脉曲张伴溃疡的效果＊

何学迅 廖成全 曾德强 阳纯兵 宋茂林 侯志伟

下肢静脉曲张是外科常见病、多发病，且美国成年人中发病率为23%，预计全球40.0%～80.0%人群中男性静脉曲张患者超过11亿，女性高达22亿[1]。临床上，根据下肢静脉曲张临床表现从轻到重分为C0～C6，对于C5、C6下肢静脉曲张患者，常伴有不同程度溃疡，患者病因复杂，严重影响正常工作与生活。目前，临床上静脉曲张治疗方法包括：传统主干剥脱、热消融治疗联合泡沫硬化剂等[2]。上述方法虽然能改善患者症状，延缓病情发展，但是患者治疗方法仍没有达到统一的共识。静脉曲张伴溃疡多以负压引流治疗，负压引流后植皮等为主，但是使用单一的方法常难以达到修复创面的目的。富血小板血浆（PRP）是自体血进行分离提取，能避免疾病的传播，含有多种生长因子，有助于促进损伤组织修复[3]。同时，PRP中经全血离心分离获得，能释放多种生物活性物质，可促进组织细胞的修复与再生，且治疗时配合负压引流，能加快溃疡面愈合[4]。本研究以下肢静脉曲张伴溃疡患者为研究对象，探讨PRP联合负压引流在下肢静脉曲张伴溃疡患者中的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年4月-2022年1月粤北人民医院烧伤整形科住院的86例下肢静脉曲张伴溃疡患者。纳入标准：（1）符合文献[5]《现代创伤修复学》中下肢静脉曲张诊断标准，且伴有不同程度溃疡；（2）临床表现为局部破溃、疮面腐肉未脱，脓水淋漓，部分患者伴有瘙痒；（3）均无PRP、负压引流禁忌证，患者均可耐受。排除标准：（1）血液系统疾病、认知功能异常或器质性疾病；（2）严重肝肾功能异常、未纠正的凝血功能障碍；（3）伴有心力衰竭、外周动脉病变及糖尿病。根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，各43例。对照组男25例，女18例；年龄30～74岁，平均（56.89±5.63）岁；体重指数（BMI）18～32 kg/m2，平均（24.39±5.61）kg/m2；下肢静脉曲张病程1～5个月，平均（3.12±0.51）个月；溃疡面积 5～23 cm2，平均（15.63±2.46）cm2；患病部位：左侧24例，右侧19例。观察组男27例，女16例；年龄31～75岁，平 均（56.98±5.71） 岁；BMI 19～33 kg/m2，平均（24.53±5.65）kg/m2；下肢静脉曲张病程1～6 个月，平均（3.21±0.56）个月；溃疡面积 5～22 cm2，平均（15.69±2.52）cm2；患病部位：左侧22例，右侧21例。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准，患者签署同意书。

1.2 方法

对照组：采用负压引流联合银离子敷料治疗。对入组患者先彻底清除创面、腔隙中失活的组织及腔隙中坏死的组织，开放所有腔隙，常规完成创面皮肤的清洁，覆盖封闭式负压引流材料。在负压材料与创面间垫一层薄的银离子敷料，待上述操作完毕后，连接负压引流装置，密封创面，并给予持续的负压引流，每次负压吸引 5～10 d，停 2～3 d 后再进行负压吸引，且吸引完毕后更换负压材料，4周治疗后评估患者效果[6]。

观察组：采用PRP联合负压引流治疗。（1）根据下肢静脉曲张伴溃疡患者创面大小，抽取外周静脉血30～60 ml，将其注入抗凝管内，常规离心 10 min，速度为 3 600 r/min，离心半径 15 cm。留取上层血浆与血小板，再次离心 10 min，速度 3 600 r/min，离心半径 15 cm，获得 10～15 ml PRP。常规采用 PRP凝胶制备套件中的注射器，根据创面吸取PRP用量，借助PRP凝胶喷枪向创缘及创伤部位注射PRP（根据创面确定注射量），常规采用PRP凝胶完成溃疡创面的覆盖，所有操作完毕后，在创面常规覆盖聚乙烯醇泡沫材料。（2）富血小板血浆治疗完毕后，对患者行负压引流治疗，其余操作同对照组，将负压吸引调整为-0.600～-0.017 MPa，1周后拆除聚乙烯醇泡沫材料，观察肉芽组织覆盖率、创面细菌培养等指标，根据患者创面愈合情况更换负压材料，必要时可行植皮手术完成创面封闭，4周治疗后评估患者效果。

1.3 观察指标及评价标准

（1）创面情况、疼痛及换药次数：记录两组治疗前及治疗4周后创面大小及疼痛、创面愈合时间、换药（PRP和银离子敷料）次数。疼痛采用视觉模拟疼痛评分法（VAS）评价，总分10分，得分越高，疼痛越重[7]。（2）静脉临床严重程度评分（VCSS）：两组治疗前、治疗4周后采用VCSS量表分别从疼痛、静脉曲张、色素沉着、水肿、硬结、活动溃疡数、溃疡时间、溃疡大小（对于多个溃疡患者按最大溃疡计算）及炎症维度进行评估，各项总分3分，得分越高，静脉严重程度越高[8]。（3）安全性：记录两组治疗期间创面红肿、感染、静脉血栓、局部瘙痒及发热发生率。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 24.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组创面情况、疼痛及换药次数比较

两组治疗前创面大小、VAS评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗4周后，两组创面大小、VAS评分得到明显降低，观察组创面大小小于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组创面愈合时间早于对照组，换药次数少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组创面情况、疼痛及换药次数比较（±s）

表1 两组创面情况、疼痛及换药次数比较（±s）

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

组别 创面大小（cm2） 创面愈合时间（周）VAS评分（分） 换药次数（次）治疗前 治疗4周后 治疗前 治疗4周后观察组（n=43） 15.69±2.52 4.31±0.67* 4.53±0.71 4.59±0.56 0.73±0.12* 2.15±0.58对照组（n=43） 15.63±2.46 9.56±1.23* 7.49±0.85 4.61±0.58 2.42±0.41* 5.83±0.67 t值 0.112 24.579 9.481 0.163 25.941 10.512 P值 0.911 0.000 0.000 0.871 0.000 0.000

2.2 两组VCSS比较

两组治疗前疼痛、静脉曲张、色素沉着、水肿、硬结、活动溃疡数、溃疡时间、溃疡大小及炎症评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗4周后，两组疼痛、静脉曲张、色素沉着、水肿、硬结、活动溃疡数、溃疡时间、溃疡大小及炎症评分均降低，观察组疼痛、静脉曲张、色素沉着、水肿、硬结、活动溃疡数、溃疡时间、溃疡大小及炎症评分均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组VCSS比较[分，（±s）]

表2 两组VCSS比较[分，（±s）]

组别 时间 疼痛 静脉曲张 色素沉着 水肿 硬结观察组（n=43） 治疗前 2.14±0.42 2.17±0.45 2.07±0.38 2.10±0.42 2.09±0.39治疗 4周后 1.22±0.14*# 1.17±0.17*# 1.24±0.19*# 1.28±0.15*# 1.11±0.21*#对照组（n=43） 治疗前 2.16±0.44 2.18±0.46 2.09±0.41 2.12±0.44 2.11±0.42治疗4周后 1.53±0.23* 1.57±0.25* 1.41±0.20* 1.62±0.27* 1.59±0.26*

表2（续）

2.3 两组安全性比较

两组治疗期间并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表 3。

表3 两组并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

静脉曲张伴溃疡患者年龄相对较大，多数患者常伴有多种基础疾病，导致传统手术治疗风险较大，部分患者不接受手术治疗，导致下肢静脉曲张伴溃疡成为临床治疗的重点与难点。近年来，富血小板血浆联合负压引流在下肢静脉曲张伴溃疡患者中得到应用，且效果理想[9]。本研究中，治疗4周后，两组创面大小、VAS评分得到明显降低，观察组创面大小小于对照组，VAS评分低于对照组（P＜0.05）。观察组创面愈合时间早于对照组，换药次数少于对照组（P＜0.05）。从本研究结果看出，富血小板血浆联合负压引流能缩小创面大小，缩短创面愈合时间，能减轻患者疼痛，利于患者恢复。负压引流属于一种微创治疗方法，通过引流能达到减轻压力、缓解疼痛、减轻炎症、防止炎症进一步扩散的作用，利于炎症的消退。国内学者研究表明：负压封闭引流用于下肢静脉曲张伴溃疡患者中，通过持续高负压引流，能及时彻底清除创面与腔隙内的渗液，能保持创面的洁净，避免交叉感染，有助于促进组织修复。通过检索大量文献发现，负压封闭引流用于下肢静脉曲张伴溃疡患者中具有以下优点[10]。（1）该方法能随时将创面的每一处坏死组织、渗出液及时排出，能在较长时间内保持通畅，保证引流效果；（2）能使得引流创面内脓液、渗液及坏死组织及时、彻底排出体外，加快创面愈合；（3）透明的粘贴薄膜利于观察伤口及创面；（4）减轻患者换药痛苦、减少医生的工作量，减少抗生素用量[11]。

富血小板血浆是自体全血离心分离后的血小板浓缩物，富含血管内皮生长因子、血小板源性生长因子、成纤维细胞生长因子等多种生长因子及大量纤维。目前，富血小板血浆广泛用于皮肤整形领域，有助于促进创面、成骨细胞增殖及软组织修复[12]。此外，富血小板血浆中含有少许白细胞及趋化因子，能预防创面感染。本研究中，治疗4周后，两组疼痛、静脉曲张、色素沉着、水肿、硬结、活动溃疡数、溃疡时间、溃疡大小及炎症评分均得到降低，观察组疼痛、静脉曲张、色素沉着、水肿、硬结、活动溃疡数、溃疡时间、溃疡大小及炎症评分均低于对照组（P＜0.05）。从本研究结果看出，富血小板血浆联合负压引流用于下肢静脉曲张伴溃疡患者中，能减轻静脉曲张程度，利于溃疡恢复等。富血小板血浆与其他注射物相比具有以下优点：富血小板血浆属于自体血进行分离与提取，并无排斥效应及疾病传播可能，具有较高的安全性；含有多种生长因子，有助于损伤组织修复。同时，富血小板血浆属于是全血经离心分离后获得的血小板浓缩液，活化后可释放多种生物活性物质，能促进组织细胞的修复与再生。临床上，将富血小板血浆联合负压引流用于下肢静脉曲张伴溃疡患者中，能发挥不同治疗方法优势，且安全性较高，有助于提高患者治疗依从性[13]。本研究中，两组治疗期间并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。从本研究结果看出，富血小板血浆联合负压引流治疗下肢静脉曲张伴溃疡患者未增加并发症发生率。

综上所述，富血小板血浆联合负压引流治疗下肢静脉曲张伴溃疡患者有助于减小创面大小，缩短愈合时间，可减轻患者疼痛，改善下肢静脉严重程度，且安全性较好，值得推广应用。