Clark安适护理模式在终末期肾病(ESRD)患者长期血液透析中的应用效果观察

王怡舒

广州市第一人民医院 老年肾病科，广东 广州 510000

0 引言

目前，临床对ESRD患者的主要治疗方式为长期的血液透析治疗，虽效果较佳，但由于透析治疗过程本身会造成一定的不适感，且长期治疗所造成的经济压力会导致患者对治疗依从性降低[1]。同时，长期的透析治疗易引发营养不良等并发症发生，导致患者的生活质量降低[2]。故对于此类患者，需在其治疗期间配合有效的护理干预督促其接受治疗，并改善其心理状态，使其生活质量得以提高[3]。现为探究何种护理干预方式能改善此情况，特以2020年10月-2021年10月在本院接受治疗的长期血液透析治疗的ESRD患者作为研究对象，对其治疗情况进行跟踪分析，现汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2020年10月-2021年10月在本院接受治疗的长期血液透析治疗的ESRD患者80例为研究对象，将其凭借随机数字表法均分两组，每组40名患者。研究在院伦理委员会批准的条件下开展。对照组中男22例，女18例；年龄42～76岁，平均（52.31±2.55）岁；透析时间1～8年，平均（4.18±0.35）年；病程3～10年，平均（5.83±0.55）年；原发病：慢性间质性肾炎8例、高血压肾病10例、慢性肾小球肾炎11例、糖尿病肾病11例。观察组中男21例，女19例；年龄42～77岁，平均（53.02±2.57）岁；透析时间1～9年，平均（4.34±0.40）年；病程3～11年，平均（5.92±0.56）年；原发病：慢性间质性肾炎7例、高血压肾病9例、慢性肾小球肾炎10例、糖尿病肾病14例。组间患者基础资料对比（P＞0.05）。

纳入标准[4]：①自愿参与研究，并对治疗方案知情同意；②长期接受血液透析治疗，每周治疗2～3次；③符合血液透析适应证者；④符合ESRD诊断标准。

排除标准[5]：①合并重要脏器功能受损者；②预计生存期不足半年者；③患有精神类疾病、认知功能障碍者。

1.2 方法

对照组接受常规护理，对患者的生命体征密切监测，在透析时做好患者的血管护理，预防血管堵塞，管道移位、脱位等情况发生。并对患者进行饮食指导、运动指导以及用药指导。

观察组接受Clark安适护理。具体如下：①组建Clark安适护理干预小组：组长由护士长担任，组员为科内具有三年以上工作经验的护理人员。定期开展Clark安适护理相关知识讲座，对所有组员进行相关培训，培训结束后安排考核，在所有组员通过考核后正视开展护理工作；②制定Clark安适护理流程：结合以往该疾病患者在透析期间所遇到的问题，制定解决方案，将其融入Clark安适护理理念中，制定针对性的护理干预方案，并在后续护理实施中对护理方案不断改进；③Clark安适护理实施：透析开始前，护理人员先通过心理弹性量表（CD-RISC）对患者的心理状态进行评估，结合评估结果对患者进行针对性的心理干预，将负性情绪对疾病以及生活状态造成的影响向患者说明。在与患者的沟通中，以交流的形式了解患者日常运动、饮食以及用药情况，将了解到的情况做好记录，根据患者的病情做好分析，将其中存在的问题提出，与患者共同探讨并制定改进方案。在此期间，护理人员还需做好个性化健康宣教，让患者了解疾病相关知识，认识到坚持配合治疗的必要性。整体护理方案的主体为患者，结合护理干预方案为患者制定护理路径表。将患者需要完成的内容列成表格，当患者完成后可在表格中确认。表格中主要涉及到的内容为患者的饮食、运动、动静脉内瘘的自护、用药等内容。其中患者需要做到的饮食自我护理为根据护理人员为患者制定的饮食方案安排食谱，保障每日营养摄入，降低营养不良发生风险。患者需要做到的用药自我护理为严格遵医嘱用药，护理人员将擅自更换药物、停药以及增减药量的危害告知患者，提高其对正确用药的认知度。患者需要做到的动静脉内瘘的自护内容为，时刻保障内瘘侧手臂干燥、干净，不要穿紧身衣服，对内瘘处造成挤压。每日三次进行内瘘侧手臂的锻炼，通过手握橡胶握力圈进行锻炼，指导患者进行内瘘通畅度自我检查。

1.3 观察指标

对比两组患者护理前后心理状态、生活质量以及对治疗依从性改变情况。

其中心理状态评估依据为CD-RISC量表，量表包括坚韧、坚强以及乐观三项内容，分值与心理状态健康程度成正比[6]。

其中生活质量评估依据为肾脏疾病特异性调查表（KDQ），量表包括挫折、与他人关系、疲劳以及躯体症状四项内容，分值与生活质量成正比[7

]。

其中治疗依从性是根据张艳学者制定的相关量表进行评定，量表包括透析方案、用药、饮水、饮食四项内容，分值与治疗依从性成正比[8]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 对比护理干预前后CD-RISC量表评分情况

护理前，两组坚韧、坚强以及乐观评分对比（P＞0.05）；经护理后，组间坚韧、坚强以及乐观评分对比，为观察组更高（P＜0.05），见表1。

表1 对比护理干预前后CD-RISC 量表评分情况（）

表1 对比护理干预前后CD-RISC 量表评分情况（）

注：与对照组相比，△P＜0.05。

2.2 对比护理干预前后KDQ量表评分情况

护理前，两组挫折、与他人关系、疲劳以及躯体症状评分对比（P＞0.05）；经护理后，组间挫折、与他人关系、疲劳以及躯体症状评分对比，为观察组更高（P＜0.05），见表2。

表2 对比护理干预前后KDQ 量表评分情况（）

表2 对比护理干预前后KDQ 量表评分情况（）

注：与对照组相比，△P＜0.05。

2.3 对比护理干预前后治疗依从性评分情况

护理前，两组透析方案、用药、饮水、饮食评分对比（P＞0.05）；经护理后，组间透析方案、用药、饮水、饮食评分对比，为观察组更高（P＜0.05），见表3。

表3 对比护理干预前后治疗依从性评分情况（）

表3 对比护理干预前后治疗依从性评分情况（）

注：与对照组相比，△P＜0.05。

3 讨论

ESRD患者需要长期接受血液透析治疗，受透析膜生物相容性不佳等因素影响，患者极易出现营养不良，导致生活质量受到影响[9]。且长期受疾病的折磨患者的心理状态以及生理状态均会受到较大的影响，故为了改善此情况，有效的护理干预至关重要[10]。

本研究表明，经护理后，组间坚韧、坚强以及乐观评分对比，为观察组更高（P＜0.05）；组间挫折、与他人关系、疲劳以及躯体症状评分对比，为观察组更高（P＜0.05）；组间透析方案、用药、饮水、饮食评分对比，为观察组更高（P＜0.05）。这提示了，Clark安适护理的应用效果显著。对其分析，常规护理仅是对患者进行常规健康宣教，即说明透析治疗的必要性，并说明透析可能会造成的不良反应，使患者做好心理准备[11]。再配合对患者的其他基础干预，使患者能够正常配合治疗。此种护理方案并未对患者的心理、生理进行过多的干预，患者治疗依从性较低，不利于患者恢复[12]。而Clark安适护理是以充分尊重患者的意愿为护理核心理念，提高患者在护理期间的能动性[13]。通过强化与患者的沟通，使患者能够自主意识到自身存在的问题，使其主动想要改变问题[14]。护理人员以督促为主，使其积极配合治疗，改善其心理、生理状态[15]。

综上所述，长期接受血液透析治疗的ESRD患者接受Clark安适护理后，其心理状态、生活质量明显改善，患者对治疗依从性显著提高。