复方芩兰口服液治疗急性上呼吸道感染外感风热证的效果及血清学评价

张灵爽

（哈尔滨市第五医院呼吸内科，黑龙江 哈尔滨 150040）

急性上呼吸道感染指的是鼻腔、咽喉部急性炎症的综合性疾病，主要是由病毒、细菌感染引发，多发于冬春季节，多为散发，且可在气候突变时小规模流行，免疫力低下、淋雨着凉、过度劳累、久坐不动等群体均属于易感群体。西医对急性上呼吸道感染的治疗以对症处理为主，布洛芬作为非甾体抗炎药，具有解热、镇痛作用，能够缓解患者发热症状；阿莫西林克拉维酸钾为β- 内酰胺类抗生素，具有极强的杀菌效用，可对病情发展进行控制；但由于抗生素的滥用，导致致病菌对药物产生了抗体；进而导致治疗效果下降[1-2]。急性上呼吸道感染属于中医“感冒”“伤风”等范畴，外感风热证作为常见的一种证型，主要是由于机体的抗病能力与致病邪气之间相互斗争，对人体造成损伤，导致机体功能失调。复方芩兰口服液中含有金银花、黄芩、连翘等药物成分，具有清热、解毒、辛凉、解表的功效，被广泛应用于外感风热引起的发热、咳嗽、咽痛等症状[3]。本研究旨在探讨复方芩兰口服液对急性上呼吸道感染外感风热证患者白细胞计数（WBC）、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、中性粒细胞（GRAN）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料将哈尔滨市第五医院2020年7月至2021年7月收治的118例急性上呼吸道感染外感风热证患者以随机数字表法分为对照组与观察组，各59例。对照组患者中男性32例，女性27例；年龄22～65岁，平均（44.21±5.14）岁；疾病类型：病毒性喉炎19例，病毒性咽炎30例，细菌性扁桃体炎10例。观察组患者中男性34例，女性25例；年龄21～67岁，平均（44.22±5.17）岁；疾病类型：病毒性喉炎17例，病毒性咽炎31例，细菌性扁桃体炎11例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可比。纳入标准：符合《实用中医内科诊疗》[4]《急性上呼吸道感染基层诊疗指南（2018年）》[5]中关于外感风热证和急性上呼吸道感染的诊断标准者；体温≥38.0 ℃者；出现发热、咳嗽、头痛、咽喉红肿疼痛等症状者等。排除标准：对布洛芬、阿莫西林克拉维酸钾、复方芩兰口服液过敏者；胸部X片明确诊断肺部感染者；其他疾病（如肺炎、慢性支气管炎急性发作、肺结核、心肌炎等）引起的发热者等。研究经院内医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2治疗方法对照组患者使用布洛芬颗粒（黑龙江诺捷制药有限责任公司，国药准字H20073780，规格：0.2 g/包）口服治疗，0.2 g/次，用药间隔时间为4～6 h，单日剂量≤ 0.8 g；阿莫西林克拉维酸钾片（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20053424，规格：0.375 g/片）口服治疗，0.375 g/次，3次/d。观察组患者在上述治疗的基础上加用复方芩兰口服液（黑龙江珍宝岛药业股份有限公司，国药准字Z20026049，规格：10 mL/支）口服治疗，10～20 mL/次，3次/d。两组患者均连续治疗7 d。

1.3观察指标①治疗前与治疗后7 d中医证候积分标准参照《实用中医内科诊疗》[4]中的相关内容评估：含发热、流涕、鼻塞、咳嗽、头痛、痰黄6项证候，0分表示无症状；0分 ＜ 中医证候积分≤ 2分表示轻度症状；2分 ＜ 中医证候积分≤ 4分表示中度症状；4分 ＜ 中医证候积分≤ 6分表示重度症状。②治疗前与治疗后7 d分别应用肺功能仪（Care Fusion U.K.232 Ltd.，型号：Microlab）测定患者最大通气量（MVV）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼气峰值流速（PEF）。③分别于治疗前与治疗后3、7 d抽取患者空腹静脉血4 mL，其中2 mL以全自动血液分析仪（希森美康SYSMEX，型号：XN1000）检测患者WBC、GRAN水平，另外2 mL置于离心装置，以3 000 r/min离心15 min，取上层清液，分别使用免疫比浊法、酶联免疫吸附实验法检测血清CRP、PCT水平。

1.4统计学方法使用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者中医证候积分比较较治疗前，治疗后7 d两组患者发热、流涕、鼻塞、咳嗽、头痛、痰黄等各项中医证候积分均降低，观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者中医证候积分比较( ±s , 分)

表1 两组患者中医证候积分比较( ±s , 分)

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别 例数 发热 流涕 鼻塞治疗前 治疗后7 d 治疗前 治疗后7 d 治疗前 治疗后7 d对照组 59 4.38±0.21 1.62±0.19* 4.19±0.21 1.62±0.16* 4.13±0.18 1.68±0.18*观察组 59 4.41±0.22 1.34±0.12* 4.21±0.24 1.44±0.12* 4.08±0.16 1.44±0.20*t值 0.758 9.571 0.482 6.913 1.595 6.851 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数 咳嗽 头痛 痰黄治疗前 治疗后7 d 治疗前 治疗后7 d 治疗前 治疗后7 d对照组 59 4.14±0.17 1.67±0.16* 4.13±0.19 1.64±0.36* 4.25±0.18 1.45±0.26*观察组 59 4.18±0.16 1.36±0.14* 4.14±0.16 1.42±0.15* 4.21±0.17 1.22±0.13*t值 1.316 11.200 0.309 4.333 1.241 6.078 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2两组患者呼吸功能指标比较较治疗前，治疗后7 d两组患者MVV、FEV1、FVC、PEF水平均升高，观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者呼吸功能指标比较( ±s)

表2 两组患者呼吸功能指标比较( ±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。MVV：最大通气量；FEV1：第1秒用力呼气容积；FVC：用力肺活量；PEF：最大呼气峰值流速。

组别 例数MVV(L/min) FEV1(L) FVC(L) PEF(L/s)治疗前 治疗后7 d 治疗前 治疗后7 d 治疗前 治疗后7 d 治疗前 治疗后7 d对照组 59 66.32±23.24 87.22±24.24*1.45±0.37 1.72±0.44* 1.58±0.57 1.87±0.79* 1.21±0.44 2.02±0.31*观察组 59 66.48±22.11 126.32±26.11*1.44±0.39 2.89±0.41* 1.56±0.54 2.98±0.68* 1.24±0.42 2.87±0.33*t值 0.038 8.430 0.143 14.943 0.196 8.180 0.379 14.420 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3两组患者血清学指标比较较治疗前，治疗后3、7 d两组患者WBC、GRAN及血清CRP、PCT水平均呈降低趋势，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血清学指标比较( ±s)

表3 两组患者血清学指标比较( ±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05；与治疗后3 d比，#P＜0.05。WBC：白细胞计数；CRP：C-反应蛋白；PCT：降钙素原；GRAN：中性粒细胞。

组别 例数 WBC(×109/L) CRP(mg/L)治疗前 治疗后3 d 治疗后7 d 治疗前 治疗后3 d 治疗后7 d对照组 59 13.32±4.24 11.34±3.87* 9.22±2.24*# 24.44±4.79 17.66±3.41* 9.89±1.68*#观察组 59 13.48±4.11 9.32±2.11* 7.32±1.98*# 24.45±4.87 14.32±2.54* 7.11±1.44*#t值 0.208 3.520 4.882 0.011 6.034 9.651 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 PCT(ng/mL) GRAN(%)治疗前 治疗后3 d 治疗后7 d 治疗前 治疗后3 d 治疗后7 d对照组 59 3.56±1.04 2.84±1.02* 0.87±0.28*# 97.38±14.62 91.44±12.65* 71.42±12.35*#观察组 59 3.58±1.02 2.21±1.00* 0.44±0.11*# 97.32±14.58 86.32±11.21* 65.22±11.21*#t值 0.105 3.388 10.979 0.022 2.327 2.855 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

急性上呼吸道感染外感风热证患者临床上以流涕、鼻塞、发热等症状为主，而部分患者进行检查时会发现存在咽喉部、鼻腔及鼻黏膜血肿、充血等症状，需要及时给予患者药物干预，以避免因发热时身体代谢增加，心脏负担加重，加上炎症因子对心肌细胞的损伤，引起心力衰竭。布洛芬在退热的基础上，还能够通过对细胞膜内的环氧酶进行抑制，减少花生四烯酸代谢与炎症介质前列腺素的转化，以减轻因前列腺素引起的局部组织充血、肿胀，降低局部周围神经对缓激肽的敏感性，达到抗炎、镇痛等目的[6]；阿莫西林克拉维酸钾主要作用于细菌体内的青霉素结合蛋白，从而抑制细菌细胞壁的合成，使细菌失去屏障而裂解，但患者症状易反复，治疗效果一般，需联合用药[7]。

中医学认为，急性上呼吸道感染外感风热证多以外感风寒、外邪侵肺，导致肺失宣发肃降，同时因外感寒邪，导致机体的体温调节中枢功能降低，神气弱，因此急性上呼吸道感染外感风热证的治疗原则应以疏散风热、清热、解毒为主。复方芩兰口服液中的金银花具有清热解毒、疏散风热的功效，可用于治疗丹毒、热毒血痢等症状；黄芩具有清热燥湿、泻火解毒、止血的功效，可用于治疗胸闷恶心、湿热痞满、高热等症状；连翘具有清热解毒、消肿散结、疏散风热的功效，可用于治疗痈疽、风热感冒等证；板蓝根具有清热解毒、凉血利咽的功效，诸药合用，共奏清热解表、辛凉解毒等功效[8]。本研究中，治疗后观察组患者发热、流涕、鼻塞、咳嗽、头痛、痰黄等各项中医证候积分均低于对照组，提示急性上呼吸道感染外感风热证患者经复方芩兰口服液治疗后，可有效缓解临床症状，促进病情恢复。

急性上呼吸道感染外感风热证因鼻腔黏膜、咽喉黏膜充血、水肿情况产生鼻塞、咽喉肿痛等症状，引起鼻子不通气、呼吸困难，进而使呼吸功能下降，MVV、FEV1、PEF、FVC水平降低。本研究发现，治疗后观察组患者MVV、FEV1、FVC、PEF水平均高于对照组，提示复方芩兰口服液治疗急性上呼吸道感染外感风热证，能够有效改善患者肺功能。现代药理学研究表明，槲皮素通过抑制寡聚物的形成，抑制上呼吸道内炎症细胞因子的释放，减轻肺组织的病理损伤，改善肺功能[9]；木犀草素可以通过抑制脂多糖诱导的BEAS-2B细胞中miR-132的表达，从而减少细胞凋亡和炎症细胞因子的表达，从而减少细菌诱导的炎症性损伤[10]；黄芩苷可抑制高细胞迁移率族蛋白B1（HMGB1）的表达，从而减少U937巨噬细胞的M1型极化，进而减轻急性肺损伤[11]。

急性上呼吸道感染外感风热证患者多由于局部气道病原菌定植与分泌物形成，促使机体内发生炎症反应，而WBC、CRP、PCT、GRAN作为临床上常见的炎症指标，随着机体炎症反应的加重，上述指标水平也随之升高。本研究中，治疗后观察组患者WBC、GRAN及血清CRP、PCT水平均低于对照组，提示以复方芩兰口服液治疗急性上呼吸道感染外感风热证，可有效减轻患者机体内炎症反应，促进病情恢复。现代药理学研究表明，板蓝根中色胺酮和吲哚类衍生物都具有抗炎作用，对于流感病毒、革兰氏阴性菌等有着明显的抑制作用，并且能够增强身体免疫力[12]；黄芩中黄芩苷通过抑制炎症介质的产生和释放，参与炎症因子的调节，从而发挥抗炎作用，同时对肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌具有较好的抑制作用[13]。

综上，将复方芩兰口服液用于治疗急性上呼吸道感染外感风热证，能够有效减轻机体内炎症反应，缓解临床症状，进而促进患者呼吸功能的恢复，利于病情恢复，值得临床推广应用。