急诊应用胺碘酮治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病快速心律失常的效果观察

李观海，曾国兴，吴登锋

（高州市人民医院急诊科，广东 茂名 525200）

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是由于体内脂质代谢出现异常，沉着在动脉内壁上，形成粥样脂类物质，逐渐堆积形成斑块，斑块渐渐增多会造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，引发心律失常。冠心病快速型心律失常为急诊科较为常见的急症之一，是心脏病患者出现猝死的重要原因之一，严重影响患者的生命安全和生活质量。利多卡因既是临床常用的麻醉药，又是抗心律失常药物，其可抑制钠通道，缩短动作电位时间，降低心率，促进患者康复[1-2]。胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药，其可对患者心脏钾、钙、钠离子通道进行抑制，减慢浦肯野纤维的传导速度；同时，其可改善窦房结自律性，通过改变复极过程，延长用药者的动作电位时间，有效治疗心律失常[3]。因此，本研究旨在分析应用胺碘酮治疗急诊冠心病快速心律失常对患者心功能指标[心率（HR）、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）]水平的影响，并探讨治疗前后心电图指标变化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料按照随机数字表法将高州市人民医院2020年1月至2021年12月期间收治的冠心病快速心律失常患者40例分为两组。对照组（20例）中男、女患者分别为12、8例；年龄40～70岁，平均（58.52±4.16）岁；心室颤动10例，心室扑动4例，心动过速3例，单纯室性期前收缩2例，频发多源室性早搏1例。研究组（20例）中男、女患者分别为14、6例；年龄42～69岁，平均（59.05±5.17）岁；心室颤动10例，心室扑动6例，心动过速2例，单纯室性期前收缩1例，频发多源室性早搏1例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：与《心血管内科常见病的诊断与防治》[4]中的相关诊断标准符合者；经心电图检查确诊为快速性心律失常者；患者有明显的胸闷、气短症状；近期未进行其他相关治疗者等。排除标准：其他原因诱发的心律失常；病态窦房结综合征；甲状腺功能亢进者；易过敏体质等。高州市人民医院医学伦理委员会已经审核批准此研究，所有患者及家属知晓后均签署知情同意书。

1.2治疗方法患者急诊入院后采取常规急诊抢救措施，包括心电监护、吸氧、电击除颤等，同时给予调节血脂、抗血栓、降低心肌耗氧量等治疗[5]。在上述治疗同时，对照组患者实施盐酸利多卡因注射液（上海浦津林制药有限公司，国药准字H41022244，规格：5 mL∶0.1 g）治疗，取20 mL葡萄糖注射液溶于50 mg盐酸利多卡因注射液中，静脉注射，1次/d。研究组患者实施盐酸胺碘酮注射液（珠海润都制药股份有限公司，国药准字H20045108，规格：2 mL∶150 mg）治疗，初始给药剂量为150 mg盐酸胺碘酮注射液，溶于20 mL 0.9%氯化钠注射液中，静脉注射，根据患者情况若效果不佳，每隔30 min追加1次150 mg胺碘酮，每天最大剂量不能超过1 200 mg。两组患者均治疗1周。

1.3观察指标①临床疗效。治疗后参照《临床心血管疾病诊疗学》[6]将临床疗效分为显效、有效、无效，患者临床症状消失，经心电图检查期前收缩减少90%以上评为显效；患者部分临床症状改善，经心电图检查期前收缩减少50%～89%评为有效；患者临床症状、体征与治疗前比较无明显变化评为无效。总有效率=显效率+有效率。②心电图指标与血压。治疗前后采用心电图机（上海光电医用电子仪器有限公司，型号：ECG-2150）测定患者P-R间期、Q-T间期、HR，采用血压计（江苏鱼跃医疗设备股份有限公司，型号：台式YE680A）测定收缩压（SBP）、舒张压（DBP）水平。③心功能。LVEF、LVEDD、LVESD水平，采用全数字彩色多普勒超声诊断仪（徐州贝尔斯电子科技有限公司，型号：BLS-X3）检测。④不良反应。治疗期间统计患者眩晕、心动过缓、胃肠道不适发生情况。

1.4统计学方法应用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计数资料（临床疗效，眩晕、心动过缓、胃肠道不适发生情况）以[ 例(%)]表示，两组间比较采用χ2检验；使用S-W法检验计量资料（P-R间期、Q-T间期、SBP、DBP，HR、LVEDD、LVESD水平）数据是否服从正态分布，证实均服从正态分布，以(±s)表示，两组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者临床疗效比较研究组患者治疗后临床总有效率较对照组显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]

2.2两组患者心电图指标与血压比较两组患者治疗后P-R间期、Q-T间期均显著长于治疗前，而SBP、DBP均显著低于治疗前，且研究组P-R间期、Q-T间期较对照组显著延长，SBP、DBP较对照组显著降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者心电图指标与血压比较( ±s)

表2 两组患者心电图指标与血压比较( ±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。SBP：收缩压；DBP：舒张压。1 mmHg=0.133 kPa。

组别 例数P-R间期(ms) Q-T间期(ms) SBP(mmHg) DBP(mmHg)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 20 139.04±13.81 148.05±12.52*31.05±8.41 36.58±8.01*135.52±2.52 125.41±3.01*92.10±2.88 84.50±3.57*研究组 20 140.08±14.09 156.28±10.07*31.89±7.80 45.49±9.19*136.08±3.04 114.07±2.46*91.04±3.01 75.01±2.49*t值 0.236 2.291 0.328 3.269 0.634 13.046 1.138 9.751 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3两组患者心功能指标水平比较两组患者治疗后HR、LVEDD、LVESD水平均显著低于治疗前，而LVEF水平显著高于治疗前，研究组HR、LVEDD、LVESD水平较对照组显著降低，LVEF水平较对照组显著升高，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者心功能指标水平比较( ±s)

表3 两组患者心功能指标水平比较( ±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。HR：心率；LVEF：左室射血分数；LVEDD：左室舒张末期内径；LVESD：左室收缩末期内径。

组别 例数 HR(次/min) LVEF(%) LVEDD(mm) LVESD(mm)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 20 120.01±4.04 87.52±3.28*38.05±4.19*47.14±3.55*60.01±5.80 44.15±3.08*58.94±5.12 43.07±4.10*研究组 20 119.52±3.79 71.01±2.79*38.40±3.79*56.07±4.19*60.46±6.01 40.01±3.49*59.31±4.90 38.04±4.19*t值 0.396 17.147 0.277 7.272 0.241 3.978 0.233 3.837 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4两组患者不良反应比较两组患者治疗期间不良反应（眩晕、心动过缓、胃肠道不适）总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应比较[ 例(%)]

3 讨论

冠心病指脂质在血管内皮沉积，导致冠状动脉狭窄，甚至完全堵塞，而引起心肌供血不足、功能障碍，冠心病快速心律失常临床表现为胸闷、心悸、心慌乏力等，通常是因为房性早搏、室性早搏、心房颤动、室上性心动过速引起，一旦室颤，会使患者死亡风险增加。利多卡因是目前治疗各种心脏病并发快速室性心律失常的常见药物，其可抑制细胞膜上的钠离子通道，通过降低心肌细胞兴奋性来延长动作电位时间和有效不应期，降低心律失常的风险；临床目前该药常用于治疗冠心病快速心律失常，但器质性心脏病所引起的心律失常疗效欠佳，且易出现胃肠不适等不良反应[7]。

胺碘酮具有非竞争性的肾上腺素受体阻滞作用，能阻断钠、钾、钙通道，减慢传导速度，还可以减慢室性心律和房室旁路的传导，使冠状动脉血流量增加，并维持有效的心输出量，且胺碘酮可抑制窦房结的自律性，改善心房颤动与心室颤动，从而降低心脏负荷[8-9]。心电图可反映心肌电生理活动的兴奋性、自律性、传导性，P-R间期代表心房到心室的传导所需要的时间，如果P-R间期缩短就代表心房到心室的兴奋传导速度较快，患者会出现心率加快，Q-T间期是心室肌激动和恢复的时间，是心室肌电稳定性的一个重要指标，心室复极延迟会导致Q-T间期延长，增加心律失常的发生风险[10]。患者口服胺碘酮后，可减慢心肌传导纤维的电位传导速度，而电信号折返的激动现象逐渐消失，改变了窦房结的自律性，且对动作电位峰值、静息膜电位无明显影响[11-12]。本研究结果显示，研究组患者治疗后P-R间期、Q-T间期较对照组显著延长，而SBP、DBP较对照组显著降低，临床总有效率较对照组显著升高，表明与利多卡因比，胺碘酮治疗冠心病快速心律失常可改善患者心电图指标，扩张冠状动脉周围血管，降低血压水平，疗效显著。

胺碘酮的负性肌力较小，能够扩张血管、改善心肌缺血，使心速、控制室性心动过速减慢，进而改善心功能[13-14]。本研究结果显示，研究组患者治疗后HR、LVEDD、LVESD水平较对照组显著降低，而LVEF水平较对照组显著升高；治疗期间研究组患者眩晕、心动过缓、胃肠道不适总发生率低于对照组，但差异无统计学意义，表明胺碘酮治疗冠心病快速心律失常可改善患者心功能，安全性良好。

综上，经胺碘酮治疗急诊冠心病快速心律失常可改善患者心电图指标与心功能，升高患者临床总有效率，促进患者康复，安全性良好。但本研究不足之处是样本量太少，且未对患者血流动力学进行研究，后期可增加样本量后进一步进行深入研究。