互动式健康教育在老年急性脑梗死患者中的应用效果

魏莉

西安市第九医院神经内科，陕西西安 710054

急性脑梗死多发于老年群体，危害性极大，致死率极高。在此大背景下，国内外相关医学专家高度关注，对其治疗和护理方案的研究也逐步深入。护理和治疗相辅相成，缺一不可，在某种程度上来说，护理的作用远大于治疗，对于脑梗死患者来说，科学的护理模式能够促进其认知行为能力康复，具有非常重要的临床意义。随着人们生活水平的不断提高，对医院医疗护理工作的要求也逐步提高，传统护理方法因方法简单，内容单一，已无法满足需求，故相关医学专家研究指出优化传统护理方案的核心思路，即以改善患者的认知行为和神经功能，提高其生活能力和生活质量为核心，提供良好的护理服务，从而促进病情恢复。据此，本研究选取120例老年急性脑梗死患者进行分组比较分析，旨在探讨互动式健康教育的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年1月西安市第九医院神经内科收治的120例老年急性脑梗死患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各60例，经格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS）测定为5～13分。对照组中，男35例，女25例；年龄70～78岁，平均（74.11±2.56）岁；病程1～3年，平均（2.01±0.24）年；GCS评分5～8分26例，9～13分34例。观察组中，男36例，女24例；年龄69～80岁，平均（74.16±2.58）岁；病程1～4年，平均（2.16±0.22）年；GCS评分5～8分27例，9～13分33例。两组患者的男女例数、平均年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合急性脑梗死诊断标准（符合《脑梗死急性期治疗指南的解读与思考》内诊断依据），CT诊断见脑动脉高密度征、豆状核模糊；②在西安市第九医院神经内科接受治疗，无中途转院。排除标准：①并发肝、肾脏器疾病；②先天性精神疾病。所有患者及其家属均知情同意，本研究经医院医学伦理委员会审核批准（伦理审批号：2019101102）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 患者入院后根据其病情给予补液、维持电解质平衡治疗，取阿替普酶用药，静脉推注0.9 mg/kg，分两次完成，第一次即在开始静脉推注的1 min内推注10%，第二次即在60 min内静脉推注90%，过程中应密切观察患者的生命体征。

1.2.2 护理方法 对照组患者采用常规对症护理，具体内容：遵医嘱给予患者体征监测和康复指导，包括语言、意识、肢体能力训练，后期进行基本生活能力训练，使患者逐步恢复至正常状态。

观察组患者采用常规对症护理（参照对照组）和互动式健康教育。（1）健康教育的准备工作。①制作健康教育手册：以图文方式制作手册，内容包括脑梗死疾病介绍、危害、康复锻炼的重要性和方法，考虑到老年患者的实际情况，需标划重点且以图片介绍为主，降低其理解难度；②建立康复训练档案：在床头设置温馨提示卡和督促卡，同时建立个人档案，记录患者每日康复训练情况，对表现不积极的患者予以重点关注和教育。（2）采用多元化互动式健康教育模式。①书面交流：多数脑梗死患者存在语言障碍，互动交流不畅，所以可以采取书面交流的方式，护理人员将关键词、句子等写在纸上，指导患者以摇头、点头、眨眼、动手指等方式进行作答，这种方式主要用于康复护理前期，使护理人员了解患者病情、思想等；②语言交流+视频+手册：当患者恢复语言交流能力之后，可以联合多种健康教育方式，主要是以语言交流+视频+手册为主，通过语言交流详细讲解康复训练方法，配合心理疏导提高其治疗信心，视频+手册的讲解方式可最大限度降低患者的理解和学习难度，必要时可每周组织1次健康教育大讲堂，并制作宣教单，邀请患者和家属参加，现场演示康复训练方法，指导患者家属学做，宣教单带有理解小测试，或者大讲堂课后需要患者回答有关脑梗死急性期及康复期问题，出院前重点是如何预防再发，注意观察自己身体语言；③电话+微信+上门随访：当患者出院之后需继续对其进行健康指导，每周一次电话联系或微信视频聊天，了解患者是否遵医嘱按时用药，详细解答患者疑问，尤其在视频聊天中可以以图片、视频方式提高沟通效率，每月一次上门随访，了解病情发展趋势；叮嘱患者遵医嘱用药，纠正不良生活习惯，养成一日三餐，正常的饮食规律，保持每日运动习惯，按时作息。

两组患者均护理2个月。

1.3 观察指标及评价标准

生活质量评分（stroke specific quality of life scale，SS-QOL）：生活质量评分包括语言、自理能力、社会角色、活动能力、精力、个性、家庭角色7个维度，各项满分100分，分值越高越理想。神经功能缺损评分（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）：神经功能缺损评分满分42分，分值与患者神经功能缺损严重情况正相关。生活能力评分（Barthel index of ADL，Barthel）：生活能力评分满分100分，分值越高则患者日常生活能力越强。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者护理前后SS-QOL评分的比较

护理前，两组患者语言、自理能力、社会角色、活动能力、精力、个性、家庭角色评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者的语言、自理能力、社会角色、活动能力、精力、个性、家庭角色评分高于护理前，且观察组护理后的语言、自理能力、社会角色、活动能力、精力、个性、家庭角色评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者护理前后SS-QOL评分的比较（分，±s）

2.2 两组患者护理前后NIHSS评分的比较

护理前，两组患者NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者的NIHSS评分低于护理前，且观察组护理后的NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者护理前后NIHSS评分的比较（分，±s）

2.3 两组患者护理前后Barthel评分的比较

护理前，两组患者Barthel评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者的Barthel评分高于护理前，且观察组护理后的Barthel评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者护理前后Barthel评分的比较（分，±s）

3 讨论

老年急性脑梗死患者临床危害性较大，严重影响患者身心健康，生理病灶的清除可借由治疗完成，但无法有效改善患者的身心状态，需联合康复护理指导患者快速恢复机体功能，改善不良情绪，从而恢复正常的认知行为和神经功能。

常规对症护理在临床护理工作中应用多年。本研究结果显示，护理后，对照组的语言、自理能力、社会角色、活动能力、精力、个性、家庭角色评分高于护理前，NIHSS评分低于护理前，Barthel评分高于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05），提示常规对症护理具有一定效果，但整体效果仍不理想。互动式健康教育是新型护理模式之一，弥补了常规对症护理缺乏护患交流互动的不足，秉持“人本”护理理念，进一步提高患者和家属的疾病认知度，继而提高生活能力。具体来说，互动式健康教育的核心在于“互动”，可以是人与人之间的互动，也可以是人和物之间的互动，制作健康教育手册，同时建立康复训练档案是以施行互动式健康教育的前提和基础，可提高个体化护理管理质量，以书面、语言、手册、视频等多种方式进行健康教育，提高患者和家属的护理能力，联合电话、微信和上门随访，可在患者出院后继续对其进行全方位的健康教育指导，进一步提高护理效果。

本研究结果显示，护理后，观察组的语言、自理能力、社会角色、活动能力、精力、个性、家庭角色评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组，Barthel评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示互动式健康教育的应用可以进一步提高患者生活质量和生活能力，改善其神经功能。

综上所述，互动式健康教育可显著改善老年急性脑梗死患者的认知行为和神经功能，效果理想，推荐使用。