基于快速康复外科理论的饮食护理干预在泌尿外科腹腔镜手术患者中的应用效果

周红

南华大学附属第二医院泌尿外科，湖南衡阳 421001

随着微创技术的不断发展，在泌尿外科的临床上，腹腔镜已被大量采用，与传统的开腹手术方式相比，腹腔镜手术具有微创口、出血少、伤害小、疼痛轻、并发症少、恢复快的优点，极大地提升了手术效率和康复速度。虽然腹腔镜手术优点众多，但是依然无法避免术后疼痛的情况。随着人们对医疗技术的舒适性、镇痛效果、康复速度需求也越来越高，快速康复外科（fast track surgery，FTS）理论也成为当前的重要研究方向。FTS理论可通过循证医学指导，优化手术方案，以此减少手术患者的应激反应和并发症的发生，帮助患者快速康复尽快出院。研究发现，术后早期进食可有助于早期恢复患者的肠胃功能，腹部手术患者通常在经肛门排气后开始进食，为了进一步改善泌尿外科腹腔镜手术患者的康复效果，本研究对基于FTS理论支持下的饮食护理干预对泌尿外科腹腔镜手术患者的影响进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月至2020年6月南华大学附属第二医院收治的78例进行泌尿外科腹腔镜手术患者为研究对象，根据随机数字表法将患者分为研究组与对照组，每组39例。对照组中，男21例，女18例；年龄28～68岁，平均（35.57±4.13）岁；精索静脉结扎术10例，肾部分切除10例，肾上腺切除8例，肾上腺肿瘤切除6例，肾切除5例。研究组中，男20例，女19例；年龄29～67岁，平均（35.68±4.75）岁；精索静脉结扎术9例，肾部分切除12例，肾上腺切除7例，肾上腺肿瘤切除7例，肾切除4例。两组患者的性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均对本研究知情同意，且签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①经临床及医学影像学诊断符合腹腔镜手术指征；②年龄18～70岁。排除标准：①终末期泌尿系统疾病；②语言或精神类障碍。

1.3 方法

对照组实施腹腔镜手术常规护理措施，护理内容包括术前指导、禁食和禁水、肠道准备措施、术后指导导尿管的置管、术后的排气与进食指导、术后康复指导及护理。

研究组在对照组基础上实施基于FTS理论支持下的饮食护理干预，具体如下。①术前准备工作，在实施手术前1天的晚上可正常进食，可选择含糖量较高的食物，保障机体血糖水平。手术前6 h禁止进食，手术前2 h口服10%浓度的葡萄糖溶液250 ml。②术中注意保温措施，手术前调整空调温度将手术室环境温度保持在22～26℃，患者肢体和躯干使用加热毯进行保温，手术室所使用的液体均进行加温处理，避免刺激患者。③术后当天液体补充量不超过2 L，当恢复进食后补液量可减半。术后患者麻醉效果消除后，观察患者是否恢复清醒和疼痛反应，使用镇痛泵进行镇痛，疼痛严重者可遵医嘱使用镇痛药。④观察患者清醒后是否存在不良反应，待肠鸣音恢复正常即可开始进食，进食以流食为主，术后第2天可从流食过渡到半流食，术后第3天即可正常饮食，注意饮食营养均衡，以清淡为主，忌辛辣，采用少食多餐的形式进行，对患者进行健康饮食教育工作。

两组患者均护理至出院。

1.4 观察指标及评价标准

①胃肠功能：记录患者术后首次进食、肠鸣音、排气、排便时间。②并发症情况：观察记录患者术后切口感染、排便异常、尿路感染、腹部不适等发生情况。③生活质量：采用健康调查简表（the MOS item short form health survey，SF-36）对患者的生活质量进行评估，该量表包括生理功能、躯体功能、社会功能和物质生活4项内容，分值分别为0～100分，分值越高表示情况越良好。④调查患者护理满意度，评价方法为满意度评价器，患者根据主观意愿选择，分为非常满意、满意和不满意。⑤观察记录患者的住院时间、住院费用。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者术后胃肠功能的比较

研究组术后首次进食、出现肠鸣音、排气、排便时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者术后胃肠功能的比较（h，±s）

2.2 两组患者并发症发生情况的比较

研究组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者并发症发生情况的比较（例）

2.3 两组患者护理前后生活质量SF-36评分的比较

两组患者护理前的SF-36各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者护理后的生理功能、躯体功能、社会功能、物质生活评分均高于护理前，且研究组护理后的SF-36各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者护理前后生活质量SF-36评分的比较（分，±s）

2.4 两组患者住院时间及住院费用的比较

研究组的住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的住院费用比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表4）。

表4 两组患者住院时间及住院费用的比较（±s）

2.5 两组患者满意度的比较

研究组的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表5）。

表5 两组患者满意度的比较（例）

3 讨论

手术创伤是泌尿外科手术患者产生应激反应和并发症的主要原因，微创技术具有出血少、创口小、易于康复的优点，非常符合FTS理念，有助于患者术后减轻炎症反应、应激反应、并发症等，因此，腹腔镜手术在泌尿外科手术中应用较广。FTS理论基于外科手术方案和护理技术综合优化，通过多学科协作提升护理质量，使患者快速康复。常规泌尿外科手术护理一般禁食时间较长，术前肠道准备多采用机械性灌肠，这些措施容易导致患者手术过程中水电解质紊乱、免疫力降低，从而引起严重应激反应。FTS理论提倡取消术前灌肠措施，缩短禁食时长，加强早期饮食护理干预，有利于促进患者消化腺的分泌功能恢复，刺激肠道蠕动，更好地保护肠黏膜功能，促进患者尽快恢复进食来补充机体营养，加快康复速度。

本研究结果显示，研究组术后首次进食、肠鸣音、排气、排便时间均短于对照组，研究组并发症总发生率低于对照组，研究组SF-36各项评分均高于对照组，研究组住院时间短于对照组，研究组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示基于FTS理论支持下的饮食护理干预可提高胃肠镜下消化道功能的疗效及降低并发症的发生率，缩短住院时长。究其原因，基于FTS理论支持下的饮食护理干预可有效避免常规护理模式中的机械灌肠等措施对肠胃功能的损伤，防止免疫功能下降引起术后并发症，提高术后康复效果；而且FTS理论提倡术后早期饮食护理干预，有助于刺激肠胃功能早期恢复，促进患者术后肠胃功能的快速恢复，减少首次进食、肠鸣音、排气、排便的时间，并给患者提供足够的营养支持，以帮助患者提高免疫力，减少术后并发症的发生，提高康复效率，缩短住院时间，减少住院费用，减轻患者的财务负担，提高患者的生存品质，提高对患者的照顾，增进了护患关系。

综上所述，基于FTS理论支持下的饮食护理干预可提高腹腔镜下泌尿外科患者的消化系统,减少术后并发症的发生情况，缩短住院时长，减少住院费用，提升患者的生活质量和护理满意度，值得临床推广应用。