穴位贴敷联合耳穴压豆在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果

张晶慧 廖新菊 朱 茜 卢彦卿 范思玉

江西省乐平市中医医院肺病科，江西乐平 333300

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）为一种以呼吸道、肺实质、肺血管慢性炎症为特征，有气流受限的呼吸系统常见病，多发于40岁以上人群，以咳、喘、痰、呼吸困难为临床表现。该疾病的病程冗长、易反复发作，严重影响患者生存质量。目前，临床针对COPD急性加重期已有较多有效治疗手段，但针对COPD稳定期尚无理想治疗措施。耳穴压豆是一种通过利用药豆对耳穴进行按压、揉捏等方式刺激穴位从而达到治疗效果的一种方式，穴位贴敷是一种基于中医经络学说的治疗方式，通过将药物碾碎调制成药膏贴敷于穴位，已成功应用于胆囊切除术后患者中。因此，本研究选取于乐平市中医医院进行治疗的60例COPD患者作为研究对象，观察穴位贴敷联合耳穴压豆治疗COPD患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年7月至12月于乐平市中医医院进行治疗的60例COPD患者作为研究对象，依据随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各30例。对照组中，男20例，女10例；年龄55～74岁，平均（55.63± 2.17）岁；病程3～25年，平均（17.28±3.14）年。观察组中，男23例，女7例；年龄50～79岁，平均（55.52± 2.15）岁；病程6～27年，平均（16.49±3.15）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经乐平市中医医院伦理委员会批准（审核批号：JXSLPSZYYY-DDYY-2022-012）。

纳入标准：①患者的西医诊断满足《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的COPD诊断标准，中医诊断标准《中医内科常见病诊疗指南》中的COPD诊断标准；②患者年龄50～85岁；③患者均知晓本研究目的并签署知情同意书。排除标准：①因肺间质纤维化、尘肺、肿瘤、支气管扩张、肺结核、过敏等因素引起COPD者；②伴心脑血管、造血系统、肝、肾功能障碍等严重原发疾病者；③中途退出者；④意识障碍或精神类疾病无法坚持配合治疗者；⑤对本研究所用药物或胶布过敏者。

1.2 治疗方法

两组患者入院后均在护理人员指导下进行肺康复治疗，指导患者进行拉伸起坐、桥式运动、空中踩车、缩唇呼吸等康复治疗。

1.2.1 对照组 对照组患者予以常规药物治疗，抗感染、化痰、平喘为主。予以布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂（Ⅱ）（Astra Zeneca AB，国药准字H20140458，产品批号：XKEH，规格：160 μg）或布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂（Ⅱ）（Astra Zeneca AB，国药准字H20160447，产品批号：PHAT，规格：320 μg）3次/d+注射用盐酸溴己新（海南葫芦娃药业集团股份有限公司，国药准字H20051449，产品批号：211114，规格：4 mg）4 mg于100 ml 0.9%氯化钠溶液中静脉滴注，2次/d。连续干预14 d。

1.2.2 观察组 观察组患者在对照组的基础上给予穴位贴敷联合耳穴压豆治疗。使用白芥子30 g、丁香6 g、延胡索12 g、干姜9 g、白附子9 g、吴茱萸9 g、肉桂6 g研磨而成的药物，生姜汁调成膏状，贴于天突、膻中、膏肓、肺俞穴位，每次3～5 h，每周3次；同时使用药豆对肺、气管耳穴进行耳穴压豆，压豆前清洁患者耳廓，力度以患者感到微痛、胀、热为宜，3次/d，每次5 min。 7 d为1个疗程，连续使用2个疗程，干预前需对患者穴位进行检查，皮肤存在溃疡、炎症者禁用。

1.3 观察指标及评价标准

①临床疗效。观察两组患者治疗前后的临床症状，参考《中药新药临床研究指导原则》标准进行疗效判定标准。显效：治疗后，患者的咳、喘、痰等临床症状消失，肺部无哮鸣音；有效：治疗后，患者的咳、喘、痰等临床症状减轻，肺部哮鸣音不明显；无效：治疗后，患者的咳、喘、痰等临床症状及肺部哮鸣音无改善甚至加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②慢性阻塞性肺疾病评估测试（chronic obstructive pulmonary disease assessment test，CAT）评分。考察两组患者治疗前后的CAT评分。该问卷包括活动、睡眠、咳嗽、喘憋等8个问题，使用Liket 6级评分法，CAT满分为40分。CAT评分越低，表明COPD对患者日常生活的影响越小。③6 min步行测试（6-minute walk test，6MWT）。嘱患者在平地上行走，测定两组患者治疗前后的6 min内步行距离。④肺功能。运用肺功能仪（Quark PFT，意大利科时迈公司）检测两组患者治疗前后的第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

治疗后，观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后6MWT、CAT评分、FEV1、FVC的比较

治疗前，两组患者的6MWT、FEV、FVC、CAT评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的6MWT、FEV、FVC均高于治疗前，CAT评分低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗后的6MWT、FEV、FVC均高于对照组，CAT评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后6MWT、CAT评分、FEV1、FVC的比较（±s）

3 讨论

近年来伴随对COPD发病机制的进一步研究，发现改善老年COPD患者的疗效较佳，降低患者病死率的关键在于提高机体免疫细胞功能。张伟伟等研究表明，中药治疗COPD稳定期有独特的优势及较好疗效。大量研究表明，八段锦、24式简化太极拳等中医康复疗法在COPD患者管理中有可行性。中医认为，COPD属“喘证”“肺胀”及“咳嗽”范畴，COPD稳定期是以本虚为主的时期，较急性发作期比较，患者咳、喘、痰症状有所改善，其主要发病机理为脾、肺、肾气虚，痰湿内伏。本研究结果显示，治疗后，观察组患者的治疗总有效率（93.33%）高于对照组（70.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组患者的6MWT、FEV、FVC均高于对照组，CAT评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示穴位贴敷联合耳穴压豆治疗COPD的效果显著，可明显改善患者的临床症状，提升其生活质量。穴位贴敷依据“天人相应”等学说，通过药物对经络穴位发挥作用，可有效治疗慢性疾病。白芥子味辛，有温肺化痰、利气散结之功效；延胡索味辛、苦，有活血行气之功效，两者联用，可发挥止咳化痰、平喘解痉之功。西医认为，白芥子中富含芥子碱类、硫代葡萄类等物质，可通过阻断RhoA基因蛋白质的表达抑制支气管平滑肌收缩进而发挥止咳平喘、抗氧化的作用。在李东秀等研究中通过对COPD患者刺激耳穴可取得较好疗效，促进患者肺功能恢复。天突穴为肺之腧穴，有镇咳、补肺气之功效，膻中穴为八会穴之一，是宗气聚会活动之处，有润肺降气、行气通脉之功效，膏肓穴有止咳平喘、宽胸理气之功效，肺俞穴为肺气转输之处，有化痰止咳之功效，诸穴相配，共奏化痰止咳、平喘补气之功。人体结构分布与耳穴相似，耳廓处神经血管分布也极为丰富，耳穴压豆以适当手法对穴位进行刺激，刺激耳部神经，调节机体脏腑与气血平衡，进而发挥止咳化痰之功效，促进肺功能提升。

综上所述，本研究采用白芥子、延胡索等中药研磨而成的药物，生姜汁调用，对患者天突、膻中、膏肓、肺俞等穴位进行穴位敷贴，联合耳穴压豆进行护理，通过中医非药物治疗的方法调节机体，有效提升护理效果，缓解患者的临床症状。该治疗方法可有效提升COPD患者的治疗效果，改善其肺功能，提升其活动耐力和生存质量。