围兜式呕吐物收纳装置在肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者中的应用

郑 艺，谭艳菊，韦秋萍，王丹菊，陈 俐

（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023）

肝硬化是一种在肝细胞广泛变性和坏死基础上发生发展的进行性、弥漫性肝损伤，出现肝脏纤维组织弥漫性增生，最终形成肝脏再生结节和假小叶，导致正常肝脏结构和血管解剖破坏的慢性肝脏疾病［1］。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化［2］。绝大多数肝硬化患者会形成静脉曲张，其中食道静脉曲张的发生率相对最高［3］。由于门静脉长期处于高压状态，导致食管胃底静脉曲张破裂出血，是肝硬化失代偿期最严重、最常见的并发症之一，病死率可达30%～50%［4］，临床表现为呕血、黑便以及休克等，具有失血量大、难止血、发病突然、病情危急等特点［5］。肝硬化食管胃底静脉曲张出血（EGVB）的死亡率为42.6%～65.0%，其中，死于首次出血的患者占40%～70%，且有50%～80%的患者经内镜下止血治疗后发生再出血［6］。EGVB 出血的主要诱因有呼吸道感染、过度劳累、饮食不当、腹内压增高、情绪波动等，而最常见的诱因为饮食不当和饮酒［7］，因出血时间及出血量无法预料，致死率极高［8］，大量出血同时会合并其他系统感染、肝性脑病、肝肾系统综合征、多器官衰竭等，极大程度影响了患者的抢救时效，是造成抢救无效的重要因素［9］。

在大量呕血时，若未采用合理的护理措施，不能准确地统计呕血量，不利于病情的评估，且患者极易出现误吸，严重时可造成窒息。此类患者呕吐出的血液及体液中大多含有传染性的病原体，如不及时妥善处置，易造成感染性疾病的传播。有研究显示，医护人员在临床工作中经常频繁接触患者的体液、血液，面临巨大的执业感染风险［10］。一旦患者的衣物、床单等被血渍污染，易导致其出现烦躁、悲观、恐惧等负面情绪。有研究显示，抑郁情绪的患者在肝硬化中占46.7%［11］，由此导致治疗不配合，严重影响医护人员工作的执行。本课题组将围兜式呕吐物收纳装置（获实用新型专利，专利号：ZL 2019 2 0395830.7）应用于50 例肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者的出血过程中，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取病例为2019 年3 月至2020 年3月入住广西中医药大学第一附属医院肝病一区、肝病二区的100 例肝硬化合并食管胃底静脉曲张患者，伴有不同程度出血，随机分为对照组50 例和观察组50例。两组在性别、年龄及病程等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较 （）

表1 两组一般资料比较 （）

组 别n 性别（例）女年龄（岁） 病程（年）观察组对照租50 50男32 33 18 17 45.1±2.3 42.3±3.1 5.3±1.3 5.2±1.2

1.2 纳入标准 所有患者均符合《肝硬化门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血的诊治共识（2015版）》中肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血的诊断标准［12］，年龄16～65岁。

1.3 排除标准 排除重叠酒精性肝病、药物性肝病、自身免疫性肝病，合并严重并发症、心肺肾等重要脏器功能衰竭、恶性肿瘤患者。

2 护理方法

2.1 对照组 采用常规性紧急诊治和常规性护理方法。

2.1.1 常规性紧急诊治 ①进行紧急评估，包括意识、气道、呼吸和循坏，结合格拉斯哥-布拉奇福德评分（GBS）判断病情危险程度；②常规进行“OMI”，即吸氧（oxygen）、监护（moritoring）和建立静脉通路（intravenous），持续心电监护、呼吸功能监测、血氧饱和度监测、血压监测。有意识障碍或休克的患者进行留置尿管，开通两条静脉通路，注意气道保护，预防误吸；③遵医嘱予药物治疗，密切观察药物的作用及副作用，在输液期间，结合患者情况及用药，调整输液滴注速度，注意控制患者各项指标；若患者出现收缩压升高，且超过80 mmHg情况时，需适当减缓输注速度，以免引起心衰和肺水肿，尤其是有心血管疾病患者和老年人，应重点预防［13］；④积极处理出血，根据患者情况正确选择止血方式，目前临床常用止血方法有三腔二囊管压迫止血、药物止血、内镜下套扎、注射组织胶、硬化剂止血以及介入手术治疗等；⑤注意纠正酸碱平衡及水电解质紊乱，预防低钾血症、低钠血症和碱中毒；⑥对HBV-DNA阳性者，均给予恩替卡韦抗病毒治疗，抗病毒药要正确规范使用。

2.1.2 常规性护理 按血症专科中医护理常规进行护理。①观察吐血的量、颜色、性质及伴随症状，认真做好记录；②观察心率、脉搏、血压、尿量等，如出现血压下降、心率加快、面色苍白、出冷汗等现象，应高度警惕，防止血脱，报告医生，积极抢救治疗；③观察大便的量、色、质，留取标本，正确留取大便标本，行大便隐血试验检查；④出血期间，改变体位时要防止晕厥，做好跌倒、坠床的相关宣教；⑤吐血时保持呼吸道通畅，头要偏向一侧，及时清除口腔里的血块及血液，记录出血量；⑥遵医嘱予云南白药冲服或硫糖铝口服，若大量出血伴面色苍白、肢冷脉微为气随血脱之象，立即报告医生紧急处理；⑦大量吐血应立即禁食，做好禁食的标识和宣教，出血停止后可逐渐恢复饮食，由流质、半流质到辅食渐进进行，做好饮食的指导；⑧注意口腔清洁卫生，可用清幽方漱口，保持口气清新，无异味；⑨病室应空气清新，保持安静，同时减少人员探视；⑩绝对卧床休息，采用头低足高位，头偏一侧；○1注意防寒保暖，以免复感外邪；○12随时更换血污的衣服，及时清理、倾倒呕吐物和排泄物；○13进行中医情志护理。由于此类疾病出血起病急，病情危重并迁延不定，患者的激素水平容易发生变化，会伴有不同程度的焦虑、抑郁、恐惧等情绪，有研究显示抑郁情绪的患者在肝硬化中占46.7%［11］，需要加强心理护理。

2.2 观察组 在对照组的基础上应用围兜式呕吐物收纳装置收集血液和呕吐物。围兜式呕吐物收纳装置包括围兜和引流管、引流袋，围兜部分为防水材料，上有挂带，挂带上有魔术贴，体积小，可折叠存放，使用时打开，粘贴魔术贴后可挂置在患者的颈部。引流管使用一次性使用体外吸引连接管（河南驼人贝斯特医疗器械有限公司生产，生产许可证编号：豫食药监械生产许20150058 号），引流袋使用一次性使用引流袋（江西3L 医用制品集团股份有限公司生产，生产许可证编号：赣食药监械生产许201500056 号）。使用时，患者可取平卧、侧卧位或半坐卧位，围兜距离口腔近，患者发生呕血时能立即拉开袋口使用，将血液或呕吐物收集到围兜里，再经围兜的滤网下接口引流管流到引流袋内。

3 效果观察

3.1 观察指标 护士告知患者此次研究的性质及调查背景，并签署知情同意书。跟患者充分沟通后于入院时、入院2 周、出院时采用汉密尔顿抑郁量表（HAME）［14］进行评分，该量表包括有罪感、自杀、入睡困难等 17 项症状，总分＜7 分为无抑郁，7～17 分为轻度抑郁，18～24 分为中度抑郁，＞24 分为重度抑郁；出院当天采用广西中医药大学第一附属医院住院患者满意度表（微信版）对患者满意度进行问卷调查；统计两组患者的住院天数。

3.2 统计学方法 采用SPSS 20.0 软件进行数据统计。计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例（%）描述，采用卡方检验。以α=0.05为检验标准，P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果 见表2。两组入院前HAME 评分无显著性差异（P＞0.05）；与对照组比较，观察组入院2周及出院时的HAME 评分显著降低，住院天数显著缩短（P＜0.05），而患者满意度明显提高（P＜0.05）。

表2 两组HAME评分、患者满意度、住院天数比较 （）

表2 两组HAME评分、患者满意度、住院天数比较 （）

注：与对照组比较，①P＜0.05

组别n住院天数（d） 患者满意度（%）观察组对照租98.2①93.5 50 50入院前18.12±2.46 18.12±2.38 HAME评分（分）入院2周9.25±2.32①16.25±2.41出院时5.12±2.21①8.14±2.37 12.58±3.53①16.25±4.28

4 讨 论

出血是肝硬化食管胃底静脉曲张患者最常见的临床表现，病情迅速猛烈，来势凶险，出血量大，要求医护人员具备娴熟的技术，快速为患者止血，纠正休克，预防各种并发症。呕血时易导致患者衣物、床单等被血渍污染，造成患者不适，出现烦躁、恐惧等负面心理，如处理不及时，严重时还可出现窒息。由此可见，出血患者呕吐物的处理很重要，气道管理更是救治的重点。

以往我们使用的呕吐物常规容器，口径均较大，呕吐物易溅出容器外，污染被服及病房环境，很大程度上降低患者的舒适度，同时增加护理工作量。出血时对呕吐物进行良好的收集，可以预防污染，准确地记录呕血量，为救治患者提供帮助。而呕血的患者应卧床休息，尽量避免大作动，防止出血的加重。传统的容器都是一些体积较大的物品，放置于床底或床旁，呕吐发生时患者及家属往往来不及拿取，肝硬化的患者呕吐出的血液及体液中大多含有传染性的病原体，如不能及时妥善处置，易造成感染性疾病的传播。本课题组采用的围兜式呕吐物收纳装置，该装置拆卸方便，围兜距离口腔近，方便患者各种体位快速使用，呕吐物（或血液）吐到袋口后，可经下接口流到引流袋里，减少了血腥味的刺激，避免呕吐物外溅至鼻腔中，防止窒息。引流管与引流袋相连，使呕吐物进入到引流袋内，避免围兜内呕吐物增多对患者颈部的负担，也极大减少气体的外溢，避免病原体的传播，而引流袋上的刻度可以准确记录呕血量，是观察病情变化的重要依据，有利于患者病情的准确评估，为医生诊治提供准确数据。

综上所述，采用围兜式呕吐物收纳装置，可提高护理效果和满意度，为治疗提供准确数据，提高患者满意度，减少患者负性情绪，减少被服的清洗，节约成本，值得临床推广。