音乐疗法联合安抚奶嘴对先天性心脏病术后脱离呼吸机的患儿镇静效果的影响

吴 月 张媛媛

先天性心脏病(简称先心病)是一种常见的先天畸形，给社会和患儿家庭带来严重的经济和精神负担。手术是关键治疗手段，但先心病患儿在经历常规体外循环开胸术后，常出现强烈的全身炎性反应，导致血流动力学发生改变，特别是在患儿清醒并撤离呼吸机后，在一些外界因素刺激下，如床旁有创监测、ICU的环境、术后疼痛、口渴等，常引起患儿产生恐惧、焦虑、烦躁等不良情绪，诱发患儿哭闹，加重心脏负荷，甚至发生心力衰竭[1]。保持患儿处于安静状态是先心病术后护理的一项重要措施。目前，在儿童中运用较多的镇静镇痛药物有舒芬太尼、右美托咪定、咪达唑仑等，但反复多次使用镇静药物易产生耐药及不良反应[2]，不利于患儿的术后康复。最小化镇静理念[3]指出，ICU患者在充分镇痛的基础上，只要达到安静舒适的状态，可以不再使用镇静药物。笔者所在科室近年来对行手术治疗的先心病患儿，在脱离呼吸机后早期尝试给予音乐疗法联合安抚奶嘴进行镇静治疗，取得了不错的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月-6月在儿童心脏中心重症监护室住院的160例先天性心脏病术后撤离呼吸机的患儿作为研究对象。纳入标准:(1)年龄0～3岁；(2)行先天性心脏病矫治手术；(3)手术类型包括房间隔缺损修补术、室间隔缺损修补术、法洛四联症矫治术等。排除标准: (1)家长拒绝使用安抚奶嘴或音乐疗法者；(2)患儿口腔畸形者；(3)患儿有听力障碍者；(4)非经胸骨正中切口手术者；(5)采用微创或介入手术治疗者。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各80例。2组基线资料比较，差异无统计学意义(表1)，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准，患儿家属均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组

患儿在接受先天性心脏病手术后转入儿童心脏中心重症监护室继续治疗，常规监测心率、血压、血氧饱和度等。患儿清醒并脱离呼吸机后，对所有患儿给予口腔护理、鼻导管吸氧等先心病术后常规护理，包括生命体征的监测、维持水电解质酸碱的平衡、肺部护理、出入量的管理、管道护理和基础护理，对于哭闹的患儿给予常规的哄、抱、安抚等护理干预措施。

1.2.2 观察组

在先心病术后常规护理的基础上，对哭闹患儿给予音乐疗法联合安抚奶嘴的护理干预措施，具体实施方法如下。患儿手术前1天，研究者到病房与患儿家属进行沟通，了解患儿爱听的音乐以及平时在家助眠的音乐曲目，术后由责任护士将音乐曲库传输至床头迷你音响。科室统一购买安抚奶嘴，根据患儿的月龄选择合适型号的奶嘴，每次使用后送消毒供应中心集中消毒灭菌，为患儿备用。在患儿出现哭闹时，根据每个患儿的喜好播放催眠音乐，音量为20～40分贝，音乐疗法持续30 min，同时将安抚奶嘴用防过敏的医用胶带松弛地固定在患儿脸颊两侧，以防止安抚奶嘴掉落污染。当音乐疗法结束时，小心翼翼将安抚奶嘴取下。为避免组间患儿的治疗产生干扰，将对照组患儿安排住在小童区病床，观察组患儿安置在大童区病床；同时，大童区每个患儿均处于互相独立的隔离单间内(有玻璃门，相对隔音)，避免音乐疗法时音乐间的互相干扰。大童区和小童区医疗设备、医护能力配置一样，两个区域相对独立。

1.3 观察指标

干预30 min后观察患儿的情绪状态变化、并发症情况，并收集干预前后2组生理指标。(1)生理指标。包括心率、收缩压、呼吸频率、血浆乳酸值、血氧饱和度。(2)并发症。观察2组患儿给予护理干预措施后是否出现屏气、喉头水肿及心力衰竭等并发症。屏气是指患儿出现面色紫红、用力挣扎、憋气、四肢伸直或屈曲等表现，严重者出现短暂的呼吸暂停；喉头水肿时患儿可出现声嘶、咳嗽、喘鸣、烦躁等表现，严重者出现口唇发绀、吸气性呼吸困难甚至发生呼吸心跳停止；心力衰竭是指心动过速、心脏扩大、呼吸急促、喂养困难、烦躁、尿少、水肿等表现。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组心率、收缩压、呼吸、乳酸和血氧饱和度比较

干预前，2组心率、收缩压、呼吸、乳酸和血氧饱和度比较，差异均无统计学意义；干预后，与对照组相比，观察组心率、收缩压和呼吸频率更低， 血氧饱和度更高。2组乳酸比较，差异无统计学意义。见表2-3。

表1 2组基线资料比较

表2 2组干预前心率、收缩压、呼吸、乳酸和血氧饱和度比较

表3 2组干预后心率、收缩压、呼吸、乳酸和血氧饱和度比较

2.2 2组情绪状态及并发症发生情况比较

干预后，观察组的安静率高于对照组，心力衰竭发生率低于对照组。见表4。

表4 2组情绪状态和并发症发生情况比较 [例(%)]

3 讨论

3.1 音乐疗法能提高患儿的舒适度，减少哭闹，稳定先心病术后患儿的情绪状态

音乐疗法是指通过演奏乐器、唱歌或者聆听音乐达到减轻临床症状的治疗方法，是医学治疗与音乐治疗相结合的产物[4]。音乐疗法作为一种非药物干预的辅助治疗方法，通过听觉调节中枢神经系统，缓解患儿的不良情绪，避免了镇静药物的过量使用及不良反应的发生，帮助患儿处于平静状态。王洋等[5]研究表明传统五行音乐疗法可以使患者神经安定，有利于身心放松、改善血液循环、缓解患者的焦虑情绪。Kurdahi等[6]研究认为播放母亲怀孕时常听的音乐可降低患儿临床操作性疼痛，但目前还不确定音乐疗法与其他非药物治疗方法结合的效果。国外有关研究[7-8]认为在疼痛性操作过程中实施音乐疗法有助于提高新生儿的舒适度。本研究结果显示，采用音乐疗法联合安抚奶嘴的护理干预方法，能使先心病术后脱离呼吸机的患儿减少哭闹，稳定患儿的情绪，与对照组相比，安静率更高。

3.2 安抚奶嘴能降低患儿的生理及行为反应，减轻先心病术后患儿的激惹状态

安抚奶嘴是将统一型号的奶嘴轻置于患儿口腔，以增加吸吮动作，而无乳汁或配方奶吸入的一种辅助治疗手段[9]。近年来相关研究[10]显示，安抚奶嘴能刺激口腔触觉感受器，增加患儿的吸吮动作，分散患儿的注意力，可以显著减轻疼痛，安抚患儿情绪，帮助睡眠。同时，安抚奶嘴作为非营养性吸吮的一种方式，能降低患儿的生理及行为反应，减轻患儿的激惹状态，使患儿保持安静状态。1项在国外新生儿重症监护室里进行的随机对照研究[11]显示，口服蔗糖溶液和使用安抚奶嘴可以缓解新生儿程序性疼痛。本研究结果显示，观察组应用音乐疗法联合安抚奶嘴的护理干预方法，使先心病术后患儿的心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度更接近安静状态，与对照组相比，减轻了患儿的激惹状态，与上述结论一致。

3.3 音乐疗法联合安抚奶嘴可降低先心病术后心力衰竭的发生率

先心病患儿在经历常规体外循环开胸术后，常出现强烈的全身炎性反应，导致血流动力学的改变，特别是在患儿清醒并撤离呼吸机后，在外界各种因素刺激下，易产生疼痛、焦虑、烦躁等不良情感反应，容易加重心脏负荷，诱发心力衰竭。心力衰竭是先天性心脏病术后最常见的并发症之一，来势凶猛，后果严重，常伴有心动过速、心脏扩大、呼吸急促、喂养困难、烦躁、尿少等表现，常因患儿出现过度哭闹而诱发。为减少心力衰竭的发生，除了应用药物积极治疗，护理上也应及时预防，特别是术后有效的镇静措施可降低患儿对手术创伤和疼痛引起的应激反应，维持血流动力学稳定[12]。刘钰洁等[13]研究发现，音乐能使患儿情绪稳定，减轻患儿的应激反应。本研究结果显示，采用音乐疗法联合安抚奶嘴的护理干预方法可以减少先心病术后心力衰竭的发生。

综上所述，在常规护理的基础上应用音乐疗法联合安抚奶嘴可改善先天性心脏病术后患儿的循环指标，减少患儿哭闹，稳定患儿情绪，减少心力衰竭的发生。