三期动态增强MSCT联合血清AFP、TSGF及AFP-L3检测对原发性肝癌的诊断价值＊

田 宇 杨 敏 马 璇 胡卫敏

1.西安医学院第一附属医院检验科(陕西 西安 710077)

2.西安医学院第一附属医院呼吸内科(陕西 西安 710077)

3.陕西中医药大学附属医院检验科(陕西 咸阳 712000)

原发性肝癌简称为“肝癌”，是我国常见的恶性肿瘤之一[1]。死亡率、发病率较高，早期诊治是治疗的关键[2]。AFP、TSGF是早期诊断恶性疾病的可靠指标；AFP-L3是属于新的生物学标记物，在肝癌的诊断中具有一定价值[3-4]。除了上述指标外，临床上诊断原发性肝癌常用的方法还包括多层螺旋CT(MSCT)，该检查三维重建和增强扫描技术可准确显示肿瘤的部位、大小与周围结构的关系，但是近年来有研究表明，单一的检测方法已经无法满足临床需求，联合检测已是研究重点[5]。故本研究对三期动态增强MSCT联合血清AFP、TSGF及AFP-L3检测的诊断价值进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2017年4月至2019年4月收治的59例原发性肝癌患者作为研究对象。其中，男性39例，女性20例，年龄24～78岁，平均年龄51岁。另选取57例健康者作为对照组。

纳入标准：进行CT、实验室检查，并在本院进行手术；各方面资料齐全；无放疗、化疗等治疗史。排除标准：存在造影剂过敏史；精神异常、痴呆等特殊人群；存在全身急、慢性感染疾病；不配合本次研究，中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 MSCT检查 仪器：西门子64排CT机。扫描范围：膈顶至肝脏下缘。扫描参数：管电压为 120 kV，管电流300mA，扫描层厚为5mm，层距5mm，螺距为1.375，薄层重建层厚2mm。常规平扫+碘海醇三期动态增强扫描。扫描结束后对图像进行后处理。

1.2.2 血清AFP、TSGF及AFP-L3检测 检查前叮嘱患者不能进食，进行空腹检查，抽取3mL外周静脉血，自然凝血后离心分离血清进行检测。血清AFP采用微粒子免疫荧光法，试剂盒：德国 Baver 公司；TSGF采用化学发光法，试剂盒：福建新大陆生物技术有限公司；AFP-L3采用双抗体夹心化学发光法检测，试剂盒：美国DPC公司，具体操作方法严格按照说明书上进行。

1.3 观察指标分析不同患者中血清AFP、TSGF及AFP-L3含量；比较MSCT、血清AFP、TSGF及AFP-L3检测以及四者联合诊断原发性肝癌的价值。

1.4 统计学方法采用SPSS 18.0软件，计量资料以()描述，行t检验；计数资料以n(%)表示，行χ2检验；以P＜0.05为有差异。

2 结 果

2.1 不同组别患者血清AFP、TSGF及AFP-L3含量比较两组患者血清AFP、TSGF及AFP-L3含量比较，具有明显差异，其中肝癌组患者AFP、TSGF及AFP-L3含量显著高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 不同组别患者血清AFP、TSGF及AFP-L3含量比较

2.2 不同检查诊断原发性肝癌准确性、敏感性、特异性比较血清AFP对原发性肝癌的诊断灵敏性、特异性和准确性分别为78.43%(40/51)、75.00%(6/8)、77.97%(46/59)，血清TSGF对原发性肝癌的诊断诊断灵敏性、特异性和准确性分别为80.39%(41/51)、75.00%(6/8)、79.66%(47/59)，血清AFP-L3对原发性肝癌的诊断诊断灵敏性、特异性和准确性分别为 80.39%(41/51)、87.50%(7/8)、81.36%(48/59)，MSCT检查对原发性肝癌的诊断诊断灵敏性、特异性和准确性分别为76.47%(39/51)、87.50%(7/8)、77.97%(46/59)；四种联合检查对原发性肝癌的诊断灵敏性、特异性和准确性分别为98.04%(50/51)、100.00%(8/8)、98.31%(58/59)，明显高于单一的血清AFP、TSGF及AFP-L3及MSCT(P＜0.05)，见表2。

表2 不同检查诊断原发性肝癌准确性、敏感性、特异性比较[n (%)]

2.3 病例分析见图1～图7及其说明文字。

患者男，47岁，大便次数增多半月，“乙肝”病史20余年 CT扫描示：肝右叶见稍低密度肿块影(图1～图2)，其内密度不均匀，边界不清，增强扫描动脉期(图3～图4)及静脉期(图5～图6)呈不均匀明显强化，坏死区未见强化，延迟期(图7～图8)强化程度下降；门脉右支及左右静脉汇合处见充盈缺损。脾脏增大，肝周及脾脏周围见少许液性密度影，增强扫描未见明显强化。

3 讨 论

肝癌发病率高，且起病较为隐匿[6]。若治疗不及时会出现转移，扩散至其他脏器，对患者生命造成威胁。故早期诊治对提高患者生存时间、改善预后具有重要意义[7-8]。

目前影像诊断(包括CT、MRI)、化学诊断及细胞学和组织学诊断肿瘤的常用方法[9]。肿瘤标志物是指癌细胞分泌或脱落到体液或组织中的物质，部分在肿瘤患者体内含量会增高或降低，通过检测其水平可为临床早期诊断、评估患者预后提供可靠依据[10]。AFP是由肝脏或卵黄囊合成的一种血清糖蛋白，在我国60～70%的肝癌病人存在AFP高于正常值，既往有研究表明，当人体谷丙转氨酶(ALT)正常，用AFP来诊断肝癌，可取性可达100%[11]。TSGF是不同于其他肿瘤标志物的一种独立物质。能够刺激恶性肿瘤血管生成，促进恶性肿瘤生成及周边毛细血管大量增生[12-13]。AFP-L3比单纯的AFP更为特异的原发性肝癌指标，且AFP-L3随肝细胞癌变在血中升高，本组研究结果显示，健康体检者的血清AFP、TSGF及AFP-L3含量明显低于肝癌患者，表明三者均可作为原发性肝癌的实验室检测指标。

MSCT检查是临床诊断肝癌的常用影像学方法，可对肿瘤进行定位、定性诊断[14]。孙智珺[15]等研究探讨CT联合AFP、肿瘤特异性生长因子(TSGF)、高尔基体蛋白 73(GP73) 水平检测对原发性肝癌(PHC) 诊断效能，发现联合检测诊断效能高于 CT、血清 AFP、TSGF、GP73 水平检测(P＜0.05)。本组研究分析了三期动态增强MSCT联合血清AFP、TSGF及AFP-L3检测对原发性肝癌的诊断价值，研究结果与上述文献基本一致。表明MSCT联合血清AFP、TSGF及AFP-L3检测可提高原发性肝癌的灵敏度，弥补单项检测的不足。

综上所述，MSCT检查、血清AFP、TSGF及AFP-L3均可检出肝细胞肝癌，但是四者联合诊断准确率更高，可有效降低漏诊和误诊的风险，临床应用价值更高。