经阴道彩色多普勒超声鉴别诊断子宫内膜息肉及子宫内膜癌的价值研究

卢其萍

（临沂市河东区人民医院超声科，山东临沂 276034）

子宫内膜病变是临床常见的妇科疾病，根据其病变性质可分为恶性病变（子宫内膜癌）、良性病变（以子宫内膜息肉为主），其中，子宫内膜息肉具有恶变风险，被认为是子宫内膜癌的癌前病变，且由于子宫内膜癌与子宫内膜息肉的临床治疗方法存在差异，因此，临床需对子宫内膜癌与子宫内膜息肉进行尽早诊断，明确子宫内膜病变性质，以选择合适的治疗方案控制患者病情进展[1]。彩色多普勒超声（彩超）检查是临床诊断子宫内膜病变的主要方法，可分为腹部彩超、经阴道彩超，前者具有操作简单、成本低廉、患者接受度高等优点，在基层医院得到普及，但其图像清晰度受限，而经阴道彩超提高了超声图像的清晰度，但经阴道彩超需将探头置入阴道内，部分患者对其接受度不高[2]。为探讨经阴道超声鉴别诊断子宫内膜癌和子宫内膜息肉的效果，本研究选取134 例子宫内膜病变患者进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2021年2月临沂市河东区人民医院收治的134例子宫内膜病变患者为研究对象进行前瞻性研究。患者年龄20～69岁，平均年龄（43.59±8.52）岁；体质量 指 数（BMI）17.65～25.89 kg/m2， 平 均 BMI（21.73±2.64）kg/m2；婚姻状况：已婚106例，未婚28例。本研究经临沂市河东区人民医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均知情并签署知情同意书。纳入标准：①符合《子宫内膜癌筛查和早期诊断专家共识（草案）》[3]中子宫内膜病变的诊断标准，因下腹疼痛、阴道持续异常流血就诊，血清绒毛膜促性腺激素定性检测结果为阴性，排除妊娠情况，初步判断为子宫内膜病变，需进一步检查来明确子宫内膜病变性质；②年龄＞18岁；③既往有性生活史。排除标准：①存在意识障碍及精神异常者；②妊娠期或哺乳期；③合并阴道炎、性病及宫颈感染。

1.2 研究方法 134例子宫内膜病变患者均接受经阴道彩超检查，采用彩色多普勒超声检测仪（美国GE公司，型号：VOLUSON E8）进行检查。检查前通知患者自行排空膀胱，随后嘱患者取膀胱截石位。检查医师站在患者两腿中间，对患者阴道出血情况进行处理。将适量医用灭菌超声耦合剂（青岛海诺生物工程有限公司，鲁械注准20172640783，规格：250 mL/瓶）涂抹在经阴道彩超探头顶端（探头频率为5.0～7.5 MHz），在探头上套上一次性乳胶避孕套后将探头置入阴道。超声探头抵达阴道后穹隆处即可停止深入，从多个切面（横向、纵向及扇形）开展对于患者盆腔的扫描，观察患者子宫回声情况，测量子宫内膜厚度，观察子宫内膜病灶内部及周边血流信号。将经阴道彩超图像交给两名具有丰富超声诊断经验的超声科医师，由其负责阅片和诊断。将结果与病理检查结果进行比较。

1.3 观察指标 ①分析经阴道彩超诊断子宫内膜癌的价值。②分析经阴道彩超诊断子宫内膜息肉的价值。敏感度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%；准确度=（真阳性例数+真阴性例数）/（真阳性例数+假阴性例数+假阳性例数+真阴性例数）。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。一致性分析采用Kappa检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经阴道彩超诊断子宫内膜癌的价值分析 在134例子宫内膜病变患者中，经手术病理诊断，37例子宫内膜癌，34例子宫内膜息肉，63例子宫内膜增生。经阴道彩超诊断子宫内膜癌的敏感度、特异度、准确率分别为100.00%、97.94%、98.51%，其诊断结果与手术病理诊断结果具有高度一致性，Kappa=0.876，见表1。

表1 经阴道彩超诊断子宫内膜癌的价值分析（例）

2.2 经阴道彩超诊断子宫内膜息肉的价值分析 经阴道彩超诊断子宫内膜息肉的敏感度、特异度、准确率分别为100.00%、97.00%、97.76%，其诊断结果与手术病理诊断结果之间具有高度一致性，Kappa=0.847，见表2。

表2 经阴道彩超诊断子宫内膜息肉的价值分析（例）

3 讨论

子宫内膜病变，以子宫内膜息肉、子宫内膜癌较为常见，两者的病变性质不同，治疗方法也不同。为保证子宫内膜息肉和子宫内膜癌患者在发病后均能得到有效的治疗，临床主张在治疗前先鉴别诊断子宫内膜息肉和子宫内膜癌，再选择相应的治疗方案，避免过度治疗和治疗不足等情况。

手术病理检查被认为是子宫内膜病变诊断时的金标准，可通过在宫腔镜手术中采集病灶组织，进行病理检查，来明确病变性质，但手术病理检查需在手术后开展，且其检查结果等待的时间长，临床不建议将其作为子宫内膜病变诊断的初步诊断方法，还需寻找子宫内膜病变术前诊断方法。影像学方法是子宫内膜病变术前诊断时常采用的方法，以超声为主，超声作为无创的影像学方法，常用于诊断妇产科疾病。超声主要利用不同组织对超声波的反射特点不同来生成超声图像，医师可在超声图像中对病变组织形态及内部回声和血流信号分布情况进行观察。以往二维超声属于平面成像，其图像清晰度不足，无法立体显示检查部位情况，而三维超声以二维超声为基础，采用彩色多普勒超声诊断仪对患者开展超声扫描，不仅提高了超声图像的清晰度，还实现了对病变部位的立体显像。

根据在妇科疾病诊疗过程中应用的超声探头扫描途径，将妇科超声检查分为腹部彩超、经阴道彩超，其中，腹部彩超检查具有操作简便的优点，可获取子宫超声图像，医师可根据超声图像观察子宫情况，但腹部彩超探头在检查时需隔着患者腹壁对其盆腹腔内情况进行扫描，其图像往往会受到患者腹壁脂肪组织的影响，还可能受到膀胱充盈程度及肠腔胀气的影响，导致图像清晰度不足，对微小子宫内膜病变的显示不够清晰，因此，在子宫内膜病变诊断时，如患者具备经阴道彩超检查指征，应尽可能选择经阴道彩超[4-6]。经阴道彩超检查主要是通过将超声探头置入患者阴道内从多个方位对子宫及附件区进行扫查，在检查时紧贴于患者阴道内宫颈处，可确保获取清晰的超声图像。其图像分辨率高，医师可通过观察超声图像中子宫内膜病变组织内部的彩色血流信号情况，对子宫内膜病变的血供情况进行观察，进一步判断子宫内膜病变的良恶性[7-8]。此外，经阴道彩超检查的图像显示不会受到腹部脂肪组织的影响，图像清晰度较高，且在检查前患者无需通过饮水、憋尿来使膀胱达到充盈状态，避免患者在超声检查前等候时间过久而使其产生抵触情绪。

本研究结果显示，在子宫内膜癌诊断时，经阴道彩超敏感度、特异度、准确率分别为100.00%、97.94%、98.51%，经阴道彩超诊断结果与手术病理诊断结果之间呈高度一致，Kappa值为0.876，说明经阴道彩超检查对于子宫内膜癌具有良好的诊断价值，与张娟平[9]的研究结果基本一致。在张娟平的研究报道中，彩超对于子宫内膜癌的检出符合率达到90.0%，均证实了彩超用于子宫内膜癌诊断中的良好价值。

本研究还发现，在子宫内膜息肉诊断时，经阴道彩超敏感度、特异度、准确率分别为100.00%、97.00%、97.76%，经阴道彩超诊断结果与手术病理诊断结果之间呈高度一致，Kappa值为0.847，说明应用经阴道彩超对于子宫内膜息肉的诊断价值较好，诊断准确性高，可避免发生漏诊及误诊，此研究结果与骆圣娟等[10]的研究结果具有相同之处，两项研究均发现阴道彩超对子宫内膜息肉的诊断价值良好，敏感度、准确率均达到90%以上。

综上所述，经阴道彩超诊断子宫内膜癌与子宫内膜息肉的准确性较高，诊断价值较好，值得临床应用。