薏仁蠲痹汤治疗寒湿型腰椎间盘突出症疗效及对血清炎性因子、疼痛介质水平的影响

王军，郭云鹏，张帅

(1.河南省遂平县人民医院骨一科，河南遂平 463100；2.河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)，河南郑州 450000)

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)是常见疾病[1]。本院近年对寒湿型LDH患者采用薏仁蠲痹汤治疗，取得了较好的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2019年7月～2021年2月收治的84例寒湿型LDH患者，采用数字表法随机分为对照组与观察组各42例，两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 治疗方法

对照组患者采用西药以及牵引等常规治疗。口服塞来昔布胶囊，1次/d，每次0.2g；牵引治疗选择腰椎自动牵引床，取仰卧位，固定腰部，初始牵引重力为 20～30 kg，根据耐受情况可不断增加。每次牵引30 min，分别进行10 min的持续牵引、间歇牵引、卧床休息，每天1次，每周3次，治疗4周。观察组在常规治疗基础上，给予中药薏仁蠲痹汤治疗，组方：薏苡仁20 g，杜仲、牛膝、羌活、独活各12 g，桑枝、乳香各9 g，肉桂、当归、川芎、木香、附子、甘草各6 g。每日一剂，煎煮留药，300 mL/d，早晚各150 mL，连续治疗4周。

1.3 观察指标

评估治疗前后的Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)[2]、疼痛VAS评分(VAS)以及LDH寒湿证中医证候积分(包括2项主症，采用0、2、4、6分计分；4项次症，采用0、1、2、3分计分)；采用ELISA法检测治疗前后血清炎性因子[白细胞介素6(interleukin 6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor- α,TNF-α)]、疼痛介质[5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)、前列腺素E2(Prostaglandin E2,PGE2)]水平；采用改良Macnab标准[3]评价综合治疗效果。

1.4 统计学分析

2 结果

治疗后两组患者中医证候积分、ODI指数以及VAS评分均显著低于治疗前，同时观察组治疗后各项评分均显著低于对照组(P<0.05)，见表2。治疗后两组血清IL-6、TNF-α、5-HT、PGE2水平均显著低于治疗前，同时观察组治疗后各项实验室指标均显著低于对照组(P<0.05)，见表3。

表2 两组中医证候积分、ODI指数、VAS评分比较

表3 两组实验室指标比较

总体疗效方面，观察组优15例，良24例，可2例，差1例，优良率92.86%；对照组优10例，良22例，可8例，差2例，优良率76.19%。观察组的优良率显著高于对照组(P<0.05)。

3 讨论

本研究结果显示，观察组治疗后各项评分显著低于对照组，观察组治疗优良率显著高于对照组(P<0.05)，提示薏仁蠲痹汤治疗LDH能够提升临床疗效。

中医认为，LDH属于“腰腿痛”“痹症”等范畴，常见寒湿证，病机为肝肾亏虚，卫外不固，风寒湿邪侵入腠理，导致经络痹阻，气血运行遇阻，不通则痛，发为此症。本研究薏仁蠲痹汤在蠲痹汤基础上得来，原方是治疗风寒湿痹的经典药方[4]。本方中，薏苡仁，归脾、胃、肺经，能够利、渗湿、除痹，为本方之君药；羌活、独活能够除湿祛风，通痹止痛；附子、肉桂主要发挥温中散寒的作用，并兼顾止痛；杜仲、牛膝主补肝益肾、强筋壮骨。上述6味药物共为臣药[5]。木香主行气，气行则血行；当归、乳香主要起到活血作用，活血则气血运行畅通，通则不痛，能够减轻疼痛症状；桑枝主祛风除湿，活经通络；川芎主行气活血,并能祛风，止痛；上述5味药物共为佐药[6]。甘草为本方使药，主要起到调和药性的作用。全方根据寒湿证病机，配伍合理，共同发挥温肾助阳、除湿散寒、通络止痛的功效，对寒湿型LDH起到良好的辅助治疗作用。

IL-6、TNF-α是常见的炎性因子参与炎症损伤过程，5-HT、PGE2均属于疼痛产生过程中重要的介质[7]。研究指出，薏仁蠲痹汤中多味药物被证实具有镇痛、抗炎以及免疫调节效果[8]。本研究结果显示，治疗后两组血清IL-6、TNF-α、5-HT、PGE2水平均显著低于治疗前，同时观察组治疗后各项实验室指标均显著低于对照组(P<0.05)，符合上述观点。