sEMG对腰椎间盘突出症核心稳定性训练的疗效评价作用

田野，余波，龚朝辉，江俊宏

(1.上海交通大学医学院附属仁济医院宝山分院康复科，上海 200436；2.上海市第一人民医院康复科，上海 200050；3.上海交通大学医学院附属仁济医院宝山分院骨科，上海 200436)

表面肌电图测试(surface electromyography,sEMG)具有无痛无创、客观、操作简单等优点，既往主要用于运动员训练指导、专业动作分析以及评价肌肉神经、功能状态、康复功能锻炼等方面[1]。而基于核心稳定性训练重在提高腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)核心肌群肌力、耐疲劳性方面的机理，笔者认为sEMG在其疗效评价上可能更具敏感性及客观性。本研究纳入80例LDH患者，探讨LDH核心稳定性训练的疗效及sEMG的评价作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月～2019年6月于本院治疗的80例LDH患者，随机均分为两组，对照组采用推拿、牵引等常规治疗，观察组在此基础上开展核心稳定性训练。对照组男性25例，女性15例；年龄34～58岁，平均(43.22±4.94)岁；病程1～5个月，平均(3.01±0.76)个月。观察组男性26例，女性14例；年龄35～55岁，平均(43.87±4.84)岁；病程1～5个月，平均(3.05±0.72)个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

对照组采用推拿、牵引等常规治疗。观察组在此基础上开展核心稳定性训练。(1)搭桥运动：患者仰卧位，保持双下肢屈膝屈髋，双足于支撑面平放，以头、双肘、双足为支点进行桥式运动，撑起躯干，抬起臀部与下肢保持直线，维持10 s后恢复。(2)核心肌肉协同训练：脊柱中立，双膝弯曲仰卧，深吸时腹部、腰背部肌肉放松，呼气时相关收缩，每次10 s。(3)背伸训练：俯卧位，腹部垫软枕，双手背后握紧，绷直双下肢，收紧下巴，缓慢背伸上肢躯干，停留 10 s后缓慢复位。(4)悬吊训练：包括患俯卧位下双腿屈髋悬挂，俯卧患侧单腿悬挂，侧卧位下单腿悬挂，每项10 min，每日30 min，每周3次。步骤(1)、(2)、(3)每周训练5次以上，步骤(4)在推拿、牵引后进行，每周3次，连续治疗8周。

1.3 观察指标

采用VAS评分[2]、Oswestry 功能障碍指数(Oswestry dysfunction index,ODI)[3]进行疼痛症状及功能障碍评价。治疗前后采用BTS FREEEMG300表面肌电仪(意大利)及配套软件检查sEMG，患者自然站立，双足与肩同宽，上肢自然下垂，腰部放松，向前匀速最大幅度弯腰，维持30s并记录肌电信号，提取积分肌电值(integral EMG value,IEMG)、中位频率值(median frequency value,MF)、均方根值(root mean square,RMS)；竖脊肌：L3中线患侧旁开3cm处，电极距离2cm沿肌纤维走行；多裂肌；脊柱中线旁开2cm，约平L5-S1，电极距离2cm沿肌纤维走行。

1.4 统计学分析

2 结果

两组治疗后VAS评分、ODI指数均显著降低，且治疗后观察组显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。治疗后两组竖脊肌、多裂肌的IEMG、MF、RMS均显著增加，且治疗后观察组显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。Pearson相关性分析显示，IEMG、MF、RMS与VAS评分、ODI指数呈负相关关系(P<0.05)，见表3。

表1 两组患者治疗前后功能指标比较

表2 两组治疗前后竖脊肌、多裂肌sEMG比较

表3 sEMG与功能指标的相关性分析

3 讨论

推拿与牵引是LDH保守治疗中较为常见的方法，其中患侧腰及下肢依次进行放松、滚法、点按法、腰椎斜扳等治疗能够松解粘连，调整患病节段的小关节紊乱，使椎间盘内部压力下降，突出髓核回纳，改善神经、根椎间盘位置的相对空间关系，起到缓解神经根压迫相关症状的目的[4]。核心稳定性训练通过对维持脊柱稳定的核心肌肉进行强化训练，从而达到提升肌力，恢复节段稳定性、缓解疼痛的疗效，在LDH治疗中初见成效[5]。

本研究结果显示，观察组在推拿、牵引治疗基础上开展核心稳定性训练，8周后 VAS评分、ODI指数均显著低于对照组(P<0.05)，提示核心稳定性训练能提高LDH保守治疗效果。然而常规评价手段以主观量表为主导，具有一定的主观性干扰，近年来，基于sEMG为量化手段评价腰痛者核心肌群疲劳度、募集能等逐渐成为研究热门，因此本研究选择腰部浅层、深层核心肌中的竖脊肌、多裂肌进行sEMG分析，探讨LDH核心稳定性训练的疗效及sEMG的评价作用[6]。结果显示，治疗后观察组竖脊肌、多裂肌sEMG中IEMG、MF、RMS均显著高于对照组(P<0.05)，且IEMG、MF、RMS与VAS评分、ODI指数呈负相关关系(P<0.05)，不仅表明核心稳定性训练有助于提升核心肌群的耐疲劳性、肌力以及募集能力，且客观指标sEMG与主观疗效评价指标具有显著相关性。

RMS、IEMG均为sEMG时域指标，本研究中观察组两项指标高于对照组，说明核心稳定性训练能够提升竖脊肌、多裂肌等核心肌群的肌肉能量，降低劳损程度。MF属于sEMG中的频域指标，表示骨骼肌收缩期间肌纤维放电频率的中间数值，与肌肉组织中快慢纤维构成比例具有明显联系[7]。一般认为MF会随着肌肉疲劳程度的增加而降低，目前多数观点认为，MF与肌力具有正相关关系，即MF在很大程度上可用于肌力的客观评价[8]。本研究治疗后观察组MF较对照组更高，提示核心稳定性训练能够提升竖脊肌、多裂肌等核心肌群肌力，并降低肌群疲劳度。