肺表面活性物质联合NCPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果观察

廖春玲 王立强

（南阳市第二人民医院新生儿科 南阳 473000）

新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome, NRDS）是常见的一种合并症，主要因肺表面活性物质（pulmonary surfactant, PS）缺乏所致，好发于早产儿，以呼吸困难、气促、皮肤青紫为主要临床表现，具有治疗困难、死亡率高的特点，给新生儿的生命安全带来极大的威胁[1]。机械通气是临床治疗NRDS的有效手段，但有创性的气管插管易引发呼吸机相关性肺炎等并发症，不利于病情预后。鼻塞式持续气道正压通气（nasal continuous positive airway pressure, NCPAP）可有效降低有创通气发生率，改善患儿的通气功能，但单独应用效果常难以满足临床预期[2]。有研究表明，在机械通气的基础上应用PS可有效缓解NRDS患儿的临床症状及体征，提高其预后质量[3]。本研究以180例NRDS患儿为研究对象，探讨PS联合NCPAP治疗新生儿NRDS的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2016年9月—2019年9月新生儿科收治的200例NRDS患儿为研究对象，其中符合排除标准13例，符合剔除标准7例，故最后实际参与人数为180例。根据就诊号奇偶数将受试者分为对照组（n＝90）和研究组（n＝90），两组患儿一般资料对比差异无统计学意义（表1，P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准同意，患儿家长自愿参与本次研究。

表1 一般资料比较结果

1.2 纳入、排除和剔除标准

纳入标准：所有患儿经临床相关检查均符合《实用新生儿学（第4版）》中新生儿NRDS的诊断标准[4]；胎龄35周以内；出生1 d以内；伴有明显的呼吸不规律、气促、青紫等症状。

排除标准：排除先天性心脏病、伴有明显的肺部病变、呼吸道畸形、治疗禁忌证者。

剔除标准：中途退出者。

1.3 方法

所有患儿入院后均给予控制体温、维持酸碱平衡、营养支持、纠正酸中毒、心电监护、监测血氧饱和度等对症治疗，对照组患儿在此基础上给予NCPAP治疗，选择美国Stephan呼吸机，参数设置：呼气末正压为4～6 cmH2O，吸入氧浓度（fraction of inspiration oxygen,FiO2）为 35%～60%，氧流量为 6～8 L/min，压力 0.4～0.6 kPa，根据患儿动脉血气分析适时调整各参数，待患儿病情好转、恢复自主呼吸时撤机，一旦治疗效果不理想则应及时改为气管插管及机械通气挽救患儿生命。研究组患儿在此基础上联合PS猪肺磷脂注射液（商品名：固尔苏）治疗，使用前常规气管插管，采用负压吸引器彻底清除气管内分泌物，将100 mg/kg固尔苏升温至37 ℃并震荡摇匀，采用无菌注射器抽取药液，并使用吸痰管将1/3药液剂量滴入到呼吸气管内，用药时严密监测患儿血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等指标变化，并观察患儿耐受情况，注入后使用使用复苏囊予以加压使药液均匀分布，拔管后连接NCPAP治疗。

1.4 观察指标

治疗24 h后比较两组患儿的治疗总有效率、治疗情况、治疗前后各血气指标变化及并发症发生情况。

1）治疗总有效率[5]显效：患儿呼气性呻吟、皮肤青紫、三凹征等症状消失，呼吸频率平稳，胸部X线检查恢复正常状态；有效：患儿呼气性呻吟、皮肤青紫、三凹征等症状显著缓解，胸部X线检查病情明显恢复；无效：患儿呼气性呻吟、皮肤青紫、三凹征等症状均无明显改善，患儿接受气管插管机械通气。总有效率＝（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

2）治疗情况 通过症状缓解时间、机械通气时间、住院时间进行评价。

3）血气指标 检测治疗前、治疗后24 h采用MB-3100-D型血气分析仪检测动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen, PaO2）、动脉血二氧化碳分压（arterial partial pressure of carbon dioxide, PaCO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）、pH等血气指标变化。

4）并发症情况 通过肺出血、肺感染、颅内出血情况进行评价。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0进行统计分析，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗总有效率

治疗后，研究组患者总有效率高于对照组（表2，P＜ 0.05）。

表2 治疗总有效率[n（%）]

2.2 治疗情况

治疗后，研究组患者症状缓解时间、机械通气时间、住院时间均少于对照组（表3，P＜0.05）。

表3 治疗情况（±s ）

表3 治疗情况（±s ）

组别 症状缓解时间/h 机械通气时间/h 住院时间/d研究组（n＝90）16.41±4.55 4.78±1.22 11.64±3.76对照组（n＝90）62.37±8.13 7.53±2.34 17.78±4.64 t值 46.800 9.886 9.753 P值 0.001 0.020 0.021

2.3 血气指标变化

治疗前，两组血气指标差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者各血气指标较治疗前均明显改善，且研究组优于对照组（表4，P＜0.05）。

表4 治疗前后各血气指标变化（±s ）

表4 治疗前后各血气指标变化（±s ）

注：a) 与同组治疗前相比，P＜0.05。

组别 PaO2/mmHg PaCO2/mmHg (PaO2/FiO2)/mmHg pH治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组（n ＝ 90）45.37±8.54 92.73±4.38a) 51.18±3.02 38.98±1.87a) 73.38±7.94 271.38±20.14a) 7.16±0.05 7.41±0.04a)对照组（n ＝ 90）45.48±8.36 86.31±4.66a) 51.22±3.21 41.72±1.56a) 73.26±7.85 240.98±15.37a) 7.17±0.06 7.34±0.04a)t值 0.087 9.524 0.086 10.674 0.102 11.384 1.215 11.739 P值 0.068 0.022 0.068 0.002 0.059 0.001 0.051 0.001

2.4 并发症情况

治疗后，研究组并发症发生率低于对照组（表5，P＜ 0.05）。

表5 并发症发生率[n（%）]

3 讨论

NRDS好发于35周以内的早产儿，患儿常因肺泡缺乏PS而出现广泛性肺泡萎缩及肺组织顺应性下降，从而导致呼吸困难进行性发展，因此治疗中需选择PS来充分扩张肺部组织，恢复患儿正常的呼吸生理运动是保证治疗效果的关键环节。固尔苏是在猪肺组织中提取出来的一种天然PS，此物质可有效降低肺泡组织表面张力，避免肺泡出现异常萎缩，快速改善通气功能，目前是临床治疗NRDS的首选药物[6]。NCPAP是在患儿自主呼吸状态下通过持续气流产生的气道正压使患儿肺泡组织在呼气末保持正常开放，增加肺组织的顺应性，提高氧合能力，有效改善肺组织的通气换气生理学功能[7]。另外，NCPAP还可保持胸壁活动的稳定性，减少肺组织对PS的消耗，保护呼吸气道的完整性，提高其免疫防御机制，有效降低相关性肺损伤等并发症，在此基础上联合应用PS可有效维持肺泡内气体交换过程，提高肺氧合生理学能力，促进肺泡组织自身产生及分泌PS，进而形成良性循环，促进病情康复[7]。

本研究结果表明，研究组患者总有效率较对照组更高，症状缓解时间、机械通气时间、住院时间及并发症发生率均少于对照组（P＜0.05），提示PS与NCPAP联合应用可显著缓解患儿的临床症状及体征，缩短治疗及康复时间，降低有创通气的几率，从而减少相关性肺损伤等并发症。结果还表明，治疗后两组患者各血气指标较治疗前均明显改善，且研究组优于对照组（P＜0.05），进一步说明PS与NCPAP联合应用可效维持肺泡内气体交换过程，提高肺氧合生理学能力，促进病情康复。

综上所述，PS联合NCPAP可有效改善患儿血气指标，减少并发症，缩短治疗时间，对改善新生儿NRDS预后具有积极意义。