探讨创伤性四肢骨折患者应用凝血功能检测的应用价值

吕 妍

( 营口仁爱医院有限公司 , 辽宁 营口 115000 )

创伤性四肢骨折是临床上常见的一种骨折类型，该病发生后，患者机体会表现出明显的应激反应，致使患者出现炎性反应激活和血管损伤等表现，以内分泌系统、体液和神经调节为渠道，引发内环境紊乱现象，患者的凝血功能受到影响，其血液流变学指标出现改变。在未给予患者有效控制时，其有可能出现深静脉血栓等症状，产生2次损伤，严重危及患者的生命安全[1]。本次研究以2019年10月-2020年10月我院收治的创伤性四肢骨折患者为对象，分析凝血功能检测的应用价值，具体报告分析如下。

临床资料

1 一般资料：选取本院2019年10月-2020年10月收治的71例创伤性四肢骨折患者作为本次研究观察组，另选取同期71例健康体检者作为对照组。对照组男36例，女35例，平均年龄为(41.18±5.65)岁。观察组男37例，女34例，平均年龄为(41.76±5.13)岁。2组一般资料(P>0.05)，具有可比性。(1)纳入标准：经临床表现、X线检查等确诊为创伤性四肢骨折；临床资料完整患者。(2)排除标准：骨折前出现凝血功能异常表现；存在肝肾功能异常、原发性血小板疾病患者。

2 方法：2组均给予凝血功能检测：于清晨空腹状态下，抽取2组的静脉血，含量为2.7ml，将其放置于含有0.3ml枸橼酸钠(109mmol/L)的真空采血管内，将采血管颠倒，然后混匀。展开离心处理，转速为3000r/min，时间为5分钟，将上层清液分离出来，放置于-20℃环境中保存。在2个小时内展开检测，选取cs2000i全自动凝血仪，来源于希森美康，严格按照说明书检测2组检验者的FIB、APTT、PT和TT水平。对照组仅检测入院时的D-D、FIB、APTT、PT和TT水平，观察组检测术前、术后第3天、术后第7天和术后第14天的D-D、FIB、APTT、PT和TT水平，记录分析各项检查结果。采取BY-N6 B全自动血液流变仪检测2组的血液流变学指标，严格按照说明书操作，详细记录检查结果。对照组仅检测入院时的血液流变学指标，观察组检测术前、术后第3天、术后第7天和术后第14天血液流变学指标。

3 观察指标：(1)评估2组凝血功能指标检测结果：观察2组的D-D、FIB、APTT、PT和TT指标，展开组间对比。(2)分析观察组不同时机凝血功能指标检测结果：记录观察组术前、术后第3天、术后第7天和术后第14天的FIB、APTT、PT和TT水平，展开组内对比[2]。(3)评估2组血液流变学指标检测情况，观察2组的血浆黏度、高切黏度、中切黏度和低切黏度，展开组间对比。(4)分析观察组不同时机血液流变学指标检测结果，记录观察组术前、术后第3天、术后第7天和术后第14天的血浆黏度、高切黏度、中切黏度和低切黏度，展开组内对比。

5 结果

5.1 2组凝血功能指标检测结果比较：观察组的FIB高于对照组，APTT、PT和TT均低于对照组，组间差异明显(P<0.05)。详见表1。

表1 2组凝血功能指标检测结果比较

5.2 分析观察组不同时机凝血功能指标检测结果：术后第3天的D-D和FIB均高于对照组，APTT、PT和TT均低于对照组，组间差异明显(P<0.05)；术前和术后第7天的D-D、FIB、APTT、PT和TT均基本一致，组间差异不明显(P>0.05)；术后第14天的D-D和FIB均低于对照组，APTT、PT和TT均高于对照组，组间差异明显(P<0.05)。详见表2。

表2 分析观察组不同时机凝血功能指标检测结果

5.3 2组血液流变学指标检测情况比较：观察组的血浆黏度、高切黏度、中切黏度和低切黏度均明显高于对照组，组间差异明显(P<0.05)。详见表3。

表3 2组血液流变学指标检测情况比较

5.4 分析观察组不同时机血液流变学指标检测结果：术前和术后第7天的FIB、APTT、PT和TT均基本一致，组间差异不明显(P>0.05)；术后第3天的血浆黏度、高切黏度、中切黏度和低切黏度均明显高于对照组，术后第14天均明显低于对照组，组间差异明显(P<0.05)。详见表4。

表4 分析观察组不同时机血液流变学指标检测结果

讨 论

四肢骨折在临床外科有着较高的发生率，近些年来，随着交通事故、坠落事件等发生率不断增加，该病每年新增例数也随之提升。该病患者的临床表现具有隐匿性，有部分患者甚至未表现出任何症状和体征，临床诊治困难。当患者采取手术治疗或者是机体受到严重损伤时，其血管内皮细胞和凝血因子等会受到不良影响。该病的发生，会致使患者机体出现剧烈性应激反应，会激活患者体内的炎性反应，引发血管损伤，患者机体循环受到阻碍，出现血液流变学指标异常、凝血功能异常等现象。四肢骨折是其中最为常见的类型之一，该病患者的凝血功能会受到影响，引发血栓和出血的可能性较高，容易引发肺栓塞、深静脉血栓栓塞症等。创伤性四肢骨折常见的临床并发症之一即为深静脉血栓，有具体研究表明，该病发生的概率约为40%-80%，患者在未得到有效干预时，其有可能出现脑血栓、肺栓塞等症状，危及患者生命安全[3]。深静脉血栓会加重患者的痛苦感，提升临床治疗难度，严重情况下会致使患者死亡。

回顾性分析针对创伤性四肢骨折，临床研究其凝血功能障碍进展。Druskin等医学者第1次于20世纪70年代提出受创伤性骨折影响，患者出现凝血功能异常，表现出弥漫性血管内凝血，部分患者程度严重，产生肺栓塞和静脉栓塞。从此以后，由该病影响引发的凝血功能异常，受到了众多医学者的关注，该病会将凝血因子激活，导致凝血系统表现出高凝状态，进而引发血栓性症状，在疾病进展下，患者会进一步出现纤维系统活性亢进现象，加重损伤，对预后产生不良影响[4]。基于此，可以观察到该病患者的凝血紊乱现象、病情程度和预后效果之间关系密切。正常机体内部凝血系统可以发挥出纤溶功能和抗凝效果，预防血栓形成，能够对血液正常运行打下良好保障。分析该病患者出现凝血紊乱的原因主要为骨骼严重受损，异常激活凝血系统，令其在短时间内进入高凝状态，导致纤维系统亢进。处于高凝状态的凝血系统，其血液黏稠度明显提高，血液流速减慢，血栓形成发生率更高，同时在纤溶系统亢进影响下，患者有可能表现出继发性出血。Vander等医学者于1978年指出凝血因子参与凝血功能障碍产生和发展的全过程，会对预后产生严重影响。因此加强对凝血因子关注程度，尤为重要。Scherer等医学者经临床研究显示，程度较为严重患者，仅仅在6个小时内，即可能达到高凝状态。针对单纯创伤性外伤患者来说，其纤溶系统、抗凝能力和凝血能力会出现异常[5]。临床上引发该病患者出现凝血功能紊乱的机制主要为：对于正常人来说，即使其机体内部存在少部分凝血因子出现被激活现象，或者血液循环中涌入少量促凝物质，患者的血液依然处于流动状态，未出现异常，可以正常循环，其与血液中含有的纤溶和抗凝处于动态平衡之间关系密切。但是，当纤溶系统或者抗凝功能受到影响，呈降低趋势时，则有可能引发血栓，导致机体处于高凝状态，另外，如果其机体表现出亢进功能，则存在出血现象发生的可能性[6]。一旦出现该病，患者机体内部含有的众多凝血酶原会在短时间内被激活，血液循环中涌入凝血酶，活化纤溶酶原、蛋白C、血小板、水解纤维蛋白原和相关凝血因子会被激活，以共同凝血、内源性凝血途径和外源性凝血途径为基础，在钙离子影响下，会作用于大部分纤维蛋白原，致使其演化成为纤维蛋白，引发高凝状态。这种情况下，患者的血液黏稠度显著提升，血液流速明显降低，血栓形成等发生率高[7]。该病同时也会影响到纤溶系统，激活纤维酶原，致使纤溶功能亢进。因纤溶功能和凝血功能在同一时间、不平衡启动，所以出现凝血功能异常，患者先出现高凝状态，然后表现出纤溶亢进，具有突出的临床意义。在处于高凝状态时，会消耗高水平血小板和凝血因子，导致抗凝进程速度降低；出现纤溶亢进表现时，纤溶酶原会转换成纤溶酶，促使纤维蛋白溶解，清洁和溶解高凝状态下产生的相关血凝块，预防并发症发生[8]。采取积极有效的预防措施，能够预防患者出现深静脉血栓，能够改善患者预后效果。当患者出现创伤性四肢骨折以后，在肌肉组织受损影响下，患者血液中会进入大量的促凝血酶，同时，骨折会给患者机体带来炎性反应和应激反应，这2种反应会与患者的血管内皮细胞产生作用，会激活患者体内含有的大量凝血酶原[9]。凝血酶原会对纤维蛋白水解、血小板活化、凝血因子释放起到促进作用，会致使患者血液呈现出高凝状态。患者的血液黏度会明显增加，血液循环会表现出减慢趋势，患者发生血栓的风险性高。PT是外源性凝血系统检测的主要指标之一，APTT是内源性凝血系统检测的主要指标之一，TT能够反映出患者循环系统中存在抗凝物质的实际活性和水平。FIB属于一种急性蛋白，在肿瘤、创伤和感染等因素影响下，患者血浆中含有的FIB水平会明显升高，会致使血小板聚集性增强，对凝血过程起到促进作用。患者的血液黏度会提升，增加了患者形成静脉血栓的风险性。VavilalaMS等医学者经研究显示，临床可根据凝血功能情况，评价该病患者预后效果，该病患者会表现出凝血功能障碍，通过分析APTT和PT变化情况，能够预测安全性。GrenanderA经研究表明，损伤早期表现出PT明显延长患者，其病死率约为35%，当患者表现出APTT明显延长，患者病死率约为32.6%。AllenGA等医学者提出该病患者发病4个小时内，其APTT表现出明显降低趋势，D-D显著提升，发病6个小时内，能够观察到FIB下降，APTT和PT升高。同时，国内多名学者也经临床研究证实[10]，分析D-D变化情况，能够预测患者伤情演变情况，评价伤后时限，分析实际损伤程度，是临床分析患者预后和病情程度的重要指标之一。临床可以通过该项指标，对纤溶诊断和治疗展开评价，该物质是在交联纤维蛋白降解过程中形成的产物，是继发性纤溶过程中，产生的特有代谢物，所以该物质既能够诊断原发性纤溶，又能够诊断继发性纤溶，临床上将其作为评价纤溶状态和高凝反应的一项重要标志物，当该项指标呈现出升高趋势时，表示患者机体内部有可能出现溶解现象或者形成血栓，表明患者机体正在消耗大量凝血因子，凝血系统处于纤溶亢进状态以及高凝血状态。本次研究结果表明，观察组的D-D、FIB、血浆黏度、高切黏度、中切黏度和低切黏度均明显高于对照组(P<0.05)，APTT、PT和TT均明显低于对照组(P<0.05)；术后第3天的D-D、FIB、血浆黏度、高切黏度、中切黏度和低切黏度均明显高于对照组，APTT、PT和TT均明显低于对照组；术前和术后第7天的D-D、FIB、APTT、PT、TT、血浆黏度、高切黏度、中切黏度和低切黏度均基本一致(P>0.05)；术后第14天的D-D、FIB、血浆黏度、高切黏度、中切黏度和低切黏度均明显低于对照组，APTT、PT和TT均明显高于对照组(P<0.05)。说明在发生创伤性四肢骨折后，患者的外源性凝血系统和内源性凝血系统均会被激活，致使体液中含量的抗凝物质显著降低。在为患者展开手术治疗后，患者体内的APTT、PT和TT指标会呈现出持续性降低趋势，分析其原因为手术治疗加重了患者机体内部的炎性反应和应激反应。一般情况下从术后第7天开始，凝血-抗凝血、纤溶-纤溶抑制等生理机制会正常发挥作用，在骨折创伤和手术影响下，致使患者生成的各种不良因素会逐渐被消除，患者机体的各项指标会逐渐恢复，到了术后第14天，D-D、FIB、APTT、PT和TT和相关血液流变学指标均基本趋向于正常或者是恢复正常。创伤性骨折的发生，会致使凝血功能指标出现动态变化，术后第7天之前患者血液大多处于高凝状态，是深静脉血栓形成的关键时期，临床医护人员需要加强对患者的监测力度，根据患者实际情况，采取适宜干预措施，预防患者出现并发症，提升患者安全性，改善预后效果。另外，该病患者有可能引发感染，有相关研究显示，该病患者出现急性感染的重要影响因素之一即为凝血功能异常，就感染发展而言，该病患者的凝血系统被激活，消耗大量凝血因子，凝血功能异常，纤溶功能障碍，患者机体抵抗力显著降低。为创伤性四肢骨折患者展开血液功能检测，对于该病患者的临床诊疗工作均具有积极意义，能够显示出患者病情程度和预后效果，便于为患者提供针对性治疗，可以准确反映出患者病情，体现出治疗效果和预后效果。

综上所述，创伤性四肢骨折患者的凝血功能会会出现明显变化，术后第7天处于血液高凝状态，术后第14天有所好转。