错颌畸形患者微型种植体支抗治疗对牙周炎性微环境的影响

王凯

错颌畸形为临床常见口腔疾病，影响面部美观，损伤口腔功能，需尽早治疗[1]。牙颌矫正治疗经支抗向颌骨、牙齿施加作用力，以此纠正畸形牙形态。传统支抗为口外矫治器，其结构复杂，难以控制，且舒适性、美观性较低[2]。微型种植体支抗为新型口腔正畸材料，属短时性支抗装置，植入灵活、创伤小、稳定性高。微型种植体支抗的植入受植入方向、角度的影响，操作不当会刺激牙周组织，损伤牙齿功能[3]。既往研究显示[4]，微型种植体支抗不适用于未经控制的慢性牙周炎患者，因此治疗安全性需进一步研究。目前关于微型种植体支抗治疗错颌畸形对患者牙周炎性微环境影响的研究较少。本研究选取80例错颌畸形患者为研究对象，探讨错颌畸形患者行微型种植体支抗治疗对牙周炎性微环境的影响，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 将2018年3月～2020年3月我院收治的80例错颌畸形患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组中男23例，女17例，年 龄18～34岁，平均（24.42±5.05）岁；观察组中男24例，女16例，年龄17～35岁，平均（24.43±5.06）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①经X线检查符合安氏Ⅱ类1分类错颌畸形诊断标准[5]；②开唇露齿、上颌前牙前突、下颌后缩，前牙深覆盖，覆颌Ⅱ～Ⅲ度；骨性Ⅱ类面型，尖牙、磨牙远中关系，上下齿槽座角（ANB）＞5°；③拔除上颌第一前磨牙、下颌第二磨牙；④患者及其家属签署治疗知情同意书。排除标准：①严重心、肝、肺、肾等功能不全者；②重度牙周炎者；③有口腔手术史者；④有造血系统、免疫缺陷疾病者。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组行传统非种植体支抗治疗。治疗前，X线检查牙齿排列、牙根生长状况；口内采用横腭杆、Nance弓增强支抗，口外佩戴口外弓，每天佩戴12～14h，联合牵引，两侧牵引力设置为200～300g；治疗后口服抗生素，如出现口腔不良反应情况予以对症处理。嘱口腔卫生注意事项，保持口腔清洁。

观察组行微型种植体支抗治疗，两侧尖牙托槽设置牵引钩，调整至牙间隙闭合；清洁口腔，4%阿替卡因肾上腺素注射液局麻；观察牙根位置及形态等，对口腔全景、根尖进行拍摄，确定植入部位后植入微型种植体。若牙槽黏膜厚，可先行黏膜切开，应避免卷入周围软组织；保证植入微型种植体角度、骨面垂直，需偏向牙根2～3mm；植入微型种植体后，再次拍摄根尖片，如无不适则采用拉簧牵引微型种植体、牵引钩，牵引力100g，均衡加力，需定期更换拉簧。1次/月，治疗8个月。治疗后半年内，每月复诊1次。

1.3 观察指标 ①临床疗效指标：记录两组矫治疗程、矫治成功率。②X线片测量指标[6]：拍摄头颅侧位X线片、颌全景片评估正畸治疗效果，测量下齿槽座角（SNB）、上齿槽座角（SNA）、上下齿槽座角（ANB）、下中切牙-下颌平面角（L1-MP）、鼻根点下齿槽座点与下中切牙长轴连线的距离（L1-NB）、上下中切牙角（U1-L1）、上中切牙长轴与前颅底平面夹角（U1-SN）、覆盖（OJ）及覆牙颌（OB），各指标均测量3次，取平均值。③牙周炎性微环境指标[7]：采用CPITN探针取患者支抗周边牙龈的牙周组织，经胰蛋白酶消化后，放置于培养基中行体外培养，取上清液，并标记。通过酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-6（IL-6）水平，应用UniCel DxI 800全自动免疫发光分析仪（美国贝克曼库尔特有限公司），试剂盒购自武汉博士德生物工程有限公司，严格按试剂盒说明书操作；通过免疫细胞化学实验检测牙周细胞基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、基质金属蛋白酶-2（MMP-2）水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0统计分析软件，计数资料比较采用χ2检验，以n和%表示，计量资料比较采用t检验，以±s表示。双侧检验水准α为0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效指标比较 观察组矫治疗程短于对照组，矫治成功率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效指标对比

2.2 两组治疗前后X线片测量指标比较 治疗后两组SNB、SNA、ANB、L1-MP、L1-NB、U1-SN、OJ、OB降低，U1-L1升高，且观察组SNB、SNA、ANB、L1-MP、L1-NB、U1-SN、OJ、OB低于对照组，U1-L1高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组治疗前后牙周炎性微环境指标比较 治疗后两组TNF-α、IL-1β、IL-6、MMP-9、MMP-2均升高，且对照组高于观察组（P＜0.05），见表3。

表2 两组治疗前后X线片测量指标对比（±s）

表2 两组治疗前后X线片测量指标对比（±s）

组别 SNB（°） SNA（°） ANB（°） L1-MP（°）L1-NB（mm）U1-L1（°） U1-SN（°） OJ（mm）OB（mm）观察组（n=40）治疗前 78.81±10.3984.36±12.196.43±1.05 97.36±13.19 8.53±1.13 98.81±13.39 118.36±15.195.53±1.112.77±0.55治疗后 71.55±7.05 77.17±8.75 3.24±0.54 87.17±10.74 6.36±0.69 119.57±15.78 99.17±10.28 3.36±0.71 1.76±0.18 t 3.656 6.298 5.946 12.454 4.052 6.974 5.085 8.518 11.038 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000对照组（n=40）治疗前 78.80±10.3884.38±12.206.42±1.03 97.38±13.18 8.52±1.12 98.80±13.38 118.38±15.185.52±1.122.76±0.54治疗后 74.12±8.4778.02±10.87 4.49±0.97 89.02±10.03 7.49±0.92 108.12±14.47111.02±14.794.52±0.922.34±0.25 t 2.209 2.461 8.967 3.192 4.494 2.990 2.196 4.363 4.463 P 0.030 0.016 0.000 0.002 0.000 0.003 0.031 0.000 0.000 t治疗后 5.654 8.654 12.564 7.654 9.641 11.045 12.675 5.409 3.091 P治疗后 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 两组治疗前后牙周炎性微环境指标对比（±s）

表3 两组治疗前后牙周炎性微环境指标对比（±s）

组别 TNF-α（μg/L） IL-1β（ng/L） IL-6（ng/L） MMP-9（ng/ml） MMP-2（ng/ml）观察组（n=40）治疗前 1.15±0.37 82.23±5.48 42.86±4.37 0.73±0.19 0.89±0.20治疗后 2.57±0.74 124.07±7.13 63.59±6.54 1.44±0.25 2.39±0.64 t 10.855 29.426 16.853 14.300 25.715 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000对照组（n=40）治疗前 1.16±0.38 82.15±5.45 42.87±4.36 0.71±0.17 0.84±0.23治疗后 3.22±1.02 154.18±10.64 75.15±7.46 2.28±0.61 3.42±0.89 t 5.565 38.107 19.646 15.680 18.945 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 t治疗后 6.649 14.868 7.369 8.058 7.352 P治疗后 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

错颌畸形的常见类型为安氏Ⅱ类错颌牙畸形，表现为深覆盖、上切牙唇倾、下颌后缩等。其不利于下颌发育，损伤下颌关节功能，损害牙周牙龈组织健康，破坏外观形象，所以确诊后应尽快治疗[8]。正畸治疗经牙齿矫正装置来调整面部骨骼、牙齿、颌面神经肌肉间的平衡，需拔除上颌前磨牙后再行颌间牵引矫治[9]。有效支抗控制为矫治关键，可分解支抗力，均匀分布于支抗牙上，确保支抗牙吻合良好。传统支抗常采用横腭杆、Nance弓与口外弓联合支抗，支抗位置以牙弓为主，矫治时易出现支抗丢失，且矫治时间长，患者治疗依从性下降，疗效有限[10]。

微型种植体支抗为与组织嵌合的机械方式，适用于牙槽嵴牙根间，不结合牙齿，其植入部位不会受到限制，且体积小、易控制、稳定性高、不受患者依从性影响，操作简便，手术时间大约10min，不需结合其他特殊设备使用，术后消毒方便，取出后愈合快，可避免伤口感染[11]。本研究结果显示，治疗后两组SNB、SNA、ANB、L1-MP、L1-NB、U1-SN、OJ、OB降低，U1-L1升高，且观察组SNB、SNA、ANB、L1-MP、L1-NB、U1-SN、OJ、OB低于对照组，U1-L1高于对照组（P＜0.05），提示微型种植体支抗正畸效果显著。影响微型种植体支抗疗效的关键因素为作用力、反作用力，通过骨组织、种植体间嵌合力固位，进一步加强颌骨和周围组织间紧密程度，有利于改善错颌畸形患者口腔结构，提高牙槽骨自我保护能力，还可防止非矫治牙齿移位[12]。本研究结果显示，观察组矫治疗程短于对照组，矫治成功率高于对照组（P＜0.05），提示微型种植体支抗治疗错颌畸形可缩短矫治疗程，提高矫治成功率。

矫治器的安装影响牙齿自洁，且支抗植入部位会导致解剖形态变异。矫治时植入方向不正确等情况易刺激牙周组织分泌大量炎性介质，改变牙周炎性微环境，损伤牙根[13]。TNF-α为促炎性细胞因子，由单核巨噬细胞分泌，在牙周免疫过程中产生，可加强中性粒细胞吞噬作用，与炎症、抗炎性因子发挥协同促炎效应[14]。IL-6为炎症、免疫促进因子，其表达水平和机体损伤严重程度呈正相关。TNF-α、IL-6等炎性因子相互作用，引发炎性级联效应，引起免疫细胞聚集、激活，导致骨、软骨组织发生免疫炎症性损伤，刺激牙周发生病变[15]。既往研究证实[16]，MMPs参与牙周骨代谢。MMP-9由内皮细胞、滋养细胞、结缔组织细胞等分泌，可降解细胞外基质。另一研究证实[17]，MMP-9与破骨细胞吸收、伤口愈合等生理功能及肿瘤细胞浸润、转移等病理过程有关。MMP-2、MMP-9作用于牙周病患者破骨细胞吸收过程，其水平增高，说明治疗可促进破骨细胞分泌MMPs，加快成骨细胞分化、增殖，完成骨重建，同时维持牙周微环境稳定。本研究结果显示，治疗后两组TNF-α、IL-1β、IL-6、MMP-9、MMP-2均升高，且对照组高于观察组（P＜0.05），提示微型种植体支抗治疗对牙周微环境刺激、产生的炎症反应小于传统非种植体支抗治疗。

综上所述，错颌畸形患者行微型种植体支抗治疗可提高矫治成功率，正畸效果明显，对牙周微环境刺激较小，可减少炎症发生，值得临床推广应用。