雷米普利联合阿托伐他汀对急性心肌梗死患者炎性因子及血流动力学指标的影响

邢浩，薛仪强，吕云霞，朱照贺

（河南省漯河市第一人民医院，漯河 462000）

急性心肌梗死是心内科临床上较为常见的一种疾病，该病发生后会对患者心肌造成持续性缺血，从而引起心肌细胞死亡，在冠心病中属于较为严重的一种，具有起病急、病死率高等特点[1]。胸骨疼痛、心律失常、心力衰竭等是临床上较为常见的临床表现，有调查发现，该病已成为了造成人们猝死率最高的一种疾病，严重威胁人们生命安全[2]。阿托伐他汀是一种选择性HMG-CoA 还原酶抑制剂，其具有降低自由基数量，达到降低冠状动脉粥样硬化的发生，同时有助于血管损伤恢复[3]。雷米普利是一种前体血管紧张素转化酶抑制剂，其通过降低机体血管紧张素Ⅱ水平达到血管阻力等作用，对急性心肌梗死患者血流动力学效应产生有利影响，从而达到治疗目的。本次研究对观察组75例急性心肌梗死患者给予阿托伐他汀联合雷米普利治疗，观察其对血流动力学、凝血功能、炎性因子等水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院于2016 年6 月至2021年6 月期间收治急性心肌梗死患者150 例，按照数字表法随机分为对照（75 例）、观察（75 例）两组，对照组男性53 例，女性22 例，年龄52～68 岁，平均年龄59.77±1.09 岁，该组患者给予阿托伐他汀治疗。观察组男性51 例，女性24 例，年龄53～69岁，平均年龄（60.21±1.15）岁，该组患者联合给予雷米普利治疗。两组患者相关基线数据差异无统计学意义（P＞0.05），可做对比。

纳入标准：（1）所有患者均符合《非ST 段抬高急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南》[4]诊断标准，确诊为急性心肌梗死。（2）所有患者资料真实、完整。（3）本次研究内容患者已知情，且同意参与。排除标准：（1）合并恶性肿瘤或脑转移患者。（2）肝、肾等脏器病变或功能障碍患者。（3）认知、智力等功能障碍无法正常交流患者。（4）依从性较差等无法配合治疗过程患者。（5）对本次研究所用药物过敏患者。（6）不同意参加本次研究患者。

1.2 方法 两组患者入院后均接受抗凝、利尿等常规治疗，对照组患者给予辉瑞制药有限公司生产阿托伐他汀钙片（国药准字H20051408，规格20 mg），口服20 mg/次每天。

观察组患者在上述基础上联合给予赛诺菲（北京）制药有限公司生产雷米普利片（国药准字H20060766，规格5 mg），口服5 mg/次每天。两组患者均接受8 周治疗。

1.3 观察指标 4 mL 清晨空腹静脉血于治疗前及治疗后8 周采取样本，采用全自动生化分析仪测定高切全血粘度及低切全血粘度水平，对比治疗前后两组血液流变学水平。4 mL 清晨空腹静脉血于治疗前及治疗后8 周采取样本，PLT 采用血液分析仪检测，APTT、PT 采用血凝分析仪检测，对比两组治疗前后凝血功能水平。4 mL 清晨空腹静脉血于治疗前及治疗后8 周采取样本，采用酶联免疫吸附法测定TNF-α、IL-6 水平，速率比浊法测定hs-CRP 水平，对比两组治疗前后炎性因子水平。

1.4 统计学方法 两组急性心肌梗死患者所有数据均纳入SPSS 23.0 软件分析，临床资料等数据采用卡方检验，以[n(%)]表示，血流动力学、凝血功能、炎性因子等数据均采用t 检验，()表示，数据P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血液流变学水平对比 治疗前两组高切全血粘度等水平无差异（P＞0.05），治疗后观察组高切全血粘度等水平均低于对照组，组间有差异（P＜0.05）。见表1。

表1 血液流变学水平（，mPa/s）

表1 血液流变学水平（，mPa/s）

2.2 凝血功能水平对比 治疗前两组APTT 等水平无差异（P＞0.05），治疗后观察组APTT 等水平优于对照组，组间有差异（P＜0.05）。见表2。

表2 凝血功能水平（）

表2 凝血功能水平（）

2.3 炎性因子水平对比 治疗前两组hs-CRP 等水平无差异（P＞0.05），治疗后观察组hs-CRP 等水平低于对照组，组间有差异（P＜0.05）。见表3。

表3 炎性因子水平（）

表3 炎性因子水平（）

3 讨论

急性心肌梗死近几年的发病率日益增多，这与我国步入老龄化存在较大关联，但有研究发现，心肌梗死的发病率存在年轻化的发展趋势，严重威胁了人们的生活及身体健康[5]。心肌梗死是冠状动脉突发闭塞导致心肌缺血、缺氧、坏死的持续性疾病，发病时出现硝酸酯类药物不能完全缓解的持续性辐射状胸痛，且伴有心电图变化、心肌酶活性增高等病理表现[6]。有研究发现，冠状动脉粥样硬化是急性心肌梗死的常见发病因素，此外过度劳累、情绪紧张、激动及长期大量饮酒等原因是造成该病发生的主要因素[7]。

阿托伐他汀是最常见的他汀类调脂药物，其通过阻断细胞内羟甲戊酸代谢达到减少胆固醇合成的作用，从而降低低密度脂蛋白水平，达到治疗动脉粥样硬化的临床目的。有研究指出[8]，虽然阿托伐他汀是治疗急性心肌梗死的有效药物，但单独用药并不能达到理想效果，因此如何联合用药进一步提高治疗效果成为从业人员主要研究方向。本次研究结果显示，治疗后观察组血流动力学、凝血功能、炎性因子等水平均优于对照组，组间有差异。凝血功能异常聚集是急性心肌梗死的主要病理机制，血管硬化斑块破裂后导致血管血栓的形成，对患者血流动力学造成不利影响[9]。雷米普利是近年来进入我国的前体药物，主要应用于治疗高血压，但该药物经胃肠后于肝脏分解为雷米普利拉，该物质为强效、长效血管紧张素转化酶抑制剂，通过降低血管紧张素Ⅱ、醛固酮血浆浓度等作用产生减少血管阻力、血管扩张、血液黏度等血流动力学效应，因此对急性心肌梗死患者有较好的辅助治疗作用[10]。有研究指出，由于心肌损伤导致机体炎性应激状态被激活，释放大量炎性因子附着于受损部位加重损伤，从而形成恶性循环，此外硬化斑块不稳定状态可导致炎性细胞浸润，出现脂质细胞壳异常变化，引发内皮组织暴露并激活凝血系统，对血液循环造成影响[11]。由上述结果可见，雷米普利联合阿托伐他汀可快速、有效的缓解急性心肌梗死病理过程，促进心肌再灌注而减轻心肌损伤程度，降低机体炎性应激反应[12]。

综上所述，本次研究对观察组急性心肌梗死患者给予阿托伐他汀联合雷米普利治疗，可有效改善机体炎性应激反应及凝血功能水平，同时调节血流动力学水平，值得推广。