左氧氟沙星联合抗结核化疗方案治疗复治涂阳肺结核的临床分析

卢歆韵，梁汉成，梅月志，孔祥裕，罗勇强，刘淦斌

（广东省东莞市第六人民医院结核病科，东莞 523000）

肺结核属于结核病的一种，因结核分枝杆菌所致，主要的临床症状为盗汗、乏力、咳痰、咯血等[1]。复治涂阳肺结核是肺结核常见的类型，该病症具有传染性强、治愈率低的特点，不仅加大临床治疗的难度，还给患者身心健康和生活质量带来不良的影响[2]。目前，临床主要采取抗结核化疗治疗手段对结核分枝杆菌进行抑制和杀灭。但抗结核药物存在治疗周期长、药物见效慢的不足，近年医学研究人员发现左氧氟沙星具有广谱抗菌与渗透能力强的优点，在抗结核化疗方案基础上联用左氧氟沙星可能对于治疗复治涂阳肺结核有积极作用，所以本次研究选取我院100 例复治涂阳肺结核患者为观察对象，探究左氧氟沙星联合抗结核化疗方案治疗复治涂阳肺结核的临床疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月至2020 年1 月我院100 例涂阳肺结核患者为本次研究的观察对象，按照住院或门诊号分组，单数为对照组，双数为观察组，各50 例。对照组：男性26 例，女性24例，年龄34～76 岁，平均(54.51±6.58)岁，病程2～8年，平均(2.36±0.33)年。观察组：男性29 例，女性21例，年龄33～78 岁，平均(54.63±6.61)岁，病程1～9年，平均(2.58±0.57)年。两组患者一般资料对比无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：痰涂片检测出抗酸杆菌呈阳性；均经初步治疗后又复发；对此次治疗药物无过敏史与耐药性；患者及其家属对此次研究知情，且签署同意书。排除标准：经药敏实验为耐药或多耐药肺结核；患有严重肝脏器官疾病；处于妊娠期或哺乳期；患有精神疾病和认知障碍。

1.2 方法 对照组采取抗结核化疗方案，口服利福平胶囊(生产厂家：杭州民生药业有限公司生产，批号：国药准字H33022466，规格：0.15 g)，0.45 g/次，每日1 次；口服异烟肼片(生产厂家：西南药业股份有限公司生产，批号：国药准字H50020124，规格：100 mg),0.3 g/次，每日1 次；口服盐酸乙胺丁醇片(生产厂家：上海医药(集团)有限公司信谊制药总厂，批号：国药准字H31021140，规格：0.25 g)，0.75 g/次，每日1 次；口服吡嗪酰胺片(广东华南药业集团有限公司生产，批号：国药准字H44020761，规格：0.25 g)，0.5 g/次，每日3 次。治疗时长9 个月。

观察组在抗结核化疗基础上联合左氧氟沙星治疗，口服左氧氟沙星片(生产厂家：广东彼迪药业有限公司，批准文号：H200067901，规格：0.1 g)，0.2 mg/次，每日2 次。治疗时长9 个月。

1.3 观察指标（1）对比两组的临床疗效，显效：患者临床症状完全消失，痰涂片检测结果呈现阴性，X 线胸片显示肺部空洞完全呈闭合状态；有效：患者临床症状有所好转，痰涂片检测结果呈阴性，X线胸片显示肺部空洞大部分呈闭合状态；无效：患者临床症状未有缓解，痰涂片检测结果呈阳性，X线胸片显示肺部空洞无明显变化甚至呈现扩张[3]。（2）比较两组患者病灶吸收、痰菌转阴及空洞闭合所需时间。

1.4 统计学方法 使用SPSS 23.0 软件对数据统计分析。计量资料采用()表示，用t 进行检验；计数资料采用[n（%）]表示，用χ2进行检测。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组的临床疗效 观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 比较两组治疗的总有效率[n(%)]

2.2 比较两组患者病灶吸收、痰菌转阴、空洞闭合所需时间 治疗后，观察组患者病灶吸收、痰菌转阴及空洞闭合所需时间短于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者病灶吸收、痰菌转阴、空洞闭合所需时间比较(，月)

表2 两组患者病灶吸收、痰菌转阴、空洞闭合所需时间比较(，月)

3 讨论

复治涂阳肺结核具体包括初始治疗失败患者、慢性排菌患者、不规律进行化疗超过1 个月的患者及规律治疗后痰菌检测再次呈阳性患者[4]。大部分复治涂阳肺结核患者体内痰菌都具有耐药性，治愈周期较长，反复多次治疗打击了患者对治疗的信心[5]。目前临床多采用抗结核化疗对此症进行治疗，抗结核药物虽可暂时控制患者病情，但对提高患者病灶吸收、痰菌转阴、空洞闭合方面的效率作用不明显，不利于长期治疗[6]。

本次研究左氧氟沙星联合抗结核化疗方案治疗复治涂阳肺结核效果显著。左氧氟沙星为氧氟沙星的左旋体，体外抗菌活性约是氧氟沙星的两倍，在人体组织中穿透力与渗透力较强，可较快抵达病灶并进入痰菌细胞内，通过抑制细菌DNA 内解旋酶的活性，阻止细菌DNA 复制合成而导致细菌衰亡[7-8]。左氧氟沙星半衰期约为4～8 小时，药物作用延长，体内肾脏器官有足够时间对其进行排泄、生物转化以及储存，既能保证药物的效力，又能减少药物对人体产生的毒副作用[9]。近年有学者[10]研究发现，左氧氟沙星与其他抗结核药物联合使用时无明显的交叉耐药性，且可使其他抗结核药物效用得到充分发挥，提升临床治疗整体效果[11]。

本文观察组患者病灶吸收、痰菌转阴、空洞闭合所需时间均短于对照组。左氧氟沙星是氧氟沙星的异构体，药物分子上均有氟原子，增加了其抗菌谱与抗菌能力[12]。其与人体血浆蛋白结合率较低约为30%～40%，可较快渗透至体内病菌细胞中，可达到有效杀灭病菌的目的[13-14]。复治涂阳肺结核患者免疫能力弱，易对抗结核药物产生耐药性，左氧氟沙星有利于提高患者免疫功能，且药物几乎由肾脏进行代谢，不会加重患者肝脏负担，对人体副作用较轻，有利于长期抗结核治疗的合并用药[15-17]。

综上所述，左氧氟沙星联合抗结核化疗方案应用于复治涂阳肺结核的治疗中效果显著，可缩短病灶吸收、痰菌转阴、空洞闭合所需时间。