自拟活血愈白汤加减联合卤美松及NB-UVB治疗进展期白癜风的疗效及对患者生活质量的影响

马朝东，丁克云，屈朝霞

（1.镇江市第一人民医院皮肤科，江苏 镇江 212002；2.镇江高等专科学校卫生护理学院，江苏 镇江 212000）

白癜风（vitiligo）是一种临床常见原发性皮肤黏膜色素脱失性皮肤病，中医传统文献称其为白驳、白癜风等，现统称白癜风。白癜风的病因及发病机制尚不完全清楚，现代医学认为常见病因有免疫学说、神经体液因素、氧化应激学说、黑素细胞凋亡和丢失及紫外线损伤机制等。中医认为该病由外感六淫、内伤七情、脏腑功能失调、脾胃虚弱、肝肾不足、经络瘀阻所致。白癜风目前仍属于难治性疾病，目前常用治疗方法有外用糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂、低浓度光敏剂和紫外线光疗。进展期白癜风发展变化快，需要早期联合治疗，尽快控制皮损扩大，可考虑系统使用糖皮质激素进行干预。系统使用糖皮质激素有应注意药物的禁忌证和可能出现的不良反应。中医药治疗白癜风历史悠久，适用于各期各型白癜风，疗效肯定。采用活血愈白汤为治疗白癜风的基础中药方，随症加减，联合卤米松乳膏外用和NB-UVB照射治疗进展期白癜风患者效果较好。为观察活血愈白汤加减联合卤美松及NB-UVB治疗进展期白癜风的临床疗效及对生活质量的改善作用，本研究结合镇江市第一人民医院2021年1月-12月收治的80例进展期白癜风患者临床资料展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取镇江市第一人民医院2021年1月-12月收治的80例进展期白癜风患者为研究对象。纳入标准：①符合《白癜风诊疗共识（2021版）》进展期白癜风诊断标准；②年龄18～70岁；③入组前15 d未内服或外敷相关药物；④患者意识清楚，无沟通障碍；⑤治疗依从性较高，能配合研究要求并能完成治疗和随访者。排除标准：①妊娠期、哺乳期女性或近期有生育要求者；②有紫外线照射绝对或相对禁忌者；③血常规和生化检查明显异常者。根据随机数字表法将其分为对照组与观察组，各40例。观察组男21例，女19例；年龄18～65岁，平均年龄（28.5±10.33）岁；病程2～20个月，平均病程（12.47±5.83）个月；分型：未定型10例，节段型5例，非节段型18例，混合型7例。对照组男23例，女17例；年龄18～69岁，平均年龄（31.7±5.61）岁，病程5～23个月，平均病程（15.49±6.58）个月；分型：未定型11例，节段型7例，非节段型16例，混合型6例。两组性别、年龄、病程及分型比较，差异无统计学意义（＞0.05），研究可比。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有患者对本研究内容均知情并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组予以卤美松联合NB-UVB照射治疗，具体操作如下：外涂卤米松乳膏（澳美制药厂，注册证号HC20181019，规格：1 g∶0.5 mg），2次/d。白癜风严重程度评级：手掌面积约为体表面积1%，1级为轻度，白斑＜1%体表面积；2级为中度，白斑占1%～5%体表面积；3级为中重度，白斑占6%～50%体表面积；4级为重度，白斑＞50%体表面积。根据白癜风严重程度评级和具体皮疹形态，3级以上散发型或泛发型选用全仓NB-UVB（中国上海希格玛高技术有限公司，型号：SS-12）照射治疗，1～2级限局型选用手提式NB-UVB（德国waldmann公司，型号：UV236B）照射治疗。NB-UVB照射方法：2次/周，起始剂量为最小红斑量，约0.2～0.4 J/cm，单次最大剂量3 J/cm。根据皮肤红斑反应调整剂量，未出现红斑每次增加10%～20%，出现淡红斑且持续＜24 h，维持此剂量直至红斑消退，再增加10%～20%治疗剂量；出现鲜红斑暂停光疗，皮损变为淡粉色后再继续光疗，剂量降为照射出现鲜红斑前1次；出现疼痛性红斑或水疱，症状消退、红斑变为粉红色再继续光疗，剂量下降为最后1次可耐受的剂量。观察组在对照组治疗的基础上加用活血愈白汤加减口服，活血愈白汤基础方：当归12 g、赤芍10 g、川芎10 g、丹参15 g、补骨脂10 g、墨旱莲15 g、首乌藤10 g、鸡血藤15 g、刺蒺藜15 g、防风10 g。随症加减：气血不和加羌活10 g、白芷10 g、浮萍6 g；肝郁气滞加柴胡6 g、香附10 g、郁金10 g；经络瘀阻加桃仁10 g、红花10 g、凌霄花9 g；肝肾不足加女贞子15 g、菟丝子10 g、沙苑子15 g；脾胃虚弱加陈皮6 g、白术10 g、茯苓15 g。1剂/d，分2次口服。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效、中医症候积分及生活质量。①临床疗效：于治疗3个月后参照《黄褐斑和白癜风诊疗标准（2010年版）》从白癜风皮损面积、复色、活动性3个方面评估，痊愈：白斑全部消退，恢复正常肤色；显效：白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色面积占皮损面积≥50%；好转：恢复正常肤色面积占皮损面积10%～49%；无效：恢复正常肤色面积占皮损面积＜10%或白斑扩大；总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%；②中医症候积分：以《白癜风中医治疗专家共识》分型为基础，从气色、饮食、情绪、睡眠、二便5个方面综合评价，按无相应症状0分，轻1分，一般2分，重3分，总分15分，舌苔、脉象不参与计分；中医症候积分改善率=（基线积分-治疗后积分）/基线积分×100%；③生活质量：分别于治疗前、后采用皮肤病生活质量指数（Dermatology Life Quality Index，DLQI）评估，包括症状感受、人际关系、日常活动等10项内容，采用Likert 4级评分法，分别记为0、1、2、3分，总分30分，得分越高表明患者生活质量越差。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组中医症候积分比较 观察组治疗后中医症候积分优于对照组，且观察组中医症候积分改善率高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组中医症候积分比较（，%）

2.3 两组生活质量比较 观察组治疗后DLQI评分低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量比较（，分）

3 讨论

白癜风分为进展期和稳定期，外用药物联合紫外线光疗是目前治疗白癜风主要的方案，常用外用药物有糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂和低浓度光敏剂，紫外线光疗包括窄谱中波紫外线（NB-UVB）和308准分子光/激光，NB-UVB可用于全身和局部治疗，308准分子光/激光适用于局部小面积白癜风的治疗。快速进展期可考虑系统使用糖皮质激素干预治疗。系统使用糖皮质激素应严格掌握适应证，老人、儿童、糖尿病、高血压、胃溃疡、严重骨质疏松症患者需权衡利弊，谨慎使用。

中医认为白癜风初起多为风邪侵袭，气血不和，或情志内伤，肝郁气滞，白斑发展迅速，日久则脾胃虚弱、肝肾不足、经络瘀阻。现代医家孙永新等将白癜风病因病机概括为“三点一要”，即以肝肾阴虚为本，风湿侵袭为标，气滞血瘀为主，脾胃虚弱为要。治疗以扶正祛邪、标本兼治为原则，多从脏腑、外邪、气血和经络论治，以滋补肝肾、活血化瘀类的中药为主，以祛风除湿、疏肝理气类的中药为辅。秦万章教授自拟补肾活血愈白汤以养血通络、补肾活血药为主，疏风理气药为辅。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为90.00%，高于对照组的67.50%，差异有统计学意义（＜0.05）；观察组治疗后中医症候积分优于对照组，且观察组中医症候积分改善率为75.38%，高于对照组的21.06%，差异有统计学意义（＜0.05），提示联合中药活血愈白汤加减可有效改善白癜风临床症状，且疗效明确。分析认为，白癜风的发病机理是由风邪外侵或肝郁气滞所诱发，以气血不和、经络瘀阻为关键，日久则肝肾不足，脾胃虚弱。本研究所用自拟活血愈白汤即以此理论为基础，方中当归甘温补润，既善补血，又能活血，是治疗血虚血滞，气血不和的要药，血足而肤自荣，络通而风自散。赤芍味苦微寒入肝经，凉血散瘀。川芎辛温升散，善活血行气，祛风止痛，现代研究具有改善微循环，调节免疫等多种药理作用。当归、赤芍、川芎常同用治疗血滞症。丹参苦能泄散，微寒能清，凉血活血、祛瘀生新，古云“一味丹参饮，功同四物汤”，其具有改善微循环，抗炎抗氧化作用。鸡血藤味苦微甘，能补能泄，活血通络，补血舒筋。首乌藤甘补通散，性平不偏，补行并兼，有养血安神、祛风通络功效。二藤合用，取其通络通达之意。方中重用养血活血通络药是因为气血不和，经络瘀阻是白癜风发生发展的关键，阻断了这个机制也就阻断了病情的发展。古语有云：“治风先治血，血行风自灭”。补骨脂温补涩纳，归肾、脾经，内服补肾壮阳，外用消风祛斑，其有性激素样作用，能增强免疫力，提高光敏感性，是治疗白癜风常用的药物。墨旱莲甘酸寒，滋补肝肾，治须发早白，现代研究能调节免疫，上调酪氨酸酶和促进黑素细胞增生。白蒺藜能平肝解郁，活血祛风，其能增强机体自然杀伤细胞活性，提高人体免疫功能，具有治疗白癜风的功效。防风辛温发散，甘缓不峻，能祛风解表，乃风药中之润剂，治风通用，散湿亦宜。四药共奏扶正祛邪之功。以此十药为基础方，临症根据患者具体症候，辨证施治，白癜风初起色红伴痒发展快加祛风之羌活、白芷、浮萍；情志抑郁、心烦易怒加疏肝理气之柴胡、香附、郁金；白斑周边色沉明显，舌紫暗有瘀斑加活血化瘀之桃仁、红花、凌霄花；伴头晕目眩，腰膝酸软加补益肝肾之女贞子、菟丝子、沙苑子；神疲乏力、面黄纳呆加健脾益气之陈皮、白术、茯苓等；随症加减有效提高了临床治疗效果。

此外，中医治疗强调整体观念，善于全身调理，注重患者情志、饮食和生活方式的改善，不专注于一病而病解。现代医学善于微观研究，针对性强。两种治疗方法联用，可发挥各自优势，提高治疗效果。中药活血愈白汤能养血活血，补益肝肾，通络祛风。组方中药能改善微循环，提高免疫功能，上调酪氨酸酶促进黑素细胞增生，改善临床症状，本研究也表明，观察组治疗后DLQI评分低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。全身机能的改善和生活质量的提高有助于人体免疫机能的修复，这也契合现代医学研究认为白癜风发病和人体免疫、神经体液因素相关的学说,中医药对人体免疫系统有特殊的调控优势，而且安全性好，容易为患者接受。

综上所述，自拟活血愈白汤加减联合卤米松乳膏及NB-UVB治疗治疗进展期白癜风可提高临床治疗效果，改善全身症状，促进生活质量提高，值得临床应用。