铸瓷贴面与全瓷冠用于前牙美学修复中的效果比较

肖朝君

（南充市中医医院口腔科，四川 南充 637000）

随着人们生活水平的提高，审美也有了明显提升，开始重视前牙美学，尤其是牙齿的形态和色彩等。牙齿美学的修复原则在于充分结合个性美和自然美。在人体面容中，牙齿美所占比重较重，丰满的面部形态离不开唇颊部牙齿的支撑，保证口角和面部长度协调。需要接受前牙美学修复的情况包括牙色异常、釉质发育不全和牙齿缺损。铸瓷贴面修复治疗是在治疗时在牙齿受损或着色表面贴一层薄薄的贴面，具有通透性较好、牙齿磨损面积不大、预备简单等优点。全瓷冠修复是对整个牙齿进行包绕，稳固效果更显著，但在修复时需要将一定厚度的牙体组织进行磨除，具有遮色能力强，生物相容性和通透性高等优点。本研究主要比较铸瓷贴面、全瓷冠用于前牙美学修复中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年2月-2021年1月南充市中医医院收治的接受前牙美学修复治疗的200例患者作为研究对象。纳入标准：无前牙修复禁忌证；既往体健，精神和神志无异常；排除标准：伴发器质性疾病；妊娠期或哺乳期女性。按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组100例。研究组男53例，女47例；年龄17～48岁，平均年龄（36.73±3.17）岁。对照组男56例，女44例；年龄18～45岁，平均年龄（35.74±3.08）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受全瓷冠修复治疗：通过2%的利多卡因麻醉患者牙槽神经，在麻醉药物起效后磨除部分唇侧釉质，厚度为0.8 mm。对唇面颈缘进行处理，使其呈浅凹形斜面，宽度保持在0.3 mm，保证邻面边缘接触到接触点唇侧。将切端倒凹消除，并消除切断的锐角。排龈操作完成后，将棉花蘸取肾上腺素液后置于颈缘下，利用超硬石膏灌制模型。对模型进行修整后，在边缘做好标记，通过比色板进行比色、选色。准确记录色型，送至义齿加工处制作全瓷冠。试戴后对全瓷冠进行微调，保证其与患牙之间无间隙。完成调整后冲洗、干燥和隔湿处理，使用粘接剂对全瓷冠进行粘结，清理多余粘接剂，并以患者的咬合情况作为依据调整全瓷冠，直至其完全贴合患牙。

1.2.2 研究组 接受铸瓷贴面修复治疗：通过热压铸瓷对牙体进行制备，根据患牙的具体情况选择对应的需要制备的牙体类型，需评价的指标有唇面覆盖情况和切缘包绕等。利用比色系统在自然光下参考邻牙和对颌牙完成比色，据此选择对应的瓷贴面颜色。磨除部分唇侧釉质，厚度为0.8 mm，注意期间牙本质不要暴露。对肩台进行修整，保证牙冠颈缘处于龈沟内约0.5 mm。与全瓷组采取同样的方法制作模型，对咬合关系做好记录。在牙齿唇侧粘贴制作好的全瓷贴面，将多余材料去掉。全部患者均通过彩色照相机记录牙齿美学信息，治疗结束后随访1年。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效、美学效果及心理状况改善情况、治疗后不同时间敏感发生情况、疼痛评分、修复效果满意度及并发症发生情况。

1.3.1 临床疗效 由专业修复医师对比修复前后牙体照片进行评价，其中显效：修复体色泽等情况与牙体高度相似，表面光滑，且二者完整紧密连接；有效：修复体色泽等情况与牙体相似，表面比较光滑，且二者较完整紧密连接；无效：未达上述标准者。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2 美学效果及心理状况改善情况 从整体美观、面容改善、修复体色泽、修复体外形、心理状况进行评价，每项满分100分，分数越高说明效果越好。

1.3.3 敏感发生情况 通过Ryge评价标准进行评价，用压缩空气距离患牙约2.5处吹2 s，使用棉球遮挡相邻牙齿时，患牙出现短暂疼痛或酸胀感，即为敏感。

1.3.4 疼痛得分 采用VAS视觉评分法，总分0～10分，0分表示无痛，10分表示难以忍受的剧烈疼痛，评分越高表明患者疼痛越严重。

1.3.5 修复效果满意度 采用自制百分制满意度调查量表，嘱患者进行不记名填写后回收问卷统计满意度情况。该量表满分100分，不足60分为不满意，60～79分为部分满意，80分及以上为非常满意。满意度=（非常满意+部分满意）/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照组（＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组美学效果及心理状况改善情况比较 研究组整体美观、面容改善、修复体色泽、修复体外形、心理状况均高于对照组（＜0.05），见表2。

表2 两组美学效果及心理状况改善情况比较（，分）

2.3 两组治疗后不同时间敏感发生率比较 研究组治疗后1、4、12周敏感发生率均低于对照组（＜0.05），见表3。

表3 两组治疗后不同时间敏感发生率比较[n（%）]

2.4 两组治疗后不同时间疼痛评分比较 研究组治疗后1、4、12周VAS评分低于对照组（＜0.05），见表4。

表4 两组治疗后不同时间疼痛评分比较（，分）

2.5 两组修复效果满意度比较 研究组修复满意度高于对照组（＜0.05），见表5。

表5 两组修复效果满意度比较[n（%）]

2.6 两组并发症发生情况比较 研究组并发症发生率低于对照组（＜0.05），见表6。

表6 两组并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

常见的前牙缺陷模式包括牙釉质发育不全和切角缺损等，其不仅会影响到个人形象，同时还会对咀嚼功能造成一定的影响，因此需要及时通过美容修复前牙缺陷，使患牙功能恢复正常和美观。人们十分关注牙体美学修复的自然性、美观性和逼真性。从美学层面来说，在修复前牙时需要保证修复后的牙体色泽接近其他牙齿，保证对称性协调、自然，且牙列排列整齐。全瓷冠修复和铸瓷贴面修复是最为常用的牙体修复手段，这两种手段的生物相容性均较好，且颜色自然，不易脱色。

本研究结果显示，研究组治疗有效率高于对照组（＜0.05）；研究组整体美观、面容改善、修复体色泽、修复体外形、心理状况均高于对照组（＜0.05）；研究组治疗后1、4、12周敏感发生率均低于对照组（＜0.05）；研究组修复满意度高于对照组（＜0.05）；研究组并发症发生率低于对照组（＜0.05），提示铸瓷贴面修复在治疗效果、美学效果、心理状况改善、效果满意度、并发症等方面优于全瓷冠修复治疗。分析认为：全瓷冠修复技术较为先进，主要适用于氟斑牙、四环素牙和牙冠缺损等，其所用修复材料二氧化锆具有生物相容性和强度较好、耐腐蚀性强、耐高温和较强的抗弯曲强度等优势。此外，该材料为非金属，对于存在金属过敏情况的患者在应用后可以取得良好的效果。二氧化锆全瓷冠与相邻牙齿在色泽上的匹配度较好。因此，全瓷冠修复有较好的遮色和固位效果，被广泛应用于着色较深和严重牙体缺损和釉质发育不全的患者中。但该技术在应用前需要预备大量牙体，修复后极易出现牙齿敏感和疼痛的问题。如修复后患者未做好口腔卫生，更易发生口腔炎症，且修复体无法与龈缘紧密贴合，食物残渣和细菌积聚在缝隙中，会诱发牙龈出血、红肿，远期疗效较差。因此，临床在实际开展修复工作时，需要医师对患者的患牙状态进行密切观察，根据实际情况选择最佳的修复手段，保证修复体和龈缘密合性较高，边缘适中，不能过分厚重。此外，需要告知患者在修复结束后尽量不要吃坚硬的食物，进食后及时清洁口腔和牙齿。而铸瓷贴面主要是遮盖缺陷牙和变色牙，可以通过向颊面或牙体唇面粘贴较薄的瓷修复体进行修复前牙。铸瓷贴面所用的物质成分为半透明多晶物质，其机械强度较高，断裂韧性较强，且十分接近天然牙齿的颜色和形态，可以紧密贴合牙龈，其生物相容性和抗着色能力强。选用该方法进行修复时，无需预备大量牙体，不会对牙齿造成刺激，因此牙齿不易出现过敏现象，且与牙齿边缘有较好的密合性，保证基牙和修复体之间更加匹配，修复治疗后的远期疗效显著。

综上所述，对接受前牙美学修复治疗的患者可以根据实际情况选择铸瓷贴面、全瓷冠修复治疗，其中铸瓷贴面修复的疗效相对更好，可以保证修复美观性，降低修复后敏感发生率及并发症发生率，减轻患者疼痛感，且患者对修复满意更高。