针对性护理在慢性肾衰竭血液透析治疗中的效果及对患者皮肤瘙痒的改善作用

卞利婷

（安徽医科大学附属巢湖医院肾脏内科，安徽 巢湖 230000）

慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）是指患者在多种因素影响下，肾脏出现慢性进行性实质损害，肾功能减退，肾脏萎缩，无法维持正常的生理功能，常见的临床表现为代谢产物潴留，水、电解质失衡等。血液透析治疗是慢性肾衰竭患者等待肾移植手术前的最佳选择，虽然血液透析治疗能维持患者生命，但在透析过程中容易出现并发症，进而降低透析质量。其中，皮肤瘙痒作为十分常见的并发症，虽然不会威胁患者生命，但可加重患者机体不适感，使其情绪及睡眠受到影响。常规护理中护理人员较为被动，且护理措施十分单一，造成护理质量及护理效果并不理想。为提升患者治疗效果，减少并发症的发生，本研究对此类患者实施针对性护理干预，观察针对性护理在慢性肾衰竭患者血液透析治疗中对皮肤瘙痒等临床症状的改善作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取安徽医科大学附属巢湖医院肾脏内科2021年2月-2022年2月收诊的254例慢性肾衰竭患者作为研究对象，计算机录入患者住院号，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组127例，均开展血液透析治疗。对照组中男68例，女59例；年龄47～76岁，平均年龄（58.66±6.45）岁；观察组中男69例，女58例；年龄45～76岁，平均年龄（58.41±6.21）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准，患者及家属知情且已签署知情同意书。

1.2 方法 对照组实施常规护理干预：做好患者血液透析期间的生命体征监测，并展开入院指导、用药监控、日常生活护理等。观察组在对照组常规护理的基础上实施针对性护理干预：①针对住院环境的改善：护理人员需对患者透析治疗室环境进行妥善管理，保持适宜的温湿度，定期通风，保持空气清新；关注透析仪器的运作是否正常，留意患者在透析过程中的临床体征，避免出现过敏反应；②针对不良情绪的改善：针对患者存在的不良心理进行疏导，强化抗病信心，并借助沟通谈话等方式，了解患者的心理问题否得以解决，必要时为之开展相关健康知识讲解，避免造成患者盲目恐惧；③针对营养水平的改善：合理安排患者饮食，注重营养搭配，为期制定食谱，让患者明确饮食禁忌；④针对皮肤问题的改善：告知患者穿着棉质、宽松的衣裤；日常采取温热水擦拭身体，若患者皮肤较干，可适当涂抹身体乳以起到保湿的作用；告知患者不可挠抓皮肤，避免出现感染；⑤针对日常生活的改善：打造安静舒适的睡眠环境，避免在患者休息期间开展各项护理干预；针对睡眠质量较差的老年人群，可借助助眠类药物促进睡眠质量的提升。

1.3 观察指标 比较两组血液透析充分性、并发症发生率、皮肤瘙痒评分、改善程度以及临床恢复情况。①血液透析充分性：对组间血液透析充分性展开评估，检测并比较血清肌酐（SCr）、尿胆素（BUN）水平；②并发症发生率：观察低血压、皮肤瘙痒、心律失常、感染发生情况，将上述4个观察项发生例数总和后与总例数之比×100%，得出总发生率；③皮肤瘙痒程度评分：皮肤瘙痒程度评分参考Sergio法，对皮肤瘙痒程度、瘙痒频率、瘙痒部位计分，其中瘙痒程度：无瘙痒0分；轻度瘙痒而不需要搔抓1分；瘙痒而需要搔抓2分；瘙痒经搔抓后仍然无法去除3分；严重瘙痒并伴随因严重搔抓而出现皮肤破损4分。瘙痒部位：在身体1或2个部位1分；3及3个以上部位2分。瘙痒频率：未出现瘙痒0分；有时出现瘙痒1分；经常出现瘙痒2分；全天每时每刻都出现瘙痒3分。总分为40分，分值越高表示皮肤瘙痒程度越重，反之越轻；④皮肤瘙痒改善程度：依据皮肤瘙痒程度评分参考Sergio法分级，对实施护理干预后，皮肤瘙痒测得分值下降50%为显效；下降20%～50%为有效；下降低于20%为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%；⑤临床症状恢复情况：观察两组血液透析患者头晕、血压恢复、睡眠质量改善、皮肤瘙痒改善情况。

2 结果

2.1 两组血液透析充分性比较 观察组SCr、BUN水平均低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组血液透析充分性比较（）

2.2 两组并发症发生率比较 观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（=5.780，=0.016），见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n（%）]

2.3 两组皮肤瘙痒程度评分比较 观察组护理后皮肤瘙痒程度评分低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组皮肤瘙痒程度评分比较（，分）

2.4 两组皮肤瘙痒改善程度比较 观察组患者皮肤瘙痒改善总有效率高于对照组，差异有统计学意义（=7.166，=0.007），见表4。

表4 两组皮肤瘙痒改善程度比较[n（%）]

2.5 两组恢复情况比较 观察组头晕、血压、睡眠、皮肤瘙痒症状改善效果优于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表5。

表5 两组恢复情况比较[n（%）]

3 讨论

随着我国现代医疗技术的不断改革与发展，血液透析治疗已广泛用于慢性肾衰竭患者临床治疗中。慢性肾衰竭作为肾脏损伤发展的最终阶段，会产生肾实质损伤，造成肾功能逐渐或完全性丧失，进而出现代谢性失常、水电解质紊乱、酸碱失衡等现象。由于机体需要代谢的产物无法排出体外，在患者体内不断聚集，会引起患者机体中毒，常见的临床表现为头痛、头晕、乏力等。采取有效的疾病诊治措施是改善患者生存质量的首要原则，血液透析能有效延长患者生存期，因为血液透析能清除淤积在患者体内的毒素。但长期血液透析治疗会造成患者出现营养不良、负面情绪等，降低患者的治疗依从性，从而对疾病预后效果带来影响。同时，慢性肾衰竭疾病较为特殊，在长期血液透析治疗过程中，合并较多透析并发症，如低血压、感染、皮肤瘙痒等，其中，皮肤瘙痒最为常见。由于患者在血液透析过程中，机体水电解质、氮代谢产物排除障碍、出现过敏相关因素影响，易引发皮肤瘙痒。加之患者皮肤干燥，在分泌的汗液中，尿素浓度更高，容易造成透析后皮肤角质层脱水，使皮肤外观干燥，汗腺、皮脂腺萎缩，造成分泌下降，进而出现皮肤干燥性瘙痒。另外，在毒素作用的影响下，若透析不充分，会引起患者体内毒素蓄积，引起皮肤瘙痒。

研究显示，有效的护理干预能确保透析效果的提升，是提高血液透析治疗安全性的重要保障之一。针对性护理是外科常用的护理方式，能参照临床路径表制定有依可循的护理计划，全程控制病程发展，让护理干预更具循证意义和规范性，从而缩短患者恢复周期，减少医疗资源浪费。将针对性护理用于慢性肾衰竭患者血液透析治疗中，通过开展健康教育活动，让患者学习与血液透析相关的知识，对自身疾病有一定的了解，让患者更加明确病情的发展。不仅能提高患者在血液透析期间依从性水平，还能使其重视疾病并发症，增强自我保健能力。配合心理护理可强调患者透析过程中的舒适度和顺应性，使其以更好的心态配合干预。营养护理中为之制定饮食食谱，可提高患者机体营养水平。积极做好并发症的防范，能预防低血压、心血管疾病、皮肤瘙痒等并发症发生。针对性护理进一步提高了血液透析治疗的安全性，不仅有利于患者机体毒素的有效清除，还有利于进一步提高疾病预后质量。

本研究结果显示，观察组患者透析充分性更高，是由于针对性护理干预能积极为患者补充营养、保持皮肤的湿润、排除透析期间可能造成透析质量下降的因素等，从而提升透析质量及安全性。观察组在护理后皮肤瘙痒严重程度改善，总有效率占比更高，是由于针对性护理能通过多种方式去除过敏源，并结合营养支持疗法，补充维生素和蛋白质，控制水分的摄入，能使患者临床症状得以控制，强化透析质量的改善。

综上所述，慢性肾衰竭患者血液透析治疗期间，采取针对性护理实施干预，对患者血液透析充分性具有提升作用，还能减少皮肤瘙痒等并发症发生，使血液透析治疗更具安全性和有效性。