银离子藻酸盐敷料在乳腺恶性肿瘤术后伤口延迟愈合患者中的应用效果

陆光蕾

（安徽医科大学第二附属医院，安徽 合肥 230000）

乳腺肿瘤（breast neoplasms）属于临床发病率较高的一种疾病，而恶性肿瘤则需接受手术切除治疗，但手术治疗属于有创操作，切除乳腺恶性肿瘤的同时还需清扫腋窝淋巴结，因此手术创面较大，导致患者术后出现不同程度的疼痛问题。术后疼痛严重者，其内心消极情绪会直接影响患者的心理变化，继而延迟切口愈合时间，降低生活质量。研究表明，伤口会通过结缔组织的修复及收缩，促使上皮再生，继而确保伤口愈合。但随着临床研究的不断深入，发现伤口愈合过程会遭受诸多不利因素的影响，例如常见的局部供血（不足）、高血糖以及抗生素（不合理使用），其均会造成伤口感染和细菌定植，继而促使伤口出现延迟愈合。其中，感染会引起伤口渗出并增加张力，情况较严重时甚至会引起机体的高代谢状态，加重伤口愈合难度并威胁患者的生命安全。因此，对乳腺恶性肿瘤术后伤口延迟愈合患者来说，选择最佳的伤口敷料至关重要，可在有效控制感染的同时促进伤口的良好愈合。本研究主要分析对乳腺恶性肿瘤术后伤口延迟愈合患者给予银离子藻酸盐敷料的可行性和有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年8月-2022年1月安徽医科大学第二附属医院收治的40例女性乳腺恶性肿瘤术后伤口延迟愈合患者作为研究对象。纳入标准：临床资料完整；符合乳腺恶性肿瘤的诊断标准；接受手术治疗且术后伤口出现延迟愈合；认知功能正常，无沟通障碍。排除标准：凝血功能障碍；对所用药物存在禁忌证；合并存在其他切口；肝肾功能不全；无临床配合能力。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组20例。对照组年龄28～57岁，平均年龄（42.56±5.45）岁；体重43～76 kg，平均体重（59.56±3.45）kg。观察组年龄28～58岁，平均年龄（42.75±5.69）岁；体重44～76 kg，平均体重（59.85±3.64）kg。两组年龄、体重比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会审批通过，患者及其家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 两组患者均予以基础治疗，每次处理伤口时按照流程做好评估和记录工作，必要时使用统一锐器对伤口腐肉和坏死组织进行全部清除，直至伤口进入红粉期，并充分依据患者意愿选择处理措施。

1.2.1 观察组 予以银离子藻酸盐敷料[Advanced Medical Solutions Ltd.，国食药监械（进）字2014第3643633号，规格：10 cm×10 cm/片]：使用生理盐水冲洗患者伤口及周围皮肤，干纱布拭干后严格以伤口实际情况为依据而选择敷料；伤口表浅可直接裁剪敷料，并紧贴伤口床覆盖，若患者伤口较深并存在窦道时，就需裁剪大小合适的填充条，继而松散且平整地在伤口内填充，避免伤口边缘出现堆积情况，便于藻酸盐纤维形成最佳的湿润环境。外层的敷料需根据伤口的实际大小和具体部位来选择，一般以非密闭型敷料的为主，以干纱布固定，根据患者的伤口状况、渗出程度来决定敷料的更换时间。

1.2.2 对照组 予以碘仿抗菌敷料：伤口处理同观察组一致，严格依据伤口实际大小使用碘仿敷料覆盖，外用敷料的固定及敷料更换时间同观察组一致。

1.3 观察指标 比较两组治疗后1周伤口愈合情况、伤口治疗时间（伤口愈合或创面达到手术标准时间）、伤口面积减小率、伤口愈合计分及疼痛程度。

1.3.1 伤口愈合情况 痊愈：患者伤口创面缩小范围超过50%，瘢痕消失；显效：患者伤口创面缩小范围超过30%，瘢痕范围明显较小；无效：未达到以上标准。总有效率=（痊愈+显效）/总例数×100%。

1.3.2 伤口面积减小率、伤口愈合计分 于治疗前、治疗后2、3及4周时，通过数码相机拍摄照片并导入RGB软件处理，伤口面积减小率=（伤口最初面积-当前面积）/最初面积×100%；伤口愈合计分可借助PUSH进行，PUSH量表包括创面面积、渗液量、组织类型3个维度，总分范围0～17分，评分越小代表伤口愈合越好。

1.3.3 疼痛程度 通过视觉模拟量表（VAS）评分进行评估，0分表示无痛，1～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～9分表示重度疼痛，10分表示疼痛剧烈。

2 结果

2.1 两组伤口愈合情况比较 观察组伤口愈合率高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组伤口愈合情况比较[n（%）]

2.2 两组伤口治疗时间比较 观察组伤口治疗时间为（48.11±5.33）d，短于对照组的（52.56±6.45）d，差异有统计学意义（=2.3784，＜0.05）。

2.3 两组伤口面积减小率、伤口愈合计分比较 观察组治疗后2、3及4周伤口面积减小率高于对照组，伤口愈合计分低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组伤口面积减小率、伤口愈合计分比较（）

2.4 两组疼痛程度比较 观察组治疗后2、3及4周VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组疼痛程度比较（，分）

3 讨论

临床研究证实，乳腺恶性肿瘤患者接受手术治疗，术后伤口延迟愈合所致的疼痛是创伤性刺激所引起的典型神经反射，也属于人体自然的防御性反应。随着临床研究的逐渐深入，乳腺恶性肿瘤患者术后伤口延迟愈合以及疼痛处理，引起了医护人员的重视，同时伤口愈合以及疼痛处理措施也成为乳腺恶性肿瘤患者术后的重要工作。研究发现，对乳腺恶性肿瘤患者术后采取正确处理措施，不仅可以缓解患者内心的不良情绪，还能降低疼痛程度，同时促进伤口愈合，提高手术治疗效果，改善其预后。

临床研究认为，导致伤口延迟愈合的主要原因即为伤口感染和细菌定植。对于局部感染的伤口，只需在局部使用抗菌敷料即可。伤口治疗时间指标是全球评价伤口治疗的金标准，而伤口面积减小率也是国际通用的客观指标，主要用于评价伤口的处理效果。而本研究结果显示，观察组伤口愈合率高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）；观察组伤口治疗时间为（48.11±5.33）d，短于对照组的（52.56±6.45）d，差异有统计学意义（＜0.05），证实了对乳腺恶性肿瘤术后伤口延迟愈合患者给予银离子藻酸盐敷料，可缩短伤口治疗时间，并提高伤口愈合率。究其原因，银离子藻酸盐敷料吸收性较高，是典型的非织造敷料，高聚藻酸钙纤维（85%）、羧甲基纤维素钠（15%）及银磷酸锆盐络合物（0.6%）组成了抗菌层，不仅可以发挥较高的吸收性，还能持续且稳定的发挥抗菌作用，继而为伤口湿润愈合提供有利环境，因此更适用于感染伤口以及重度渗出伤口。

PUSH由伤口面积、具体渗液量以及组织类型组成，是美国压疮专家组推荐的，主要用于评价压疮的治疗效果。本研究中观察组治疗后2、3及4周伤口面积减小率高于对照组，伤口愈合计分低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。分析认为，银离子藻酸盐敷料中的藻酸钙纤维具有快速吸收性、锁水功能高等特点，可在短时间内将伤口渗液吸进敷料，继而通过移除敷料将其去除，因此能更好地对伤口渗液进行管理，同时敷料中的藻酸盐可在吸收渗液后形成凝胶，为伤口愈合提供湿性环境，对局部血管增生进行刺激，继而促进肉芽组织的尽快生长。

此外，观察组治疗后2、3及4周VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），表明与碘仿敷料相比，对乳腺恶性肿瘤术后伤口延迟愈合患者给予银离子藻酸盐敷料处理可缩短治疗时间，促进创口愈合，降低患者疼痛程度。究其原因，藻酸盐凝胶会将渗液中的活性物保留，促进活性物质释放的同时有效溶解伤口的坏死组织，而敷料中的银磷酸锆盐络合物，在遇到渗液时还能持续且稳定地释放银化合物，继而对抗伤口中的多种微生物，促使伤口快速进入红期，加速伤口的愈合时间，进而降低患者疼痛程度。

综上所述，与碘仿敷料相比，银离子藻酸盐敷料应用于乳腺恶性肿瘤术后伤口延迟愈合患者中具有良好效果，可缩短伤口治疗时间，减少伤口面积，降低伤口愈合计分，减轻疼痛程度的同时促进患者的伤口愈合，值得临床应用。