固本祛痰化瘀汤联合噻托溴铵吸入治疗慢阻肺稳定期痰瘀互结证疗效观察

张金科（天津市公安医院,天津 300042）

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）为呼吸系统常见疾病之一，以气流不完全可逆且进行性加重为临床特点，在发作后可见喘息、气短、呼吸困难、咳嗽咳痰等症状[1]。统计显示[2]，近年来随着我国环境、空气质量的变化，导致慢阻肺发生率持续升高，不仅影响我国居民生活质量，亦增加家庭及社会负担，鉴于此需选择科学方案对疾病实施治疗[3]。研究发现[4]，慢阻肺具有反复发作的特点，患者在生活中受多种因素影响，可导致疾病从稳定期进展为急性期，因此需加强对慢阻肺稳定期病情的控制，旨在通过改善其临床症状、避免肺功能恶化，达到降低疾病复发率的目的[5]。既往稳定期治疗慢阻肺以噻托溴铵为主，但长期使用该药物治疗可增加患者身体不适感，亦可影响治疗依从性，中医认为慢阻肺是痰瘀互结证所致，且具有迁延不愈特征，因此治疗需以固本、祛痰、化瘀为主，但中医治疗起效所需时间相对较长，因此本文将其与西医方案联合应用在慢阻肺治疗中，为准确评估其应用价值，本文遴选70例慢阻肺稳定期患者（2019年2月-2022年2月）研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选择的70例慢阻肺稳定期患者均自2019年2月-2022年2月入院，按随机抽样法分为两组（每组35例）。观察组中男女患者分别为20例、15例，年龄45-70岁（均值56.61±8.11岁），病程2-8年（均值4.52±0.32年），病情分级：28例II级、7例III级；对照组中男女患者分别为19例、16例，年龄44-72岁（均值56.68±8.14岁），病程2-8年（均值4.56±0.35年），病情分级：27例II级、8例III级，数据统计P＞0.05。本研究经医院伦理委员会审批通过。

纳入标准：①参考《慢性阻塞性肺疾病诊疗规范》中相关标准，结合实验室检查结果确诊为慢阻肺者[6]；②出现咳嗽、气短、呼吸困难、喘息与胸闷、咳痰等症状者；③无药物治疗禁忌证者；④依从性较高者；⑤自愿入组并签署知情同意书者；⑥经中医检查确诊为痰瘀互结证者。

排除标准：①临床资料丢失者；②近期实施方案治疗者；③合并恶性肿瘤者；④无法耐受本次研究药物者；⑤严重自身免疫性疾病者；⑥自愿退出本次研究者；⑦合并其他肺部疾病者。

1.2 方法 对照组给予噻托溴铵吸入治疗，1粒/次，1次/天，持续治疗6个月。

观察组在对照组基础上给予固本祛痰化瘀汤治疗，方剂中含有补骨脂（共计15g）、党参（共计15g）、红花（共计15g）、炒白术（共计15g）、山茱萸（共计15g）、金银藤（共计15g）、淫羊藿（共计10g）、赤芍（共计10g）、杏仁（共计10g）、桃仁（共计10g）、当归（共计10g）、地龙（共计10g）、陈皮（共计15g）、生黄芪（共计30g）、丹参（共计20g）、茯苓（共计20g）、法半夏（共计10g）等，将其混合后水煎取汁400ml，于早晚分2次口服，每日1剂，持续治疗6个月。

注意事项：在经相关检查确诊后医师对患者进行健康教育，使其明确治疗期间注意事项，同时告知其疾病发生、治疗、预后效果等；指导患者在治疗期间戒烟、戒酒，同时进行长时间家庭氧疗，控制氧疗流量在1-2L/min，吸氧时间10-15h/天；此外治疗期间饮食以高维生素、高蛋白、低盐、低脂为主，同时进行适量有氧运动，达到促进肺功能恢复的目的。

1.3 观察指标 ①治疗后根据中医证候改善情况评价疗效，显效为患者中医证候改善明显，其中总积分下降≥1/3；有效为患者中医证候改善且总积分下降≥1/2；无效为患者未达到上述标准[7]。②采用肺功能检测仪测定治疗前后FEV1、FVC、FEV1/FVC变化。③采用肺功能仪及脉冲震荡法检测治疗前后Zrs、R5、R5-20变化。④参考CAT量表从症状严重程度、活动受限、对日常生活影响等维度评价治疗前后患者生活质量变化，得分越高生活质量越差[8]。⑤采用4级评分法评价治疗前后患者咳嗽、咳痰、喘息、气短等症状积分，得分越高临床症状越严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0软件整理分析数据，计量资料采用均值±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t值检验（符合正态分布，方差齐性要求），对于不符合要求需要采用非参数检验方法（Z检验）；计数资料采用百分比或率（n，%）表示，组间比较采用卡方检验（χ2）或Fisher检验，P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 经不同方式治疗后，观察组临床疗效为97.14%，对照组临床疗效为80.00%，对比显示观察组高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组肺功能对比 治疗前两组3项指标对比无统计学差异，治疗后观察组FEV1、FVC、FEV1/FVC高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肺功能对比()

表2 两组肺功能对比()

2.3 两组呼吸阻抗指标对比 治疗前，观察组Zrs（0.63±0.11）L/s、R5（0.61±0.08）L/s、R5-20（0.31±0.03）L/s，对照组Zrs（0.64±.12）L/s、R5（0.60±0.09）L/s、R5-20（0.31±0.04）L/s，数据相比差异无统计学意义；治疗后，观察组Z r s（0.46±0.05）L/s、R5（0.44±0.06）L/s、R5-20（0.15±0.02）L/s，对照组Zrs（0.51±0.06）L/s、R5（0.49±0.07）L/s、R5-20（0.19±0.03）L/s，数据对比存在差异显著，t/P依次为3.787/0.000、3.208/0.002、6.563/0.000。

2.4 两组生活质量对比 治疗前，观察组CAT评分（72.64±2.42）分、对照组CAT评分（72.88±2.38）分，数据相比差异无统计学意义；治疗后，观察组CAT评分（30.48±1.57）分、对照组CAT评分（55.34±2.42）分，数据对比存在差异显著，t=50.985，P=0.000。

2.5 两组临床症状积分对比 治疗前两组4项症状积分对比无差异，治疗后观察组中医证候积分低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组中医证候积分对比(,分)

表3 两组中医证候积分对比(,分)

3 讨论

慢阻肺患者气流持续受限，且气流受限呈持续性发展，对患者身心健康及生活质量均有明显影响。调查显示，慢阻肺在呼吸系统疾病中发病率、致死率均较高，且随着病情持续进展可引起呼吸困难等症状，威胁患者生命。目前临床多选择支气管扩张药物、糖皮质激素等对慢阻肺进行治疗，应用后虽可缓解其临床症状，但长期应用可损害肺功能，不仅可增高气道反应，同时无法减轻迟发相、速发相反应；糖皮质激素长期应用则可引起咽痒、咳嗽、声音嘶哑等不良反应，不仅影响患者身心舒适度，亦增加治疗费用，鉴于此需结合医疗技术发展寻求新的治疗方案。

结果显示，观察组临床疗效（9 7.1 4%）高于对照组（80.00%），FEV1、FVC、FEV1/FVC高于对照组，Zrs、R5、R5-20低于对照组，由此证实经固本祛痰化瘀汤联合噻托溴铵治疗后慢阻肺稳定期患者病情得到控制，通过改善呼吸阻抗指数可促进肺功能恢复，减少疾病对患者生活质量的影响，分析原因是中医将慢阻肺纳入“咳嗽”“喘证”范畴，认为该病的出现与肺、脾、肾密切相关，其中疾病首发位置在肺，是外邪入侵、肺失宣降所致的咳嗽、咳痰症状，疾病久治不愈、反复发作后可累及脾、肾。《杂病源流犀烛·咳嗽哮喘源流》中明确指出“肺未伤不咳、脾未伤不久咳、肾未伤火不炽”，可见随着肺病的加重可损伤脾脏，严重时损伤肾脏，因此需及早对该病进行治疗，避免病情持续加重影响治疗及预后效果。中医认为痰瘀是导致慢阻肺发生、进展的重要产物，而痰瘀互结是导致疾病复发的关键，加之慢阻肺属于虚实夹杂病症一种，是脾肺肾虚损、气虚、气机失调、水停痰凝、血行不畅、痰瘀互结等因素共同作用导致，因此临床对该病的治疗需以温补脾肺肾、活血通络、补气益气为主，继而缓解其咳嗽、咳痰等症状。本文选择的固本祛痰化瘀汤中含有多种中药，其中以党参、茯苓、黄芪、白术、法半夏为君药，发挥补脾益气、健脾宁心、燥湿化痰等功效；以赤芍、桃仁、杏仁、红花、丹参为臣药，发挥化瘀止痛、止咳平喘、抗炎镇痛、养血安神等功效；以补骨脂、山茱萸、金银藤、淫羊藿、地龙等为使药，发挥补肾壮阳、生津止渴、疏风散热等功效；佐以陈皮、当归等发挥益肾填精、止咳平喘、养血活血等功效。结合现代医学原理，党参、黄芪与白术联合应用后可促进机体内蛋白质、核糖核酸的合成，达到增强机体免疫力的目的，避免患者在生活中受多种因素刺激，导致疾病反复发作；而臣药的应用可调节红细胞聚集、全血黏度、血小板聚集，通过降低红细胞压积与纤维蛋白原，可改善血液循环，促进患者肺功能恢复；使药的应用可发挥抑菌、镇咳、祛痰、平喘等效果，通过抑制病毒活性可避免其在机体内繁殖，且可增强机体免疫力、抵抗力，达到控制患者病情的目的。将固本祛痰化瘀汤与噻托溴铵联合应用可发挥中医学各自优势，既可确保患者病情在早期得到控制，亦可发挥根治效果，在减轻其临床症状的同时促进肺功能恢复，但为避免疾病复发需在治疗同时加强对生活、行为、饮食等方面的管理，尽可能减少刺激性因素及治疗对预后效果的影响[9-12]。

结果显示，观察组CAT评分、中医证候积分低于对照组（P＜0.05），数据证实慢阻肺稳定期患者经固本祛痰化瘀汤联合噻托溴铵治疗后临床症状明显缓解，同时可避免疾病反复对生活质量、预后效果的影响，分析原因是噻托溴铵经吸入后可直接作用呼吸道，并对气道平滑肌M3受体进行抑制，达到扩张支气管的目的；患者在吸入后机体对药物生物利用度较高，且饮食对药效无明显影响，经研究发现首次给药3min后噻托溴铵便可发挥治疗效果继而改善患者临床症状，7天内机体药效稳定，持续给药1年可发挥扩张支气管作用，继而缓解其临床症状[13]。而固本祛痰化瘀汤经多种药物配伍可发挥祛痰化痰、补气平喘等功效，在改善血液微循环的同时，增加肺部血流动力学，继而缓解气道阻力状态，促进其免疫功能及肺功能恢复，将其与西药噻托溴铵联合可发挥协同作用优势，既可增强治疗效果，亦可促进患者免疫功能恢复，避免后期机体受多种因素刺激，导致疾病反复发作[14]。

综上所述，固本祛痰化瘀汤联合噻托溴铵吸入应用在慢阻肺稳定期痰瘀互结证患者治疗中可改善其临床症状，同时促进肺功能恢复，避免疾病反复影响患者生活质量及预后效果，值得借鉴及参考。