低分子肝素和加压弹力袜预防妇科恶性肿瘤术后静脉血栓的效果分析

廖爱红,郭雪华,陈雪梅（赣南医学院第一附属医院,江西 赣州 341000）

静脉血栓形成是继发性血管内血栓形成的急性非化脓性静脉炎，病变主要累及四肢浅静脉或下肢深静脉[1]。临床表现为患肢局部肿痛，可触及皮下压痛，或远端浅静脉曲张等静脉回流阻塞[2]。静脉血栓形成的主要原因是静脉壁损伤、血瘀、血液高凝等，常见于老年人、恶性肿瘤、偏瘫、孕妇及晚期妊娠[3]，可由各种制动状态、手术及创伤引起。以药物和手术治疗为主，预后良好。静脉血栓的预防，主要应根据可能引起静脉血栓的诱因，来进行不同的预防措施。如果病人存在手术史，术后活动减少或卧床，这种情况常引起术后血栓发生，应给予药物进行预防，或活动下肢、使用空气压力波等方法，来预防静脉血栓[4]。如果是老年人因下肢肌间静脉扩张，且肌间静脉内血液淤滞，常为血栓前期，这种情况可以通过使用弹力医疗袜，恢复血流速度，以减少血栓的发生[5]。本研究对妇科恶性肿瘤术后予以低分子肝素和加压弹力袜预防静脉血栓的效果进行分析。

1 一般资料

1.1 基本资料 选取2020年1月-2021年12月，我院收治的104例妇科恶性肿瘤术后患者作为研究对象，采用数字法随机分组，研究组52例，患者病程（2.16±0.37）年，年龄（44.92±10.16）岁，对照组52例，患者病程（2.09±0.42）年，年龄（43.29±10.03）岁，基本资料均衡可比（P＞0.05），经相关医学伦理委员会批准，参与研究者知情同意。纳入标准：①符合妇科恶性肿瘤诊断标准；②符合手术指征。排除标准：①不符合手术指征；②本身有凝血功能障碍；③患有精神疾病。

1.2 研究方法 对照组使用加压弹力袜治疗，为患者正确量取尺寸，选择合适尺寸的加压弹力袜，早上穿加压弹力袜。此时下肢水肿最轻。如果有溃疡，先换衣服再穿袜子；如果起床后再穿，可以抬腿20-30分钟，等肿胀消退后再穿加压弹力袜，穿加压弹力袜时，背靠牢固的椅子或床头板；可以把袜子从里到外翻到脚跟，把脚放进袜子里，拉起袜子上边，穿上后跟，最后逐渐拉起腿上的袜子。

研究组使用低分子肝素和加压弹力袜治疗，患者正确量取尺寸，选择合适尺寸的加压弹力袜，早上穿加压弹力袜。此时下肢水肿最轻。如果有溃疡，先换衣服再穿袜子；如果起床后再穿，可以抬腿20-30分钟，等肿胀消退后再穿加压弹力袜，穿加压弹力袜时，背靠牢固的椅子或床头板；可以把袜子从里到外翻到脚跟，把脚放进袜子里，拉起袜子上边，穿上后跟，最后逐渐拉起腿上的袜子。低分子肝素钙采用皮下注射方法，在腹壁前外侧，左右交替。用食指和拇指捏住皮肤皱褶，针头垂直注射。手术前12小时，手术后12小时，术后第3天，每次用0.3ml，术后第4天起每天一次0.4ml。连续使用时间不应超过10天。

两组均护理1个月。

1.3 观察指标及评价标准 比较下肢水肿、下肢疼痛和水肿合并疼痛、静脉血栓发生率，凝血指标（FIB（血浆纤维蛋白原），D-D（D-D二聚体）），生活质量（采用SF-36评分量表评价，包括精神健康、生理机能、一般健康状况、躯体疼痛、社会功能、情感职能、生理职能、精力8个条目，每个条目换算后满分100分，分数越高，生活质量越好）[6]。

1.4 统计学处理 采用SPSS26.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组下肢水肿、下肢疼痛和水肿合并疼痛、静脉血栓发生率比较 研究组下肢水肿、下肢疼痛、水肿合并疼痛、静脉血栓，发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组下肢水肿、下肢疼痛和水肿合并疼痛、静脉血栓发生率比较[n(%)]

2.2 两组凝血功能水平比较 治疗前两组凝血功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究组治疗后凝血指标水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组凝血功能水平比较()

表2 两组凝血功能水平比较()

2.3 两组生活质量比较 研究组精神健康、生理机能、一般健康状况、躯体疼痛、社会功能、情感职能、生理职能、精力均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量比较()

表3 两组生活质量比较()

3 讨论

妇科恶性肿瘤常见的肿瘤有子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌和其他癌症，如外阴癌、阴道癌、子宫肉瘤[7]。子宫颈癌和子宫内膜癌容易被及早发现。大约70%的卵巢癌患者发现时已进入晚期。卵巢癌的死亡率在恶性肿瘤中居首位，主要是因为卵巢癌患者早期通常无症状，晚期缺乏有效的治疗手段[8]。手术是治疗妇科恶性肿瘤常用的方法，但是术后患者身体处于应激状态，这可能导致病人血液处于高凝状态。此外，术后长期卧床休息可能导致下肢血流缓慢。最后，手术应激还可能损伤下肢静脉的血管内皮细胞。静脉血栓随着时间的延长，脆性血栓会随血液流动，当它流动时，最大的危害就是它会流向肺动脉，造成肺栓塞[9]。肺栓塞可直接导致呼吸和心跳停止。除了肺栓塞，它也可以流向脑血管，阻塞脑血管，形成脑血栓，导致病人偏瘫和中风。因此对于静脉血栓需要进行有效的预防。

静脉血栓主要原因有：①静脉壁损伤：静脉内膜具有良好的抗凝和血小板功能抑制作用。完好的静脉内膜是防止深静脉血栓形成的前提[10]。外伤、电击、感染等引起的静脉壁内膜破坏是诱发静脉血栓形成的重要因素。②下肢深静脉血栓形成的主要原因是血液供应缓慢，但单纯的静脉淤血往往不会引起下肢深静脉血栓形成。如果淤血发生在受损的静脉内膜，血栓形成的可能性大大增加。这类患者的一个非常重要的解剖学因素是左髂静脉容易被右髂动脉压迫，导致远端静脉血流回流阻塞和血栓形成[11]。因此，临床上左髂股静脉血栓形成的发生率高于右髂股静脉血栓形成的发生率。③血液高凝状态：肾病综合征、血液疾病、风湿性免疫疾病、肿瘤患者和孕妇都有高凝状态的危险[12]。这些病人需要做静脉血栓检查。老年人容易发生下肢深静脉血栓。因为随着年龄的增长，血管壁的老化越来越严重。老化的血管内膜粗糙不平，容易导致血小板粘附在粗糙的内膜表面，释放凝血物质，使红细胞聚集形成血栓。患有各种恶性肿瘤的患者有血栓形成的倾向，恶性肿瘤约占下肢深静脉血栓形成患者的20%，癌症患者术后下肢深静脉血栓形成的发生率也高于其他良性疾病患者[13]。预防静脉血栓形成主要应根据可能引起静脉血栓形成的诱因采取不同的预防措施。如果病人有手术史，术后活动减少或卧床不起，这往往导致术后血栓形成，应给予药物预防，或应移动下肢，采用气压波等方法预防静脉血栓形成。如果是老年人由于下肢肌间静脉扩张和肌间静脉血瘀，往往是血栓形成的前兆。在这种情况下，可以通过使用弹性医用袜恢复血流速度，以减少血栓的发生。

本研究中，研究组凝血指标水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），研究组生活质量优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。医用弹力袜能提供从远端到近端的梯度压力，踝关节压力最高。最近，一种新的治疗方法是增加小腿水平的压力，压力治疗的原则是多方面的。应激治疗主要通过增加深静脉血流速度和静脉回流来改善静脉血流动力学。目前，静脉血栓治疗一般认为，踝关节35-40mmHg压力可有效促进微循环物质交换，从而预防静脉疾病的发生和发展。研究表明，应激治疗可以改变某些促炎基质金属蛋白酶在慢性静脉性溃疡中的表达，从而促进溃疡的愈合[14]。医用弹力袜对许多肢体不适都有帮助。如果患者的不适表现为酸、热、肿胀和疲倦，而肢体不适则是由于静脉异常引起，导致肢体血瘀，如静脉回流或阻塞静脉回流。医用弹力袜可以在这种停滞状态下出现酸、热、肿、胀和疲劳时穿着。定期的医用弹力袜可以促进血液循环，帮助血液从下肢回流到心脏，减少下肢血瘀。医用弹力袜主要按摩血管和组织，配合人体肌肉的收缩和行走时弹力袜的弹性在这个时候效果更好。

低分子肝素通过抑制凝血酶和凝血活性因子xa起到抗凝血作用。临床上主要用于防治静脉血栓形成。低分子肝素因其注射吸收好、半衰期长、生物利用度高、出血副作用少、骨质疏松发生率低等优点，在临床上得到了广泛应用。低分子肝素有肝素钠和肝素钙。肝素钠是一种抗凝血剂和粘多糖。它能阻止血小板的聚集和破坏，抑制纤维蛋白原向纤维蛋白单体的转化，抑制凝血活酶的形成和抗凝血活酶的形成，阻止凝血酶原向凝血酶的转化。肝素钠在体内和体外均可延缓或预防凝血。其作用机理非常复杂，对混凝过程中的许多环节都有影响。其作用如下：抑制凝血激活酶的形成和功能，防止凝血酶原转化为凝血酶；在较高浓度时，抑制凝血酶等凝血因子，防止纤维蛋白原转化为纤维蛋白；防止血小板的聚集和破坏[15]。此外，肝素钠的抗凝血作用仍与其分子中带负电荷的硫酸盐有关。鱼精蛋白、甲苯胺蓝等带正电的碱性物质能中和其负电荷，从而抑制其抗凝血作用。肝素钙注射液是一种新型的皮下注射肝素钙，是一种黄褐色的无菌水溶液。由于肝素对钙离子的亲和力大于对钠离子的亲和力，所以使用肝素钠时，钙沉积往往发生在不同的组织，特别是血管和毛细血管，尤其是高剂量的皮下注射。钙离子螯合破坏了邻近毛细血管的通透性，导致瘀斑和血肿。肝素钙可以避免钠盐向钙盐转化引起的血液电解质平衡紊乱。它不仅具有肝素钠的抗凝血和抗血栓作用，而且稳定、快速、安全，可以减少瘀点和血肿硬结[16-17]。因此本研究选择低分子肝素钙作为静脉血栓预防药物，联合加压弹力袜的效果更为显著。

综上所述，低分子肝素和加压弹力袜对预防妇科恶性肿瘤术后静脉血栓的效果显著，能够有效改善患者的凝血状态，促进血液循环，降低静脉血栓等并发症发生率，提高术后生活质量，具有临床价值。