中药外洗方结合穴位贴敷治疗老年膝骨关节炎的疗效*

代 敏，李 贞

河南中医药大学第一附属医院骨伤二区，河南 郑州 450000

膝关节骨性关节炎是一种多重因素导致关节软骨纤维化、溃疡、皲裂、脱失而引起的以关节疼痛为主要临床症状的膝关节退行性疾病，患者主要表现为不同程度的关节疼痛与关节运动功能受限，常见于老年人群，是临床骨科中常见病与多发病，并且已成为影响老年人群生活质量、下肢运动功能的主要股关节疾病之一［1］。膝关节骨性关节炎往往病程漫长，且具有病情进行性发展的特点，长期患病且下肢运动功能受限给患者及其家庭均带来极大的痛苦与沉重的精神与经济负担，西医保守疗法治疗膝关节骨性关节炎主要通过口服消炎镇痛药缓解疼痛、功能受限症状等方式，但长期用药安全性以及远期预后结局往往并不理想，而西医外科疗法多采取关节置换的方法重建下肢运动功能，但手术医源性创伤较大且手术费用昂贵，远期维护相对复杂，因此患者接受度并不高。中医疗法是近年来临床应用治疗老年膝关节骨性关节炎的首选方式，且在改善症状与恢复下肢运动功能方面具有一定的优势［2］。本研究通过对64例老年膝关节骨性关节炎患者进行对照研究，旨在探讨中药外洗方结合穴位贴敷治疗老年膝骨关节炎的临床疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月—2020年6月在河南中医药大学第一附属医院就诊的64例老年膝关节骨性关节炎患者作为研究对象。采用随机数表法将其分为观察组与对照组，每组各32例。对照组中男性12例，女性20例，年龄65～89岁，平均年龄（74.52±7.59）岁，病程3～14年，平均病程（7.82±1.06）年，其中单侧膝关节发病19例，双侧发病13例，LequesneMG骨关节炎严重程度分级标准中轻度9例，中度14例，严重9例。观察者中男性11例，女性21例，年龄65～86岁，平均年龄（75.18±7.46）岁，病程时间2～15年，平均病程时间（7.91±1.25）年，其中单侧膝关节发病17例，双侧发病15例，LequesneMG分级标准中轻度8例，中度14例，严重10例。两组患者基础资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会批准通过。纳入标准：均已签署知情同意书，均经临床症状、影像学检查及实验室检查明确诊断膝关节骨性关节炎，满足中华医学会骨科学分会制定的《骨关节炎诊治指南（2007版）》中相关诊断标准，依从性良好，能够积极配合穴位贴敷与中药外洗，无药物过敏史。排除标准：自身免疫系统疾病，其他关节炎性疾病，合并恶性肿瘤，严重心脑血管疾病，精神疾病，长期激素类药物治疗，继发性膝关节炎或极严重病情，不能坚持治疗或配合治疗。

1.2 研究方法

对照组患者首先接受常规膝关节骨性关节炎对症治疗，包括口服非甾体抗炎止痛药物、下肢运动康复疗法等，采用上海曼吉纳米穴位敷贴进行穴位敷贴治疗，选择膝关节局部的阿是穴、足三里穴、内外膝眼穴进行敷贴，贴敷前对穴位周围皮肤进行清洁，干燥后将软质贴膜敷贴于穴位上，应避开皮肤破损、瘢痕处，以贴敷部位出现灼热感为宜，每24 h更换敷贴1次，连续治疗1个月。观察组患者在对照组患者治疗方案基础上进行中药方剂局部外洗，选择当归、艾叶、牛膝、桑寄生、独活、秦艽、骨碎补、路路通、五加皮、虎杖各20 g，川乌、草乌、伸筋草各30 g，花椒、白附子、干姜、红花各10 g，细辛6 g，将上述剂量药材置入无菌中药熏洗布袋内扎好，置于脸盆内加水约2.5 L，浸泡30 min后开武火煎煮至沸腾后转为文火煎煮10 min，最后加入200 mL食用陈醋，首先对患肢关节进行局部循证，采用湿毛巾覆盖，待水温不热时将药袋置于膝部皮肤上，直至药袋温度变凉后停止操作。每日外洗2次，每次30min左右，连续治疗1个月。

1.3 观察指标

采用Lysholm膝关节功能评价量表评价两组患者治疗前后膝关节功能情况，根据有无跛行（0～5分）、是否需要支撑物行动（0～5分）、有无绞锁（0～5分）、有无关节不稳（0～25分）、有无疼痛（0～25分）、有无肿胀（0～10分）、上下楼梯是否存在困难（0～10分）、下蹲是否有困难（0～10分）进行评价，分数越高，表示膝关节功能越好。采用视觉模拟评分法评价患者关节疼痛程度，0～10分评分规则，分数越高，表示疼痛程度越剧烈。采用卡氏生活质量百分法评价两组患者治疗前后生活质量情况，分数越高，表示生活质量越高。抽取患者治疗前后膝关节关节液采用酶联免疫吸附法检测关节液中炎性因子白细胞介素“-”1（IL-1）以及白细胞介素“-”6（IL-6）水平，评价两组患者治疗总有效率，其中显效为治疗后患者膝关节症状消失，功能基本正常，关节运动无疼痛，有效为治疗后疼痛症状明显缓解，膝关节功能明显改善，但行走过久或天气变化时仍有疼痛，无效则为未达到上述治疗标准，治疗总有效率为显效率与有效率之和。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后膝关节功能评分情况

治疗前两组患者膝关节Lysholms评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组治疗后Lysholms评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后膝关节功能评分情况（±s） 分

表1 两组患者治疗前后膝关节功能评分情况（±s） 分

组别观察组（n=32）对照组（n=32）t值P值14.713 7.852 0.001 0.009 t值P值治疗前65.92±7.65 66.05±7.87 1.506 0.136治疗后84.25±11.67 78.56±10.86 5.069 0.015

2.2 两组患者治疗前后疼痛及生活质量评分情况

治疗前两组患者VAS以及生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组治疗后VAS及生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后疼痛及生活质量评分情况（±s） 分

表2 两组患者治疗前后疼痛及生活质量评分情况（±s） 分

组别观察组（n=32）对照组（n=32）t值P值VAS治疗前8.48±1.25 8.56±1.54 0.947 0.197治疗后3.45±1.13 5.18±1.29 3.482 0.042生活质量治疗前80.41±5.97 79.57±6.38 1.052 0.129治疗后89.17±3.62 84.45±5.26 4.965 0.015

2.3 两组患者治疗前后关节液炎性因子水平情况

治疗前两组患者关节液中IL-1、IL-6水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组治疗后IL-1、IL-6水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后关节液炎性因子水平情况（±s） ng/L

表3 两组患者治疗前后关节液炎性因子水平情况（±s） ng/L

组别观察组（n=32）对照组（n=32）t值P值IL-1治疗前21.45±4.89 20.97±4.56 1.065 0.182治疗后11.40±3.25 13.58±3.52 3.649 0.038 IL-6治疗前1 845.25±128.46 1 838.96±124.57 3.227 0.076治疗后930.47±45.28 969.42±58.32 12.849 0.001

2.4 两组患者治疗总有效率情况

观察组治疗后总有效率为93.75%，明显高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（χ2=7.058，P＜0.05）。

3 讨论

膝关节骨性关节炎是一种临床上较为常见的慢性骨关节疾病，患者主要因膝关节软骨变性所致，因而膝关节骨性关节炎又称为增生性骨关节炎或退行性骨关节炎，并且以老年人群为主，以关节疼痛、关节僵硬为典型临床症状表现，病情反复发作、迁延不愈，严重影响患者下肢运动功能与生活质量，给患者自身、家庭以及社会均带来沉重的精神与经济双重负担［3-4］。穴位贴敷是一种近年来临床常用的老年膝关节骨性关节炎外治法，通过在特定穴位贴敷药物制剂可促使局部快速吸收药物，药效直抵病灶并通过对特定穴位的刺激作用发挥活血化瘀、疏通经络的效果，同时穴位贴敷治疗操作简单方便，不良反应发生率较低，安全性较高［5］。而本研究结果显示，治疗后观察组膝关节功能评分、疼痛程度以及生活质量评分均明显优于对照组，并且观察组关节液炎性因子水平改善效果明显高于对照组，观察组治疗总有效率明显高于对照组，表明结合中药外洗方能够进一步提升老年膝关节骨性关节炎临床治疗效果，对改善患者膝关节功能以及症状体征具有积极作用。

通过进一步分析可知，穴位贴敷通常采取足三里穴、犊鼻穴等穴位进行贴敷，目的在于促进局部血液循环，发挥活血化瘀、增强膝关节动态稳定性的作用，而内外膝眼穴、阳陵泉穴作为膝周要穴，对其刺激同样可发挥改善关节微循环、减少局部组织炎性因子达到活血化瘀、散寒化湿、疏通经络的作用［6］。而本组研究采用的中药外洗方中伸筋草、红花、川芎具有良好的活血通络止痛效果，而独活、秦艽等止痛、除湿效果良好，川乌、草乌、白附子等具有温阳祛寒、通络止痛之效，牛膝、骨碎补可强筋健骨、活血定痛、利湿消肿，诸药合用共奏活血化瘀通络、祛风散寒止痛功效［7］，通过外洗熏蒸作用可促使局部毛细血管微张，促进病变区域局部的血液循环，应用于膝关节可有效减少膝周肌肉痉挛，对局部炎性反应递质的吸收具有良好的促进作用，能够显著缓解膝关节疼痛症状，同时可滑利关节，改善患者膝关节运动功能。现代药理学研究中虎杖、骨碎补、伸筋草、牛膝的外用能够改善局部血液循环，在一定程度上，降低骨内压，改善软骨细胞因子基因的表达，对提高自由基清除剂SOD活性、保护关节软骨功能具有一定作用，同时对促进老年膝关节骨性关节炎患者下肢运动功能的恢复具有积极作用［8］。并且中药外洗方方剂组成均为常见中药材，价格低廉且患者自行购买方便，治疗操作也相对较为简单，外用药物安全性相对较高，患者易于接受且认可度较高。

综上所述，采用中药外洗方结合穴位贴敷治疗老年膝关节骨性关节炎，可有效减轻患者临床症状，改善膝关节功能，对降低局部炎性因子水平、提升患者生活质量具有重要意义。